Inleiding: Verhoogde linker ventrikel eind diastolische druk (LVEDP) is een onafhankelijke voorspeller van mortaliteit en hartfalen bij patiënten met ST-segment elevatie myocardinfarct (STEMI). Of verlaging van de verhoogde LVEDP de uitkomsten verbetert, blijft onbekend.
Methoden: In deze niet-gerandomiseerde, enkelblinde studie met prospectieve inschrijving en sequentiële groepstoewijzing werden patiënten gerekruteerd die een primaire percutane coronaire interventie ondergingen voor STEMI met LVEDP ⩾ 20 mmHg gemeten onmiddellijk na de primaire percutane coronaire interventie. De interventie arm (n=10) kreeg furosemide 40 mg intraveneuze bolus plus escalerende doses glyceryltrinitraat (100 µg per min tot een maximum van 1000 µg) tijdens gelijktijdige meting van de LVEDP. De controlegroep (n=10) kreeg overeenkomstige normale zoutbolussen met gelijktijdige meting van de LVEDP (10 metingen gedurende 10 minuten). Eindpunten van werkzaamheid waren de uiteindelijk bereikte LVEDP en de dosis glyceryltrinitraat die nodig was om de LVEDP met ⩾ 20% te verlagen. Het veiligheidseindpunt was symptomatische hypotensie (systolische bloeddruk < 90 mmHg).
Resultaten: Van 1 april 2017 tot 23 augustus 2017 namen we 20 patiënten op (leeftijd: 64±9 jaar, mannen: 60%, n=12, anterieure STEMI: 65%, n=13). De gemiddelde LVEDP voor het gehele cohort (n=20) was 29±4 mmHg (interventiegroep: 28±3 mmHg vs. controlegroep: 31±5 mmHg; p=0,1). De LVEDP daalde van 28±3 tot 16±2 mmHg in de glyceryltrinitraat + furosemidegroep (p <0,01) maar bleef onveranderd in de controlegroep. De mediane dosis glyceryltrinitraat die nodig was om ⩾ 20% verlaging van de LVEDP in de interventiegroep te bewerkstelligen was 200 µg (bereik: 100-800). Bij één patiënt daalde de systolische bloeddruk asymptomatisch tot onder 90 mmHg. Er was geen correlatie tussen LVEDP en linker ventrikel ejectiefractie.
Conclusie: De toediening van glyceryltrinitraat plus furosemide bij patiënten met een verhoogde LVEDP na primaire percutane coronaire interventie voor STEMI verlaagt veilig de LVEDP.