Table of Contents

Abstract

Keywords

Temporomandibulair gewricht, Temporomandibulaire gewrichtsschijf, Temporomandibulaire aandoeningen, Temporomandibulaire gewrichtspathologie

Afkortingen

TMD: Temporomandibulaire aandoeningen; TMJ: Temporomandibulair gewricht; DDWR: Disc Displacement with Reduction; DD: Disc Displacement

Introductie

Temporomandibulaire aandoeningen (TMD) zijn een reeks heterogene aandoeningen die de tand- en orofaciale structuren aantasten, en die van elkaar verschillen door de omvang van de spier- en/of gewrichtsschade die ze kunnen veroorzaken. Symptomen en symptomen kunnen bestaan uit pijnlijke gewrichtsgeluiden, beperkte of afwijkende bewegingsbereiken, en craniale en/of spierpijn. TMD’s kunnen ongeveer 20 tot 40% van de algemene bevolking treffen, waarbij de meeste patiënten tussen de 18 en 45 jaar vallen en de symptomen onevenredig tussen de geslachten voorkomen, met een veel hogere incidentie bij vrouwen .

Tot de klinisch interessante aandoeningen behoren intra-articulaire aandoeningen van het temporomandibulaire gewricht (TMJ), die vrij frequent voorkomen, met name discusverplaatsing met reductie (DDWR), die wordt gerapporteerd onder de 12 meest voorkomende TMD’s en wordt gekenmerkt door de progressieve verplaatsing van de articulaire discus tegen de mandibulaire condylus en de articulaire eminentie, gepaard gaande met klikgeluiden in het TMJ, crepitatie en, in sommige gevallen, pijn en beperking van de beweging van de kaak . Minstens 47,4% van de Colombiaanse bevolking heeft last van TMD, daarom is het noodzakelijk om de ontwikkeling ervan grondiger te bestuderen om op de juiste manier en ten voordele van de patiënten in te grijpen.

Er is een groeiende behoefte om de kloof tussen onderzoek en klinische praktijk te minimaliseren, om zo de beschikbare informatie voor zowel professionals als patiënten te optimaliseren. Daarom is het doel van deze review om het beste beschikbare wetenschappelijke bewijs te beschouwen en om te zetten in aanbevelingen over het beheer van temporomandibulaire gewrichtsschijfverplaatsing met reductie.

Preventieve strategieën voor DDWR

De meeste literatuur tot nu toe heeft geslacht, anatomische of klinische bevindingen en beeldvormingskenmerken gerelateerd aan disc displacement (DD) bevindingen bij jonge patiënten. Hoewel de prevalentie van TMD hoger is bij oudere volwassenen, mag de aanwezigheid ervan bij jonge patiënten niet worden verwaarloosd. De retrospectieve cohortstudie van De Melo, et al. suggereert dat DDWR frequent voorkomt bij pre-orthodontische adolescenten en dat, ongeacht de leeftijdsgroep, vrouwen een hoge predispositie hebben. Jonge patiënten zijn vatbaar voor alle stadia van DD en melden een statistisch significant gebrek aan associatie tussen botafwijkingen, pijn en DD, behalve voor het ernstigste stadium van DD, dat sterk gecorreleerd was met beide variabelen.

Anderzijds stelden Bruguiere, et al. het gebrek aan statistisch significante verschillen vast in de verdeling van de DDWR volgens geslacht bij patiënten jonger dan 21 jaar. Er is een significant verband tussen de aanwezigheid van een disfunctionele mondgewoonte en DDWR, wat betekent dat patiënten met ten minste één disfunctionele gewoonte vóór de orthodontische behandeling een 4,6-voudige kans hadden op het ontwikkelen van een DDWR één jaar na de operatie. Daarom zou het behandelen van dergelijke gewoonten vóór de orthognathische chirurgie moeten bijdragen aan het voorkomen van nadelige gezondheidsuitkomsten van TMJ. Bruxisme was van alle onderzochte parafunctionele gewoonten de enige die een associatie vertoonde met TMD voor en na orthognathische chirurgie. Sommige studies suggereren dat orthodontische behandeling een oorzakelijke rol kan spelen bij het ontstaan van DD, terwijl andere stellen dat orthodontische behandeling geen risicofactor kan zijn voor het ontstaan van TMD-symptomen en -verschijnselen, hoewel dit niet specifiek is voor DD. Ahn, et al. melden als skeletkenmerken van patiënten met DD, een achterwaartse rotatie van de onderkaak, een korte ramushoogte, een afname in lengte, en asymmetrie van de onderkaak. In de uitgevoerde studie waren er geen statistisch significante verschillen in skeletveranderingen tussen patiënten in de controlegroep en die met DDWR behandeld met orthodontie, maar zij vertoonden een grotere achterwaartse beweging en rotatie van de kaak tijdens de orthodontische behandeling .

