Serumglucosegehalte

Definitie
Doel
Voorzorgsmaatregelen
Beschrijving
Voorbereiding
Nazorg
Risico’s
Resultaten

Definitie

Het serumglucosegehalte of bloedsuikergehalte is een meting van de hoeveelheid van een bepaalde vorm van enkelvoudige suiker in het bloed. Wanneer koolhydraten worden ingenomen, worden zij in de darmen afgebroken tot samenstellende delen, waaronder suikers zoals glucose. Glucose wordt vanuit de dunne darm in de bloedbaan opgenomen. Het circuleert door het hele lichaam en wordt door alle weefsels en organen van het lichaam gebruikt om de energie op te wekken die nodig is voor hun normale functioneren. Om glucose in de lichaamscellen te krijgen, moet er insuline aanwezig zijn. Insuline is een hormoon dat wordt geproduceerd in en uitgescheiden door de alvleesklier. Insuline zorgt voor het transport van glucose naar de lichaamscellen en is betrokken bij de opslag van overtollige glucose in de vorm van glycogeen of triglyceriden in het lichaam.

De bloedspiegels van glucose en insuline zijn nauw met elkaar verbonden. Wanneer koolhydraten na een maaltijd worden gemetaboliseerd, begint de bloedglucose te stijgen. Onder normale omstandigheden scheidt de alvleesklier dan insuline af, in een hoeveelheid die in verhouding staat tot de bloedglucosestijging. Tussen maaltijden of na zware inspanningen kan het glucoseniveau dalen tot onder een veilige drempel voor de lichaamscellen (met name de cellen van de hersenen en het zenuwstelsel). Als reactie op deze verlaging van het bloedglucosegehalte scheidt de alvleesklier een ander hormoon af, glucagon genaamd. Glucagon zet de lever aan om glycogeen om te zetten in glucose, waardoor de bloedglucose weer binnen een veilig bereik komt.

Normale niveaus van bloedglucose kunnen levensbedreigend zijn. Hoge bloedglucose wordt hyperglykemie genoemd; lage bloedglucose wordt hypoglykemie genoemd. Beide toestanden kunnen leiden tot orgaanfalen, ernstige hersenbeschadiging, coma of de dood. Diabetes treedt op wanneer de alvleesklier er niet in slaagt normale hoeveelheden insuline te produceren, of wanneer deze helemaal geen insuline meer produceert (dit wordt vaak insulineafhankelijke diabetes of diabetes type I genoemd). Diabetes kan ook optreden wanneer lichaamscellen minder goed reageren op de effecten van insuline (dit wordt vaak insulineresistentie of type II-diabetes genoemd). Diabetes veroorzaakt abnormale verstoringen van de serumglucosespiegel. Chronische hoge serumglucosewaarden (die kunnen optreden bij slecht gecontroleerde diabetes) kunnen na verloop van tijd ernstige schade toebrengen aan het hart, de ogen, de nieren, de bloedsomloop en het zenuwstelsel. Bij diabetici kan een plotselinge, acute stijging van het serumglucosegehalte leiden tot de aandoening diabetische ketoacidose, waarbij de extreem hoge bloedglucosewaarden een levensbedreigende ziekte tot gevolg hebben. Diabetici kunnen ook lijden aan plotselinge dalingen van de serumglucosespiegel; indien onbehandeld, kan glucosetekort de organen en weefsels van het lichaam aantasten en ook levensbedreigend zijn.

Doel

Een serumglucosespiegel wordt meestal getrokken als onderdeel van een groter metabool panel of scherm. Andere tests die in dit panel worden uitgevoerd zijn elektrolyten (natrium, kalium, chloride en kooldioxide), evenals calcium, creatnine en BUN (bloedureumstikstof). Een serumglucosespiegel wordt meestal gecontroleerd tijdens een routine lichamelijk onderzoek of kan specifiek worden uitgevoerd om te screenen op diabetes, vooral wanneer er een sterke familiegeschiedenis van diabetes is, of wanneer een individu andere specifieke risicofactoren heeft, zoals overgewicht.

