Sulfasalazine

Wat is sulfasalazine?

Sulfasalazine (merknamen Pyralin EN, Salazopyrin EN) is een geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis. Het kan ook worden gebruikt voor de behandeling van andere ziekten, zoals artritis psoriatica, de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.

Het is een combinatie van een aspirine-achtig ontstekingsremmend bestanddeel en een zwavelantibiotica-achtig bestanddeel.

Het is niet duidelijk hoe sulfasalazine werkt. Het lijkt ontstekingsremmende effecten te hebben en de activiteit van het immuunsysteem te verminderen. Bij reumatoïde artritis helpen deze werkingen de ontsteking in de gewrichten te verminderen en zo pijn en zwelling te verminderen. Het beperkt ook de schade aan de gewrichten en helpt invaliditeit op de lange termijn te voorkomen.

Omdat sulfasalazine werkt om de schade aan de gewrichten te verminderen, in plaats van alleen de pijn te verlichten, behoort het tot de groep van geneesmiddelen die disease modifying antirheumatic drugs (DMARD’s) worden genoemd.

Welke voordelen kunt u van uw behandeling verwachten?

Tussen de 50 en 70% van de mensen die met sulfasalazine worden behandeld, reageert goed op de behandeling.

Sulfasalazine werkt niet meteen. Verbetering van de symptomen treedt geleidelijk op vanaf ongeveer 6 tot 12 weken na het begin van de behandeling.

Overige geneesmiddelen kunnen worden gegeven om uw symptomen te verbeteren terwijl u wacht tot de sulfasalazine werkt.

Hoe wordt sulfasalazine ingenomen?

Sulfasalazine wordt via de mond ingenomen in tabletvorm. Het wordt meestal tweemaal per dag ingenomen, maar kan ook als een enkele dagelijkse dosis worden ingenomen.

Er zijn twee soorten tabletten beschikbaar – gewone en enteric coated. De enteric coated tablet (Pyralin EN en Salazopyrin EN) wordt gewoonlijk voorgeschreven omdat deze minder bijwerkingen kan hebben.

De enteric coated tabletten moeten tijdens of na de maaltijd worden ingenomen met een glas water. Ze mogen niet worden gebroken, fijngemaakt of gekauwd.

De behandeling wordt langzaam gestart, met één tablet (500mg) of twee tabletten per dag. De dosis wordt elke week verhoogd. De gebruikelijke onderhoudsdosis is tweemaal daags twee tabletten.

Sulfasalazine kan samen met andere geneesmiddelen tegen artritis worden gebruikt, waaronder:

andere DMARD’s zoals methotrexaat
corticosteroïdenmedicijnen zoals prednisolon of cortisoninjecties in het gewricht
anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) zoals naproxen (Naprosyn) of ibuprofen (Brufen/Nurofen)
simpele pijnmedicijnen zoals paracetamol.

Hoe lang wordt de behandeling voortgezet?

De behandeling met sulfasalazine kan voor onbepaalde tijd worden voortgezet, zolang deze effectief is en er geen ernstige bijwerkingen optreden.

Als u de behandeling met sulfasalazine langer dan een paar weken staakt, bestaat het risico dat uw aandoening verergert. Ga door met uw behandeling tenzij uw arts dit adviseert of tenzij er bijwerkingen optreden.

Zijn er bijwerkingen?

U kunt bijwerkingen ondervinden van uw behandeling. Vertel het uw arts als u zich zorgen maakt over mogelijke bijwerkingen.

Een verlaging van de dosis kan de bijwerkingen tot een minimum beperken, zodat u deze behandeling kunt blijven innemen. Uw arts zal u adviseren over eventuele dosisveranderingen die nodig zijn.