Het voorkomen van de ontwikkeling van TMD is dan ook een discutabel en controversieel onderwerp geweest, dat vooral betrekking heeft op de etiologie vanwege het ontbreken van wetenschappelijk gevalideerd bewijs van de oorzaken. Hoewel occlusie is erkend als een belangrijke etiologische of bestendigende cofactor, is de mate waarin het een rol speelt nog niet definitief vastgesteld. Volgens Chiappe, et al. hebben occlusale kenmerken een lage voorspellende waarde voor het opsporen van DDWR. In een eerder uitgevoerde review onthullen zij weinig en zwakke associaties tussen de functionele malocclusie factoren en TMD, terwijl de uiteindelijke resultaten slechts een matige associatie rapporteren tussen drie occlusale kenmerken (retruded contact position/maximum intercuspation with sliding less than 2 mm, mediotrusive interferences, absence of canine guidance in lateral movements) en een DDWR .

Risicofactoren voor DDWR

Jung, et al. toont in hun resultaten aan dat de ernst van DD van een normale positie naar een bilaterale DD toenam naarmate de sagittale skeletclassificatie veranderde van skeletklasse III naar klasse II en de verticale skeletclassificatie veranderde van hypodivergente misvormingen naar hyperdivergente, ongeacht het geslacht. Bovendien had 88,1% van de patiënten met skeletklasse II DD aan ten minste één zijde van het TMJ, wat erop wijst dat de ernst van de verplaatsing samenhangt met sagittale en verticale skeletmisvormingen. Volwassen patiënten kunnen onverwacht tekenen en symptomen van het TMJ krijgen omdat het aanpassings- en genezingsvermogen geleidelijk afneemt met het ouder worden. Millon-Cruz, et al. rapporteren daarentegen een direct verband tussen de mate van gewrichtsdegeneratie en het ontstaan van verklevingen. Wat de klinische symptomen betreft, is er een hogere incidentie van adhesies bij patiënten met een beperkte mondopening gedurende een langere tijd en bij oudere patiënten, waarbij een significant verband wordt gevonden tussen de aanwezigheid van adhesies en DDWR. De reden zou kunnen zijn dat discus hypomobiliteit een factor kan zijn in het ontstaan van adhesies; het is echter niet mogelijk om tot die conclusie te komen volgens deze studie.

Wieckiewicz, et al. rapporteren in hun resultaten met betrekking tot bruxisme de DDWR als de tweede meest voorkomende TMD geëvalueerd bij bruxismepatiënten (onderzoeksfrequentie 42,86%) in vergelijking met een controlegroep (frequentie 23,81%). Aangezien TMD’s complex zijn en een multifactoriële oorsprong hebben, moest ook worden nagegaan of de specifieke diagnoses geassocieerd zijn met het optreden van bruxisme. Uit deze studie blijkt dat slaapbruxisme het risico op een specifieke diagnose van TMD niet verhoogt. De verdeling van TMD tussen slaapbruxers en niet-bruxers is vergelijkbaar; daarom lijkt de prevalentie van slaapbruxisme geen zekere risicofactor te zijn voor het ontstaan van TMD.