Serumglucosespiegels zijn ook een belangrijk onderdeel van het toezicht op de gezondheid van zwangere vrouwen, aangezien sommige vrouwen zwangerschapsdiabetes ontwikkelen tijdens de zwangerschap. Als dit niet wordt behandeld, kan dit leiden tot problemen bij zowel de baby als de moeder. Zwangerschapsdiabetes in de vroege zwangerschap kan geboorteafwijkingen veroorzaken (vooral van de hersenen en/of het hart) en de kans op een miskraam vergroten. Zwangerschapsdiabetes in het tweede en derde trimester kan ertoe leiden dat de baby erg groot wordt. De grootte van de baby kan leiden tot problemen voor de moeder tijdens de bevalling. Bovendien kan de baby, als hij eenmaal geboren is, plotseling aan hypoglykemie lijden. In utero heeft de baby zich aan de hoge serumglucosespiegels van de moeder aangepast door hoge insulineniveaus te produceren. Na de geboorte, plotseling beroofd van die glucose, kunnen de relatief hoge insulinespiegels van de baby leiden tot ernstige hypoglykemie.

Een serumglucosespiegel kan worden besteld wanneer er symptomen zijn die wijzen op diabetes, zoals overmatige dorst en/of honger, urinefrequentie, onbedoeld gewichtsverlies, ernstige vermoeidheid en zwakte, en slechte genezing. De diagnose diabetes vereist dat een willekeurige hoge serumglucosespiegel wordt bevestigd door een hoge nuchtere serumglucosespiegel of door abnormale resultaten van een orale glucosetolerantietest. Van diabetespatiënten kan ook worden verlangd dat zij hun eigen bloedglucose een of meer keren per dag controleren, om er zeker van te zijn dat hun toestand goed onder controle is.

Een serumglucosewaarde kan worden besteld wanneer er symptomen zijn die verdacht worden van een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie), zoals rillerigheid, zweten, angst, verwardheid, duizeligheid of flauwvallen.

Voorzorgsmaatregelen

De serumglucosespiegel wordt sterk beïnvloed door het tijdstip waarop iemand voor het laatst heeft gegeten; daarom moet hiermee bij de juiste interpretatie van de testresultaten rekening worden gehouden. Serumglucosewaarden kunnen worden onderzocht onder willekeurige omstandigheden, na acht tot tien uur vasten (een nuchtere serumglucosewaarde genoemd); twee uur na een maaltijd (een postprandiale serumglucosewaarde genoemd); of nadat een persoon een gestandaardiseerde hoeveelheid glucosehoudende drank heeft gekregen (een orale glucosetolerantietest of OGTT genoemd).

Serumglucosewaarden kunnen door een aantal medicijnen worden beïnvloed. Patiënten die deze geneesmiddelen gebruiken, moeten hun arts hiervan op de hoogte stellen, zodat de testresultaten op de juiste wijze kunnen worden geïnterpreteerd. Medicijnen die de serumglucosespiegel kunnen beïnvloeden zijn onder meer anticonceptiepillen, medicijnen tegen hoge bloeddruk, fenytoïne, furosemide, triamterene, hydrochloorthiazide, niacine, propranolol en steroïdenmedicijnen. Bovendien kunnen het gebruik van alcohol, het gebruik van cafeïne, recente ziekte, infectie of emotionele stress van invloed zijn op de testresultaten.

Patiënten die antistollingsmedicijnen gebruiken, moeten hun arts hiervan op de hoogte brengen, omdat dit de kans op bloedingen of blauwe plekken na een bloedonderzoek kan vergroten.