meest voorkomende mogelijke bijwerkingen

De meest voorkomende bijwerkingen zijn verlies van eetlust en misselijkheid (zich ziek voelen). Deze treden in het begin van de behandeling op en treffen tot een derde van de mensen. Deze kunnen tot een minimum worden beperkt door met een lage dosis te beginnen en deze geleidelijk te verhogen.
Reflux, diarree en buikpijn komen ook vrij vaak voor.
Sulfasalazine veroorzaakt gewoonlijk dat uw urine en transpiratie een oranje kleur aannemen. Dit kan uit de meeste kleding worden gewassen, maar kan vlekken veroorzaken op sommige nylon stoffen. Contactlenzen, vooral zachte lenzen die u langer draagt, kunnen permanent bevlekt zijn. Dit zijn normale veranderingen en betekenen niet dat u een reactie op het geneesmiddel heeft.
Bij ongeveer 10% van de mensen die sulfasalazine innemen, kan hoofdpijn of lichte duizeligheid optreden. Vermindering van de dosis kan deze effecten verminderen.
Alle ‘zwavel’ bevattende geneesmiddelen kunnen huiduitslag veroorzaken, die kan jeuken, evenals mondzweren. Dit kan bij ongeveer 10% van de mensen voorkomen. Het verdwijnt meestal vrij snel als het medicijn wordt gestopt. Als u in het verleden problemen hebt gehad met zwavelhoudende geneesmiddelen, zoals Bactrim of Septrim, of u denkt dat u mogelijk problemen hebt gehad, laat het uw arts weten.
‘Zwavelhoudende’ geneesmiddelen kunnen ook een temperatuur veroorzaken, die wordt aangeduid als ‘medicijnkoorts’.

Minder vaak voorkomende of zeldzame bijwerkingen

Ringen in de oren, problemen met denken, persoonlijkheidsveranderingen en depressie zijn incidentele bijwerkingen.
Bij mannen kan een verlaagde hoeveelheid sperma optreden, wat kan resulteren in tijdelijke onvruchtbaarheid. In de meeste gevallen is dit omkeerbaar bij het stoppen met sulfasalazine.
Sommige mensen kunnen een verhoogde gevoeligheid voor de zon bemerken. Het is een goed idee om zonnebrandcrème aan te brengen en een hoed te dragen wanneer u in de zon bent.
Bloedbeeld: Sulfasalazine kan een daling van het aantal witte bloedcellen veroorzaken, die nodig zijn om infecties te bestrijden. Regelmatig bloedonderzoek is bedoeld om dit probleem vroegtijdig op te sporen. Als u een pijnlijke mond, mondzweren, infectie of koorts krijgt, vertel dit dan direct aan uw arts.
Mensen met een erfelijke bloedafwijking genaamd G6PD-deficiëntie hebben een aanzienlijk risico op bloedbeeldproblemen bij het gebruik van sulfasalazine. Deze aandoening komt het meest voor bij mensen afkomstig uit Afrika (inclusief Afro-Amerikanen), het Middellandse Zeegebied en Zuidoost-Azië.
Leverontsteking: Hepatitis (leverontsteking) kan ook optreden. Dit is meestal mild en veroorzaakt geen symptomen, dus regelmatig bloedonderzoek is belangrijk. Het probleem lost op als de behandeling wordt gestopt.
Andere zeldzame effecten zijn omkeerbare longontsteking en pinnen en naalden in de handen en voeten.

Welke voorzorgsmaatregelen zijn nodig?

Bloedonderzoek

Omdat sulfasalazine de bloedcellen en de lever kan aantasten, moet u tijdens uw behandeling regelmatig bloedonderzoek laten doen. Dit is belangrijk, omdat u bij deze problemen mogelijk geen klachten krijgt.
Bloedonderzoeken zijn vooral belangrijk tijdens de eerste maanden van de behandeling en wanneer sulfasalazine wordt ingenomen met methotrexaat en/of leflunomide.
Naast controle op bijwerkingen, helpen bloedonderzoeken om uw toestand te controleren om te bepalen of de behandeling effectief is.
Het bloedbeeld en de leverfunctietests zijn de eerste 3 maanden elke 2 tot 3 weken nodig en daarna 3 tot 6 maandelijks.
Uw huisarts (huisarts) zal worden geïnformeerd over het controleschema. Het is belangrijk dat u uw huisarts bezoekt als dit aan u is gevraagd, omdat zij een belangrijke rol spelen bij de controle van uw toestand.

Voorzorgsmaatregelen bij andere ziekten of aandoeningen

U mag geen sulfasalazine innemen als u gevoelig bent voor aspirineverbindingen of zwavelhoudende geneesmiddelen, zoals zwavelantibiotica (bijv.b.v. Bactrim of Septrim).
Als u bloed-, nier- of leveraandoeningen heeft, zal uw arts uw medische voorgeschiedenis bespreken om te beslissen of deze behandeling voor u geschikt is.