Diagnose van DDWR

Pullinger, et al. tonen aan dat de computertomografie van het TMJ een nuttig onderscheid kan maken tussen de subdiagnoses van DD aandoeningen wanneer het TMJ goed wordt onderzocht als een multifactorieel systeem waarin de positie van de condylus interageert met de vorm en proporties van de fossa. In vergelijking met gezonde asymptomatische TMJ’s wijst de DDWR op een tendens van bredere en/of ondiepere fossae met een grotere lengte van de helling van de articulaire eminentie. Terwijl de discusverplaatsing zonder reductie wijst op een tendens naar een vlakkere kromming van de eminentiehelling. Er werden echter geen statistisch significante verschillen gevonden van normale TMJ’s voor de breedte-diepte verhouding van de fossa in de uitgevoerde tomogrammen. Deze resultaten suggereren een zekere verwantschap tussen deze aandoeningen die vermoedelijk geassocieerd zijn met schijfinstabiliteit.

Met betrekking tot de klinische beoordeling bepalen Masumi, et al. of metingen van de mandibulaire beweging gebruikt kunnen worden om onderscheid te maken tussen de meest voorkomende TMD-subgroepen. De resultaten tonen aan dat de osteoartritis groep verschilde van zowel de artralgie groep als de DDWR groep alleen en dat de maximale pijnvrije opening significant verschilde van de maximale actieve opening en de maximale passieve opening metingen. Wanneer echter de individuele openingsmetingen binnen de subgroepen werden vergeleken, waren er geen significante verschillen tussen de subgroepen voor de openingsmetingen. De wijdste opening van de kaak trad op in de DDWR subgroep, wat suggereert dat deze patiënten mogelijk neigen naar milde hypermobiliteit. Voor metingen van laterale/protrusieve mandibulaire bewegingsuitslagen, waren er geen significante verschillen tussen de subgroepen. De auteurs maakten de noodzaak duidelijk van een klinische onderzoeksmethode om subgroepen van patiënten met TMD te definiëren, wat een constante palpatietechniek impliceert om inconsistenties in het onderzoeks- en diagnoseproces te vermijden. De 2 geselecteerde plaatsen (oppervlakkige kauwspier en anterieur temporaal) blijken consequent de meest reproduceerbare te zijn bij herhaalde onderzoeken bij dezelfde patiënt.

Magnetische resonantie beeldvorming is de gouden standaard van beeldvormende criteria voor visualisatie van het TMJ gebied en wordt momenteel beschouwd als de optimale modaliteit voor een uitgebreide evaluatie bij patiënten met TMD . Geluidsopnamen kunnen echter worden gebruikt om de status van interne TMJ-aandoeningen te beoordelen. De evaluatie bestaat uit het correleren van het geluid van het openen en sluiten van de mond; protrusie en laterale bewegingen van de kaak, en analyseren of het geluid van het TMJ in de kaak excursies indicatief is voor de diagnose en vaststelling van de ernst van interne TMJ stoornissen; als conclusie, de klikkende geluiden suggereren een DDWR, en de crepitus suggererensa progressie van disc displacemente zonder reductie, tot degeneratieve artritis.

Behandeling van DDWR

In een 90-patiënten klinisch onderzoek dat de werkzaamheid evalueerde van gesuperviseerde oefeningen, thuistherapie, en occlusale spalktherapie gedurende drie maanden; na gesuperviseerde oefeningen en occlusale spalken, bleken zij een matig effect te hebben in het verminderen van de ernst van gewrichtsgeluiden met 30% .

