Rotator Cuff

Description

De Rotator Cuff (RC) is een algemene naam voor de groep van 4 afzonderlijke spieren en hun pezen, die kracht en stabiliteit bieden tijdens de beweging van het schoudercomplex. Zij worden ook aangeduid als de SITS spier, verwijzend naar de eerste letter van hun namen (respectievelijk Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, en Subscapularis). De spieren ontspringen uit het schouderblad en verbinden zich met de kop van het opperarmbeen en vormen een manchet rond het glenohumerale (GH) gewricht.

Anatomie

De rotator cuff spieren omvatten:

	Ontstaan op scapula	Aanhechting op humerus	Primaire functie
M. supraspinatus	fossa supraspinus	superieur facet van grote tuberositas	abductie
M. infraspinatus	infraspinous fossa	middenfacet van de grote tuberositas	exorotatie (laterale / externe rotatie)
M. teres minor	laterale rand van scapula	inferieur facet van grote tuberositas	exorotatie (laterale/externe rotatie)
M. subscapularis	fossa subscapularis	kleine tuberositas of humerus nek	endorotatie (mediaal / interne rotatie)

Craniaal aan de rotator cuff is er een slijmbeurs die de spier en de pezen bedekt en beschermt, aangezien ze in nauw contact staan met de omliggende botten.

Functie

De RC-spieren worden elk gebruikt bij een verscheidenheid van bewegingen van de bovenste extremiteit, waaronder buiging, abductie, interne rotatie en externe rotatie. Zij spelen een essentiële rol in bijna elk type schouderbeweging. Evenwichtige kracht en flexibiliteit in elk van de vier spieren zijn van vitaal belang voor het functioneren van de gehele schoudergordel.

Als groep zijn de rotator cuff spieren verantwoordelijk voor het stabiliseren van het schoudergewricht, door te zorgen voor de “fijnafstelling” van de bewegingen van de kop van het opperarmbeen binnen de fossa glenoideus. Het zijn dieper liggende spieren en zij zijn zeer actief in de neuromusculaire controle van het schoudercomplex tijdens bewegingen van de bovenste extremiteit.

Zij houden de humeruskop binnen de kleine glenoid fossa van de scapula om het bewegingsbereik in het GH gewricht te vergroten en mechanische obstructie te vermijden (d.w.z. een mogelijk biomechanisch impingement tijdens elevatie).

Het is goed gedocumenteerd dat RC disfuncties kunnen leiden tot schouderpijn, verminderde functionele capaciteiten en een verminderde kwaliteit van leven.

Gemeenschappelijke letsels aan de Rotator Cuff

RC letsels zijn veel voorkomende letsels die op elke leeftijd kunnen voorkomen. Bij jongere personen zijn de meeste blessures het gevolg van een trauma of van overbelasting door activiteiten boven het hoofd (bijv. volleybal, tennis, werpen). De incidentie van blessures neemt toe met de leeftijd, maar sommige personen met rotator cuff pathologie kunnen asymptomatisch zijn. De RC spieren kunnen het slachtoffer worden van spierdegeneratie, impingement en scheuren met het vorderen van de leeftijd. Slechte biomechanica, zoals posturale disfuncties (anterieure houding van het GH in de glenoïdholte, bijvoorbeeld) kunnen de kwaliteit van de RC-spieren en -pezen voortijdig aantasten door repetitieve verrekkingen en weefselaantasting.

De meest voorkomende letsels aan de Rotator Cuff worden vaak aangeduid als:

• Rotator Cuff Tears (micro- of macroscheuring van de spieren of pezen);
• Rotator Cuff Tendinitis (acute ontsteking van het zachte weefsel van de RC);
• Rotator Cuff Tendinopathie (chronische irritatie of degeneratie van de weke delen van de RC);
• Impingement syndroom (biomechanische disfunctie van het schoudercomplex met abnormale slijtage van de weke delen van de RC tot gevolg).

Common Symptomen

Het is belangrijk op te merken dat RC scheuren of letsels niet altijd geassocieerd worden met pijn of door de patiënt gerapporteerd functieverlies. Bovendien is het vermeldenswaard dat asymptomatische patiënten in een relatief korte periode symptomen kunnen ontwikkelen.

