Stomp appendicitis
Vindingen
CT-beelden toonden een verwijde blind-eindigende buisvormige structuur met een diameter van 1,4 cm, en zich uitstrekkend van de basis van het cecum met bijbehorende inflammatoire vetstreng, consistent met een ontstoken appendiceaal overblijfsel (figuur 1). Resterende nietjes van de vorige appendectomie werden genoteerd aan het distale aspect van het overblijfsel. Een sagittaal opnieuw geformatteerd beeld toonde een ontstoken, appendiceale stomp zonder vrije intraperitoneale lucht of abcesvorming (figuur 1). De patiënt onderging een laproscopische appendectomie met verwijdering van een resterende 4 cm lange ontstoken appendiceale stomp. Het pathologieverslag beschreef appendicitis binnen de overblijvende appendix zonder perforatie.
Een overzicht van eerdere beeldvormingsstudies onthulde een CT-scan van het abdomen en bekken, uitgevoerd voor kankerstadiëring één maand voor het huidige bezoek. Deze scan toonde een dunne appendiceale stomp in het rechter onderkwadrant met chirurgische clips van een eerdere appendectomie (figuur 2). Een meer recente CT-scan van het abdomen en bekken, ongeveer 29 maanden eerder gemaakt, toonde appendicitis met een geassocieerde appendicoliet. Een laparoscopische appendectomie werd uitgevoerd met pathologie die de diagnose bevestigde (figuur 3).
Discussie
Stomp appendicitis is een zeldzame entiteit die optreedt als gevolg van ontsteking van het appendiceale overblijfsel. Het kan voorkomen van 2 maanden tot 50 jaar na laproscopische of open appendectomie.1,2 De werkelijke incidentie van stomp appendicitis is onbekend; echter, met de recente ruime beschikbaarheid en het liberale gebruik van CT voor de evaluatie van buikpijn wordt het steeds vaker herkend. Het eerste gedocumenteerde geval werd gerapporteerd in 1945 door Rose, en sindsdien werden verschillende gevallen gerapporteerd in de chirurgische literatuur.3 Het wordt nu met grotere regelmaat beschreven door radiologen en spoedartsen, wat wijst op een grotere aanvaarding en bewustwording voor deze entiteit. De CT-bevindingen omvatten een verwijde en ontstoken buisvormige structuur die uit de blindedarm komt en gescheiden is van de aangrenzende dunne darm. De lengte van de ontstoken stomp kan variëren van 0,5 tot 5,1 cm.2,4 Bovendien kunnen er tekenen zijn van een eerdere chirurgische ingreep met achtergebleven nietjes aan het eind van de stomp of ontstekingsresten in het rechteronderkwadrant. Geassocieerde complicaties zoals vrije lucht of vochtverzameling kunnen ook worden gedetecteerd met CT.
Wegens de ernst van deze ziekte is vroegtijdige herkenning absoluut noodzakelijk. Door prospectief gerapporteerde gevallen kunnen ernstige complicaties zoals perforatie of abcesvorming worden voorkomen.5-7 De klinische symptomen van stomp appendicitis lijken op die van acute appendicitis: misselijkheid, braken, buikpijn, anorexie en leukocytose. Patiënten vertellen een voorgeschiedenis van appendectomie, wat artsen kan beïnvloeden tegen de diagnose van appendicitis.
Conclusie
In dit geval werd CT gebruikt om prospectief de diagnose van stomp appendicitis te suggereren, met pathologie die de diagnose bevestigde. We hadden ook het geluk dat we de elegante evolutie van het ziekteproces konden aantonen met eerdere CT-scans.
- Wright TE, Diaco JF. Recurrent appendicitis after laproscopic appendectomy. Int Surg. 1994;79:251-252.
- Mangi AA, Berger DL. Stomp appendicitis. Am Surg. 2000;66:739-741.
- Rose TF. Recurrent appendiceal abscess. Med J Aust. 1945;32:652-659.
- Watkins BP, Kothari SN, Landercasper J. Stomp appendicitis Case report and review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004;14:167-171.
- Rao PM, Sagarin MJ, McCabe CJ. Stomp appendicitis diagnosed preoperatively by computed tomography. Am J Emerg Med. 1998;16:309-311.
- Thomas SE, Denning DA, Cummings MH. Delayed pathology of the appendiceal stump: a case report of stump appendicitis and review. Am Surg. 1994;60:842-844.
- Shin LK, Halperin D, Weston SR, Meiner EM, Katz DS. Prospective CT diagnosis of stump appendicitis. AJR 2005;184:S62-S64.
Back To Top