Het gebruik van occlusale spalken wordt beschouwd als een passieve interventie om parafunctionele activiteit te verbeteren en de biomechanische belasting van het gewricht te verminderen. Aangenomen wordt dat spalken de statische en dynamische fysiologische occlusie stabiliseren, de masticatoire musculatuur ontspannen, en spanningsrelaties veroorzaakt door fysiologische factoren op gewrichtsstructuren in evenwicht brengen. Er zijn verschillende soorten occlusale spalken: voor anterieure repositie, pivoterende spalken, stabiliserende spalken, onder andere. Alle zijn geïndiceerd voor de behandeling van gewrichtsgeluiden en pijn. Fayed M, et al. evalueerden de anterieure repositieplaat en de hoektandplaat voor de verlichting van tekenen en symptomen van DDWR. Zij concludeerden dat beide spalken doeltreffend zijn in het wegnemen van gewrichtspijn en -lawaai, maar dat de hoektandspalk superieur bleek door decompressie van de gewrichtsschijf mogelijk te maken, waardoor deze zijn lengte en vorm terugkreeg. Het gebruik van nachtelijke anterieure repositie spalken en stabilisatiespalken in combinatie met gedragstherapie heeft aangetoond de maximale mondopening en subjectieve en objectieve symptomen te verbeteren. Tecco, et al. evalueerden vaste orthodontische behandeling versus occlusale spalkbehandeling, met een follow-up van 6 maanden. Zij rapporteerden dat patiënten met orthodontie en een occlusale spalk een significante afname hadden in gewrichts- en spierpijn. Orthodontiepatiënten rapporteerden een significant lager niveau van ongemak dan patiënten die een spalk droegen. Bovendien resulteerde het vaste apparaat in een groter comfort voor de patiënt gedurende de eerste drie maanden van de behandeling, en een versnelde oplossing van de malocclusie.

Sommige auteurs suggereren de implementatie van gecombineerde conservatieve en invasieve behandelingen wanneer conservatieve therapieën niet de verwachte en adequate resultaten hebben verkregen. Een optie is het gebruik van anterieure repositie occlusale spalken en de biostimulatie laser. De anterieure repositieplaat helpt bij het elimineren van openingsruis, maar het ontwerp van de spalk moet worden overwogen voor een positief resultaat. De interventie met laserbiostimulatie in 12 sessies om de twee dagen in beide TMJ’s in combinatie met oefeningen van de kauwspieren is een standaard en geldige procedure voor de verlichting van pijn door gewrichtsaandoeningen. Bovendien zorgt het, wanneer het met oefeningen wordt uitgevoerd, voor biomechanische stabiliteit op lange termijn .

Andere minder invasieve technieken waarvan in de literatuur melding wordt gemaakt, zijn artralgie, artrocentese, hyaluronzuurinjecties, en momenteel het gebruik van een injectie met bloedplaatjesrijk plasma. Bloedplaatjesrijk plasma heeft gunstige genezende eigenschappen door celproliferatie en -differentiatie, en weefselremodellering. Het vermogen tot ontstekingsmodulatie schakelt pijnveroorzakers uit en zorgt voor herstel van de discus, het kapsel en het retrodiscale gebied; het bevat ook groeifactoren, die de proliferatie van chondrocyten in het kraakbeen zouden kunnen verhogen. Het toedienen van bloedplaatjesrijk plasma is effectiever dan artrocentese, aangezien artrocentese alleen ontstekingscellen kan verwijderen en de interstitiële afstand kan vergroten door verklevingen te verwijderen. Hoewel injectie van bloedplaatjesrijk plasma een sterk aanbevolen therapeutische benadering is, zijn meer langetermijnstudies nodig om de regeneratieve eigenschappen, het moleculaire effect en de activerende potentie van stamcellen te verklaren.

Hyaluronzuur heeft ontstekingsremmende effecten aangetoond, zoals remming van fagocytose, chemotaxis, prostaglandinesynthese, metalloproteïnaseactiviteit, en verwijdering van zuurstofradicalen uit synoviaal weefsel. Het is ook aangetoond dat de toepassing van hyaluronzuur en het gebruik van een occlusale spalk het geluid en de gewrichtspijn verminderen, waardoor een toename van de mondopening mogelijk is bij herhaalde injecties met hyaluronzuur onmiddellijk na de arthrocentese, zonder complicaties of secundaire effecten na de procedure .

Verschillende behandelingsprotocollen zijn gebruikt om hyaluronzuur te injecteren, waaronder injecties tijdens de sessie met of zonder arthrocentese, een tweede injectie 7 of 15 dagen na de eerste injectie, drie injecties 3 weken uit elkaar, en een cyclus van vijf injecties wekelijks met of zonder arthrocentese. Er is echter geen vastgesteld protocol voor de toepassing van hyaluronzuurinjectie.