De meest voorkomende tekenen van rotator cuff letsels zijn:

• Pijn (kan al dan niet aanwezig zijn). Kan gelokaliseerd zijn in het anterieure/ laterale aspect van de schouder, met referred pijn langs de bovenarm (laterale aspect).
• Pijnlijk bewegingsbereik
  • Pijnlijke boog (graden variëren – meestal boven schouderhoogte)
  • Pijnlijke externe rotatie / interne rotatie / ABDuctie

• Spierzwakte in het schoudergewricht (met name ABDuctie en ER)

• Functionele beperkingen (moeite met tillen, duwen, bewegingen boven het hoofd en bewegingen met de hand achter de rug (IR)).

Deze verschijnselen zijn voornamelijk het gevolg van een verlies van de superieure stabiliteit van het glenohumerale gewricht door disfunctie van de rotator cuff-spieren.

Diagnose van Rotator Cuff pathologieën

Kernpunten bij de diagnose van RC pathologie zijn:

• Geschiedenis
  • Leeftijd / geslacht / co-morbiditeiten (diabetes / roken / eerdere schouderpijn / cervicale pijn)
  • Deelname aan sport (contactsporten / bovenhandse sporten)
  • Letselmechanisme (acuut letsel (nl. Vallen op uitgestrekte hand (FOOSH)) / trauma of repetitieve belasting)
• Lichamelijk onderzoek
  • Visuele inspectie van de schouder / cervicale en thoracale wervelkolom
  • C-wervelkolom scan (sluit referred pain en/of radiculopathie uit)
  • Palpatie (pijn/deformiteit/zwelling)
  • Range of motion / functionele bewegingen
  • Krachttesten (manuele spiertesten of met een hand held dynamometer)

Klinische Tests: De diagnose van een RC tendinopathie kan in een kliniek worden gesteld met behulp van Cluster Tests:

De volgende Cluster Tests zijn ontleend aan Roy et al. (2015):

• Hawkins-Kennedy test
• Neer’s test
• Painful arch sign
• Empty can test
• Pijn of zwakte bij externe rotatie.
• Diagnostische beeldvorming van de schouder:
  • Röntgenfoto’s (minder nauwkeurig voor RC diagnose; tenzij een avulsiefractuur, verkalkingen, artritis of botmisvormingen worden vermoed)
  • MRI (beste praktijk voor zichtbaarheid van weke delen) of
  • Ultrasound (US)

Het is belangrijk om schouderpijn te onderscheiden die van andere plaatsen dan de schouder komt, zoals de nek (referred cervicale of thoracale pijn) of elleboog, en ook pijnen van andere structuren aan de schouder, door middel van anamnese en lichamelijk onderzoek. De pijn wordt meestal uitgelokt door manoeuvres boven het hoofd en er kan zwakte van de schouderspieren optreden.

RC spieren zijn niet zichtbaar op röntgenfoto’s maar verkalkingen, artritis of botmisvormingen – die veel voorkomende oorzaken zijn van rotator cuff pathologieën – kunnen zichtbaar zijn. De meest gebruikelijke beeldvormingsmethode om rotator cuff pathologieën te evalueren is MRI. Het kan scheuren en ontsteking detecteren en kan helpen om de grootte en de aard te bepalen om een goed behandelingsprotocol vast te stellen.

Hoewel MRI de gouden standaard beeldvormingsmethode is voor rotator cuff pathologieën, kan US gebruikt worden omdat het een goede diagnostische nauwkeurigheid heeft (Evidence level 2a), meer kosteneffectief en gemakkelijk beschikbaar is.

Mogelijke verstorende factoren:

• Toename in leeftijd;
• MRI scheur karakteristieken;
• Worker’s compensation status.

Factoren, zoals leeftijd, chroniciteit, en ernst van de spierpees unit beschadigingen, zijn herhaaldelijk geassocieerd met hogere retear rates en slechtere klinische uitkomsten.

Mogelijke co-morbiditeiten:

• Diabetes;
• Roken;
• Eerdere schouderinfectie;
• Cervicale ziekte.

Sterkte van aanbeveling: Inconclusive

Common Treatments for Rotator Cuff Pathologies

Pain management

• NSAIDs, Moderate strength (benefit exceed the potential harm) for use in the absence of a full thickness tear.
• Activity modification, ice, heat, iontophoresis, TENS, PEMF, phonophoresis. Sterkte van de aanbevelingen: niet doorslaggevend.