Beschrijving

Bij deze test wordt serum afgenomen uit een ader (meestal een ader in de onderarm), meestal door een verpleegkundige of een flebotomist (een persoon die is opgeleid om serum af te tappen). Er wordt een tourniquet aangebracht op de arm boven de plaats waar de prik zal worden uitgevoerd. De plaats van de prik wordt met een antisepticum schoongemaakt en de naald wordt ingebracht. Het serum wordt opgevangen in vacuümbuisjes. Na het opvangen wordt de naald teruggetrokken en wordt druk uitgeoefend op de plaats waar het serum wordt opgevangen om het bloeden te stoppen en blauwe plekken te verminderen. Daarna wordt een verband aangebracht.

Zelfglucosetests worden vaak een of meer keren per dag door diabetici zelf uitgevoerd. Hierbij wordt met een speciaal scherp instrument, een lancet genaamd, in een vinger geprikt. Vaak worden deze lancetten in een verend mechanisme geplaatst om de vingerprik te vergemakkelijken. Een druppel bloed van deze vingerprik wordt vervolgens op een speciale strook papier gedaan en in een apparaat gestopt dat een bloedglucosemeter wordt genoemd. De meter geeft een digitale uitlezing van het serumglucosegehalte. De bloeddruppel kan ook op een speciale strook testpapier worden gedaan die van kleur verandert op basis van het glucosegehalte; dit is minder nauwkeurig dan de bloedglucosemeter.

Voorbereiding

Er zijn geen speciale voorbereidingen nodig voorafgaand aan een willekeurige serumglucosespiegel. Voor een postprandiale serumglucosespiegel van twee uur moet de persoon worden geïnstrueerd om precies twee uur voor de bloedafname een maaltijd te eten. Voor een nuchtere serumglucosewaarde moet de patiënt ten minste acht uur voor de bloedafname niets anders dan water hebben ingenomen. Diabetici kan worden gevraagd hun ochtenddosis insuline of orale diabetesmedicatie (orale hypoglykemische middelen) vóór de bloedafname uit te stellen.

Nazorg

Zoals bij elk bloedonderzoek zijn ongemakken, blauwe plekken en/of een zeer kleine hoeveelheid bloedingen op de prikplaats gebruikelijk. Onmiddellijk nadat de naald is teruggetrokken, is het nuttig om druk uit te oefenen op de prikplaats totdat het bloeden is gestopt. Dit verkleint de kans op ernstige bloeduitstortingen. Warme kompressen kunnen het kleine ongemak verlichten. Sommige mensen kunnen zich na een serumtest even duizelig voelen en moeten worden aangemoedigd om te gaan liggen en te rusten tot ze zich beter voelen.

KEY TERMS

Diabetes tijdens de zwangerschap- Een vorm van diabetes die tijdens de zwangerschap voorkomt. Onbehandeld kan het ernstige complicaties voor de moeder en de baby veroorzaken; meestal leidt het echter niet tot diabetes op lange termijn, noch bij de moeder, noch bij het kind.

Glucose- Een enkelvoudige suiker die het product is van het koolhydraatmetabolisme. Het is de belangrijkste energiebron voor alle organen en weefsels van het lichaam.

Glucagon- Een hormoon dat in de alvleesklier wordt geproduceerd en dat verantwoordelijk is voor het verhogen van de bloedglucose wanneer deze onder een voor de organen en weefsels van het lichaam veilig niveau daalt.

Glycogeen- De vorm waarin glucose in het lichaam wordt opgeslagen.

Hyperglykemie- Verhoogde bloedglucosespiegels.

Hypoglykemie- Lage bloedglucosespiegels.

Insuline- Een hormoon dat door de alvleesklier wordt geproduceerd en ervoor zorgt dat de lichaamscellen glucose kunnen gebruiken. Het tekort of de afwezigheid van insuline is een van de oorzaken van de ziekte diabetes.

Insulinoma- Een tumor binnen de alvleesklier die insuline produceert, waardoor de serumglucosespiegel tot gevaarlijk lage niveaus kan dalen.

Ketoacidose- Een mogelijk levensbedreigende aandoening waarbij abnormaal hoge bloedglucosewaarden ertoe leiden dat het bloed te zuur wordt.