Arthrocentese heeft aangetoond te werken door een significante toename van de maximale occlusale verticale opening onmiddellijk na de behandeling mogelijk te maken. Een succespercentage van 88% is gerapporteerd voor gebruik bij discusverplaatsingen, en individuele succespercentages waren 91% voor de DDWR, en 75% van de DD zonder reductie.

Een systematische review evalueerde de toepassing van hyaluronzuur en viscosupplementatie met de respectievelijke polysaccharide in de klinische behandeling van temporomandibulaire disfuncties. In 21 artikelen werden verschillende protocollen gevonden voor de toepassing van hyaluronzuur. De resultaten laten zien dat de eventuele toepassing van deze stof alleen effectief lijkt te zijn in het verminderen van pijn in vergelijking met placebogroepen of andere therapieën. De combinatie van artrocentese met hyaluronzuur lijkt niet superieur te zijn aan het gebruik van de procedure, ongeacht het aantal sessies. De standaardisatie van de therapeutische protocollen met hyaluronzuur wordt aanbevolen omdat het in de behandeling van TMD solide moet zijn en met meer uniforme follow-up periodes .

Het gebruik van occlusale spalken moet worden onderworpen aan een permanente controle en aangevuld met oefeningen; Op deze manier is het mogelijk om de aanwezigheid van ruis te verminderen op de lange termijn en een belangrijke verlichting voor de symptomen van pijn in het TMJ .

Bronnen van ondersteuning

Er is geen financiering voor deze studie verstrekt.