Gebruik met andere geneesmiddelen

Sulfasalazine kan een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen. U moet uw arts (inclusief uw huisarts, reumatoloog en anderen) vertellen over alle geneesmiddelen die u gebruikt of van plan bent te gaan gebruiken. Dit geldt ook voor vrij verkrijgbare geneesmiddelen of geneesmiddelen op basis van kruiden/natuurgeneesmiddelen. U moet uw behandeling ook vermelden aan andere gezondheidswerkers.
Sulfasalazine kan interfereren met warfarine (Coumadin, Marevan) een bloedverdunnend geneesmiddel. Dosisaanpassingen kunnen nodig zijn als deze twee geneesmiddelen samen worden ingenomen.
Sulfasalazine kan interfereren met digoxine, dus dosisaanpassingen kunnen nodig zijn als deze twee geneesmiddelen samen worden ingenomen.
Antaciden kunnen de absorptie van sulfasalazine vertragen. Neem geen antacida binnen 2 uur na inname van sulfasalazine.
Sulfasalazine wordt vaak gebruikt met andere DMARD’s om reumatoïde artritis te behandelen. Combinatietherapie is nu de standaardpraktijk. Er zijn meestal niet meer bijwerkingen dan bij een enkele DMARD.
Sulfasalazine kan het risico op leverletsel verhogen als het wordt gegeven met isoniazide, een geneesmiddel dat wordt gebruikt tegen tuberculose.
De meeste vaccins kunnen veilig worden gegeven met sulfasalazine.
Gesprek met uw reumatoloog voordat u vaccins krijgt.

Gebruik met alcohol

Omdat sulfasalazine uw lever kan aantasten, moet u zwaar alcoholgebruik vermijden terwijl u het inneemt.
Het is niet precies bekend hoeveel u veilig kunt drinken bij gebruik van sulfasalazine.
Echter is men het er algemeen over eens dat 1 tot 2 standaarddrankjes een- of tweemaal per week waarschijnlijk geen probleem zullen opleveren.
Het drinken van meer dan 4 standaarddranken bij één gelegenheid, ook al is dat niet vaak, wordt sterk ontraden.

Gebruik bij zwangerschap en borstvoeding

Sulfasalazine is veilig gebruikt bij zwangerschap en borstvoeding. Mocht u zwanger willen worden of borstvoeding willen geven, dan dient u dit met uw arts te bespreken.

Hoe sulfasalazine bewaren

Bewaar sulfasalazine op een koele, droge plaats, uit de buurt van directe warmte en licht (bijvoorbeeld niet in de badkamer).
Blijf alle geneesmiddelen buiten bereik van kinderen.

Belangrijke dingen om te onthouden

Tijdens het gebruik van sulfasalazine moet u uw reumatoloog regelmatig bezoeken om er zeker van te zijn dat de behandeling werkt en om eventuele bijwerkingen tot een minimum te beperken.
Als u zich zorgen maakt over bijwerkingen, moet u zo snel mogelijk contact opnemen met uw reumatoloog.
Het is belangrijk om regelmatig bloedonderzoek te laten doen zoals voorgeschreven door uw arts.

Deze informatie is opgesteld door de Australische Reumatologie Associatie (ARA) om u te helpen het geneesmiddel te begrijpen dat aan u is voorgeschreven. Lees het zorgvuldig door en bespreek het met uw arts. De informatie in dit blad is verkregen uit verschillende bronnen en is gecontroleerd door de ARA. Het is bedoeld als een educatief hulpmiddel en behandelt niet alle mogelijke toepassingen, acties, voorzorgsmaatregelen, bijwerkingen of interacties van de genoemde geneesmiddelen. Deze informatie is niet bedoeld als medisch advies voor individuele problemen, noch voor het maken van een individuele beoordeling van de risico’s en voordelen van het gebruik van een bepaald geneesmiddel. De informatie mag in zijn geheel worden gereproduceerd, maar niet worden gewijzigd zonder toestemming van het ARA. De NHMRC-publicatie: How to present the evidence for consumers: preparation of consumer publications (2000) werd als leidraad gebruikt bij de ontwikkeling van deze publicatie.