Conservatieve behandelingen

• Fysiotherapie / bewegingsvoorschrift / modaliteiten. Inconclusieve kracht.
• Conservatieve behandeling is effectief voor veel rotator cuff letsels en bestaat uit het injecteren van corticosteroïd (of natriumhyaluronaat) in de subacromiale ruimte en fysiotherapie om de kracht van de restspieren te vergroten en de stijfheid van de schouder te verbeteren.
• Corticosteroïd injecties. Sterkte van aanbevelingen: niet doorslaggevend.

chirurgische reparatie voor acute RC scheuren

Om anatomische genezing te verkrijgen, moeten de gescheurde rotator cuff pezen worden gerepareerd. Chirurgisch herstel heeft in de meeste studies matige tot uitstekende klinische resultaten laten zien. De chirurgische behandeling van chronische en grote rotator cuff scheuren moet echter worden verbeterd, vooral voor die bij oudere patiënten, die nog steeds hoge faalpercentages laten zien.

Voor onherstelbare rotator cuff scheuren omvatten alternatieve behandelingen:

1. Superieure kapselreconstructie;
2. Reverse total-shoulder arthroplasty;
3. Acromioplasty;
4. Gedeeltelijke RC reparatie, debridement of spier/tendon transfer (wanneer onherstelbare RC scheuren);
5. Allografieën en xenografieën.

Sterkte van aanbeveling: beperkt.

Andere nuttige links

• Rotator Cuff scheuren
• Rotator Cuff Tendinopathie
• Chronische Rotator Cuff Tendinopathie
• Tendinopathie
• Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC)

Resources

1. 1.0 1.1 Gray,H. Anatomie van het menselijk lichaam. Philadelphia: Lea and Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000
2. 2.0 2.1 Codman EA. De schouder. Malibar, Florida: R.E. Kreiger; 1934
3. 3.0 3.1 3.2 Bachasson, D., Singh, A., Shah, S.B et al. The role of the peripheral and central nervous systems in rotator cuff disease. J Shoulder Elbow Surg. Vol 24. 1322-1335. 2015.
4. Matsen FA 3rd. Klinische praktijk. Rotator-cuff failure. N Engl J Med. 2008;358: 2138-47. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp0800814
5. 5.0 5.1 5.2 Teruhisa, M. Hoofdstuk: Rotator Cuff Pathology in Textbook of Shoulder Surgery. Jan 2019. doi: 10.1007/978-3-319-70099-1_8.
6. Jia X, Petersen SA, Khosravi AH, Almareddi V, Pannirselvam V, McFarland EG. Onderzoek van de schouder: het verleden, het heden, en de toekomst. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:10-8.
7. Roy et al. (2015). L’évaluationclinique, lestraitementset le retour en emploide travailleurssouffrantd’atteintesde la coiffedes rotators. Bliandes connaissances. Programma REPAR-IRSST. Rapport R-885.
8. Lenza, M, Buchbinder, R, Takwoingi, Y, Johnston, RV, Hanchard, NC, Faloppa, F. Magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography and ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for whom surgery is being considered. Cochrane Database Syst Rev. 2013; DOI:10.1002/14651858.CD009020.pub2
9. Day, M, Phil, M, McCormack, RA, Nayyar, S, Jazrawi, L. Physician Training Ultrasound and Accuracy of Diagnosis in Rotator Cuff Tears. Bulletin van het ziekenhuis voor gewrichtsaandoeningen(2013). 2016; 74(3):207-11.
10. Thakker, VD, Bhuyan, D, Arora, M, Bora, MI. Rotator Cuff letsels: Is echografie voldoende? Een correlatie met MRI. International Journal of Anatomy, Radiology and Surgery. 2017; Vol-6(3): RO01-RO07. DOI: 10.7860/IJARS/2017/28116:2279
11. Le BT, Wu XL, Lam PH, Murrell GA. Factoren die rotator cuff retears voorspellen: een analyse van 1000 opeenvolgende rotator cuff reparaties. Am J Sports Med 2014;42:1134-42. http://dx.doi.org/10.1177/0363546514525336
12. 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Optimaliseren van de behandeling van rotator cuff problemen: Richtlijn- en bewijsrapport. AAOS Clinical Practice Guidelines Unit. v.1.1_033011. 2010.

[[Categorie:Spieren – Schouder