Wat is SNM?
InterStim-therapie is geïndiceerd voor mensen met urineretentie, overactieve blaas met of zonder aandrang tot urine-incontinentie, en anale incontinentie of ongewild darmverlies. De therapie maakt gebruik van een innovatieve en implanteerbare neurostimulator die ongeveer zo groot is als een stopwatch. Dit apparaat zendt milde elektrische signalen naar een zenuw die zich net boven het staartbeen bevindt. Deze sacrale zenuw activeert of remt spieren en kleinere zenuwen die bijdragen tot de urine- en darmcontrole. Hij geeft ook signalen aan de hersenen over deze organen.
Hoe werkt SNM?
SNM verandert de functie van de sacrale zenuwen en de signalen die zij naar de hersenen sturen over het gevoel van blaas en darmen. Als de hersenen en de sacrale zenuwen niet effectief communiceren, kunnen de bekkenorganen (blaas en darm) niet goed functioneren. SNM herstelt de “normale” communicatie tussen de sacrale zenuwen en de hersenen door elektrische impulsen af te geven aan de sacrale zenuwen. De elektrische stimulatie door het implanteerbare apparaat helpt de signalen naar de blaas en de darm te moduleren en kan de problemen met de controle over de blaas en de darm opheffen of verminderen.
Wanneer kiest een vrouw voor deze behandeling?
Veel vrouwen merken dat behandelingen zoals medicijnen, gedragsverandering, verandering van dieet, bekkenbodemoefeningen of het gebruik van een katheter om de blaas te legen hun klachten niet effectief verhelpen. SNM is een goede optie voor vrouwen die met andere therapieën de symptomen niet voldoende onder controle hebben.
Hoe wordt SNM uitgevoerd?
In het kort wordt een klein stimulatorapparaatje onder de huid geplaatst, vlakbij de achterkant van uw heup. Dit is verbonden met een draad die zich in de buurt van de sacrale zenuwen bevindt en de elektrische impulsen afgeeft. Een klein handapparaatje communiceert met de stimulator en stelt u in staat het stimulatieniveau aan te passen of het apparaat aan en uit te zetten.
Voordat u SNM ondergaat, moet u een blaas- en/of darmdagboek bijhouden. Dit geeft u en uw urogynaecoloog waardevolle basisinformatie. Vervolgens wordt de SNM-therapie in twee procedures uitgevoerd. De eerste is de testfase om te zien of de therapie voor u zal werken. Een testfase wordt gebruikt vóór de implantatie van het apparaat om te zien wat het effect van de stimulatie op uw symptomen is. Als deze testfase voor u positieve resultaten oplevert, blijft de afleiding op zijn plaats en gaat u over tot de permanente implantatie.
- Het plaatsen van de teststimulatieledraad (fase 1): De testfase (fase 1 implantatie) wordt ingeleid in de operatiekamer als een poliklinische procedure. Een anesthesist zal u een verdovingsmiddel toedienen om u tijdens de procedure comfortabel te houden. Terwijl u op uw buik ligt, brengt de urogynaecoloog een elektrode in en plaatst deze in de buurt van een sacrale zenuw. Tijdens de procedure kan u worden gevraagd te beschrijven wat u voelt wanneer de sacrale zenuw wordt gestimuleerd. U kunt een “trekkend”, “tintelend” of “kloppend” gevoel in uw bekkenspieren voelen, evenals een gevoel in het vaginale gebied. Uw grote teen kan ook bewegen. U gaat die dag naar huis. Aan de elektrode wordt een draadje bevestigd. De draad komt naar buiten via een kleine incisie in uw onderrug of bovenbil. Deze draad is verbonden met de uitwendige testfase-stimulator die u draagt wanneer u naar huis gaat. Na de procedure krijgt u instructies over het gebruik van de afstandsbediening om de externe testfasestimulator te bedienen. Ook hier krijgt u een blaas- en/of darmdagboek om uw symptomen tijdens de testfase bij te houden. Zo kunnen wij vaststellen of het apparaat goed voor u werkt*.
- Implantatie van het SNM-apparaat (Fase 2): De implantatieprocedure wordt uitgevoerd in een operatiekamer, doorgaans één tot twee weken na de fase 1-implantatie. Net als bij de teststimulatieprocedure zal het anesthesiologieteam het u tijdens de procedure zo comfortabel mogelijk maken. De incisie die voor de neurostimulator wordt gemaakt, is ongeveer 2 centimeter lang en bevindt zich net boven uw billen. De neurostimulator wordt rechtstreeks bevestigd aan de draad die al tijdens de fase 1-procedure is geplaatst. Het hele systeem bevindt zich op dat moment onder uw huid. De neurostimulator communiceert met een kleine handcontroller waarmee u het stimulatieniveau kunt instellen.
*Als u tijdens de testfase niet naar tevredenheid op de therapie reageert, verwijdert uw urogynecoloog de draad in de operatiekamer.
Hoe lang gaat SNS mee?
De levensduur van de batterij varieert van vijf tot tien jaar. U en uw urogynecoloog zullen weten wanneer de levensduur van de batterij laag is (zoals aangegeven op de controller), en op dat moment zullen we een nieuwe batterij plaatsen. Meestal hoeft de draad niet te worden aangepast. Soms vallen vrouwen of hebben ze een ongeluk waardoor de plaatsing van de draad kan worden beïnvloed. Als dit gebeurt, zal uw urogynecoloog de plaats van de draad evalueren en mogelijk de plaats moeten herzien.
Wat zijn de mogelijke risico’s van SNS?
Zoals bij elke chirurgische ingreep kunnen er problemen optreden. Deze problemen kunnen worden opgelost met herprogrammering van het systeem, medicijnen of een operatie. Het InterStim-systeem kan altijd worden verwijderd als dat nodig is. Hoewel zeldzaam, zijn sommige risico’s onder meer infectie, pijn en verplaatsing van de afleiding.
Vrouwen bij wie InterStim-apparaten zijn geïmplanteerd, kunnen de meeste MRI-onderzoeken niet ondergaan. Als u een MRI-onderzoek moet ondergaan, moeten de draad en de batterij waarschijnlijk worden verwijderd.
Als op enig moment uw SNM-apparaat moet worden verwijderd, is dit een eenvoudige procedure die in de operatiekamer wordt uitgevoerd.
Hoe moet ik me op SNM voorbereiden?
U moet voor en tijdens de testfase een blaas- of darmdagboek invullen (uw urogynaecoloog zal u dit geven). Het is zeer belangrijk dat u dit dagboek eerlijk en volledig invult, omdat dit als basis voor het onderzoek zal dienen. U zult specifieke instructies krijgen betreffende de voorbereiding op de operatie.