Pancreas- Een orgaan dat zich in de buurt van de lever en de maag bevindt en verantwoordelijk is voor diverse spijsverteringsfuncties. De alvleesklier produceert insuline en glucagon, hormonen die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van een veilig glucosegehalte in het bloed.

Risico’s

Basisbloedonderzoeken, zoals het serumglucosegehalte, brengen geen significante risico’s met zich mee, afgezien van een lichte bloeduitstorting en de kans op kortstondige duizeligheid.

Resultaten

Normale resultaten van een willekeurige serumglucosetest variëren van 70-125 milligram per deciliter (mg/dL). De normale resultaten van een twee uur post-prandiale serumglucosewaarde liggen tussen 70-145 mg/dL. Normale resultaten van een nuchtere serumglucosespiegel variëren van 70-99 mg/dL.

Hoge niveaus

Hoge serumglucosespiegels suggereren de mogelijkheid van diabetes; een enkele hoge, willekeurige serumglucosespiegel is echter niet voldoende voor het definitief stellen van de diagnose diabetes. De American Diabetes Association heeft specifieke criteria waaraan moet worden voldaan om de diagnose diabetes te stellen. Zij eisen dat de resultaten worden geverifieerd door middel van tests op minimaal twee verschillende dagen. De niveaus die wijzen op diabetes zijn als volgt:

• willekeurige serumglucosespiegel van 200 mg/dL in aanwezigheid van daadwerkelijke symptomen van diabetes (zoals toegenomen dorst en/of honger, urinefrequentie, onbedoeld gewichtsverlies, zwakte en vermoeidheid, gevoelloosheid/tintelingen in handen en voeten, wazig zien, of erectieproblemen;
• vaste serumglucosespiegel van ten minste 126 mg/dL;
• twee-uurs orale glucosetolerantietest van ten minste 200 mg/dL.

Individuen die niet voldoen aan de criteria voor een eigenlijke diagnose van diabetes, maar die een hoger dan normale nuchtere serumglucosespiegel hebben, ook bekend als een verminderde nuchtere glucose (variërend van 100 mg/dL tot 125 mg/dL), hebben een verhoogd risico om uiteindelijk diabetes te ontwikkelen, en moeten van nabij worden gevolgd. Deze personen worden geacht “prediabetes” te hebben.”

Andere oorzaken van hoge serumglucosewaarden zijn:

• hevige stress;
• hartaanval;
• beroerte;
• Cushing’s syndroom;
• steroïde medicijnen; en
• acromegalie (verhoogd groeihormoon).

Lage spiegels

Lage serum glucose spiegels kunnen het gevolg zijn van:

• de aanwezigheid van een insulinoom (een tumor die insuline afscheidt);
• ziekte vanAddison;
• hypothyreoïdie (onderactieve schildklier);
• hypofyse tumor;
• leverziekte, waaronder cirrose;
• nieraandoening;
• ondervoeding;
• eetstoornissen, waaronder anorexia nervosa; en
• onjuiste doses van geneesmiddelen die worden gebruikt om diabetes te behandelen, zoals insuline of orale hypoglykemische middelen.

Bronnen

BOOKS

Goldman L., and D. Ausiello, eds. Cecil Textbook of Medicine, 23e ed. Philadelphia: Saunders, 2008.

Kronenberg H. M., S. Melmed, K. S. Polonsy, P. R. Larsen. Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007.

McPherson R.A., and M. R. Pincus, eds. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 21st ed. Philadelphia: Saunders, 2006.

ANDER

American Diabetes Association. http://www.diabetes.org (10 februari 2008).

Medische Encyclopedie. Medline Plus. National Institutes of Health. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/encyclopedia.html (10 februari 2008).

ORGANISATIES

American Association for Clinical Chemistry, 1850 K Street, NW, Suite 625, Washington, DC, 20006, (800) 892-1400, http://www.aacc.org.

Rosalyn Carson-DeWitt, M.D.