1. Murphy MK, MacBarb RF, Wong ME, Athanasiou KA (2013) Temporomandibulaire stoornissen: A review of etiology, clinical management, and tissue engineering strategies. Int J Oral Maxillofac Implants 28: 393-414.
2. Dworkin SF, LeResche L, Von Korff MR (1990) Diagnostic studies of temporomandibular disorders: Uitdagingen vanuit epidemiologisch perspectief. Anesth Prog 37: 147-154.
3. Helkimo M (1974) Studies over functie en disfunctie van het masticatoir systeem: IV. Verdeling naar leeftijd en geslacht van symptomen van disfunctie van het kaakstelsel bij lappen in het noorden van Finland. Acta Odontol Scand 32: 255-267.
4. Pérez del Palomar A, Doblaré M (2007) Een nauwkeurig simulatiemodel van anterieur verplaatste TMJ-schijven met en zonder reductie. Med Eng Phys 29: 216-226.
5. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson G, et al. (2014) Diagnostische criteria voor temporomandibulaire aandoeningen (DC/TMD) voor klinische en onderzoekstoepassingen: Aanbevelingen van het International RDC/TMD consortium network and orofacial pain special interest group. J Oral Facial Pain Headache 28: 6-27.
6. De Melo DP, Sousa Melo SL, De Andrade Freitas Oliveira LS, Ramos-Perez FMDM, Campos PSF (2015) Evaluatie van temporomandibulaire gewrichtsschijf verplaatsing en de correlatie met pijn en ossale afwijkingen bij symptomatische jonge patiënten met magnetische resonantie beeldvorming. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 119: 107-112.
7. Bruguiere F, Sciote JJ, Roland-Billecart T, Raoul G, Machuron F, et al. (2019) Pre-operatieve parafunctionele of disfunctionele mondgewoonten zijn geassocieerd met de temporomandibulaire stoornissen na orthognathische chirurgie: Een observationele cohortstudie. J Oral Rehabil 46: 321-329.
8. Ahn SJ, Lee SJ, Kim T (2007) Orthodontische effecten op dentofaciale morfologie bij vrouwen met bilaterale TMJ schijfverplaatsing. Angle Orthod 77: 288-295.
9. Chiappe G, Fantoni F, Landi N, Biondi K, Bosco M (2009) Clinical value of 12 occlusal features for the prediction of disc displacement with reduction (RDC/TMD Axis i group IIa). J Oral Rehabil 36: 322-329.
10. Jung WS, Kim H, Jeon DM, Mah SJ, Ahn SJ (2013) Magnetic resonance imaging-verified temporomandibular joint disk displacement in relation to sagittal and vertical jaw deformities. Int J Oral Maxillofac Surg 42: 1108-1115.
11. Millon-Cruz A, Martín-Granizo R, Encinas A, Berguer A (2015) Relatie tussen intra-articulaire verklevingen en schijfpositie in temporomandibulaire gewrichten: Magnetische resonantie en arthroscopische bevindingen en klinische resultaten. J Cranio-Maxillofacial Surg 43: 497-502.
12. Wieckiewicz M, Smardz J, Martynowicz H, Wojakowska A, Mazur G, et al. (2020) Distributie van temporomandibulaire stoornissen onder slaapbruxers en niet-bruxers-A polysomnografisch onderzoek. J Oral Rehabil 47: 820-826.
13. Pullinger AG, Seligman DA, John MT, Harkins S (2002) Multifactoriële vergelijking van schijfverplaatsing met en zonder reductie tot normalen volgens temporomandibulaire gewrichtshardweefsel anatomische relaties. J Prosthet Dent 87: 298-310.
14. Masumi S, Kim YJ, Clark GT (2002) The value of maximum jaw motion measurements for distinguishing between common temporomandibular disorder subgroups. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 93: 552-559.
15. Yang Z, Wang M, Ma Y, Lai Q, Tong D, et al. (2017) Magnetic resonance imaging (MRI) evaluation for anterior disc displacement of the temporomandibular joint. Med Sci Monit 23: 712-728.
16. Ögütcen-Toller M (2003) Sound analysis of temporomandibular joint internal derangements with phonographic recordings. J Prosthet Dent 89: 311-318.
17. Wänman A, Marklund S (2020) Behandelingsresultaat van respectievelijk gesuperviseerde oefening, thuisoefening en beetspalktherapie bij patiënten met symptomatische discusverplaatsing met reductie: Een gerandomiseerd klinisch onderzoek. J Oral Rehabil 47: 143-149.
18. Fayed MMS, El-Mangoury NH, El-Bokle DN, Belal AI (2004) Occlusale spalktherapie en magnetische resonantie beeldvorming. World J Orthod 5: 133-140.
19. Kurt H, Mumcu E, Sülün T, Diraçoǧu D, Ünalan F, et al. (2011) Vergelijking van de effectiviteit van stabilisatiespalk, anterieure repositie spalk en gedragstherapie bij de behandeling van discusverplaatsingen met reductie. Turkiye Fiz Tip ve Rehabil Derg 57: 25-30.
20. Tecco S, Teté S, Crincoli V, Festa MA, Festa F (2010) Fixed orthodontic therapy in temporomandibular disorder (TMD) treatment: Een alternatief voor intra-orale spalk. Cranio 28: 30-42.
21. Pihut M, Gorecka M, Ceranowicz P, Wieckiewicz M (2018) De efficiëntie van anterieure repositie spalken in de behandeling van pijn gerelateerd aan temporomandibulaire gewricht schijfverplaatsing met reductie. Pain Res Manag 2018.
22. Hanci M, Karamese M, Tosun Z, Aktan TM, Duman S, et al. (2015) Intra-articulaire platelet-rich plasma injectie voor de behandeling van temporomandibulaire aandoeningen en een vergelijking met arthrocentesis. J Craniomaxillofac Surg 43: 162-166.
23. Korkmaz YT, Altıntas NY, Korkmaz FM, Candırlı C, Coskun U, et al. (2016) Is hyaluronzuurinjectie effectief voor de behandeling van temporomandibulaire gewrichtsschijfverplaatsing met reductie? J Oral Maxillofac Surg 74: 1728-1740.
24. Carvajal WA, Laskin DM (2000) Long-term evaluation of arthrocentesis for the treatment of internal derangements of the temporomandibular joint. J Oral Maxillofac Surg 58: 852-855.
25. Ferreira N, Masterson D, Lopes de Lima R, de Souza Moura B, Oliveira AT, et al. (2018) Efficacy of viscosupplementation with hyaluronic acid in temporomandibular disorders: Een systematische review. J Craniomaxillofac Surg 46: 1943-1952.