Wat is een TPLO?
TPLO staat voor Tibial Plateau Leveling Osteotomy. Het is een operatie die wordt uitgevoerd bij honden die lijden aan een gescheurde of gescheurde ACL. TPLO is DE meest voorkomende operatie die Dr. Zeltzman uitvoert – veruit.
Wat is de ACL of CCL?
De Anterior Cruciate Ligament (ACL) of Cranial Cruciate Ligament (CCL) is een zeer belangrijke gewrichtsband in de knie. Het wordt “kruisband” genoemd omdat er ook een Caudale of Posterior Cruciate Ligament (PCL) is die de ACL kruist.
Waardoor scheurt de ACL?
In de meeste gevallen is de scheur te wijten aan verslechtering van het ligament. In zeldzame gevallen, zoals bij voetballers, is het te wijten aan trauma.
Huisdieren met overgewicht lopen een hoger risico. Er is een genetische component, omdat sommige rassen (bijv. Labradors, zie hieronder) vaker getroffen worden.
Waarom loopt mijn hond mank?
Als de ACL scheurt, veroorzaakt dat pijn en een wiebelende knie. Het scheenbeen schuift naar voren als het dijbeen erop drukt tijdens het lopen en rennen.
Uw hond huilt of jankt misschien niet, maar zal mank lopen om te voorkomen dat er te veel druk op de poot komt te staan. Bij andere honden kan de poot in de lucht worden gehouden, af en toe of constant.
Wat zijn de tekenen van een gescheurde ACL?
Het eerste teken is hinken of de poot omhoog houden. Andere tekenen van een gescheurde ACL zijn problemen met springen, verminderde activiteit, moeite met naar boven gaan en moeite met opstaan.
Na verloop van tijd zullen de kreupelheid en spieratrofie (of spierverlies) in het bovenbeen duidelijker worden.
U kunt ook merken dat uw hond zit met de poot recht naar buiten gehouden, in plaats van gebogen bij de knie tijdens het zitten.
U kunt ook klikken of knallen in de knie horen, een teken van een scheur in de meniscus (een stuk kraakbeen in de knie).
Wie kan een gescheurde ACL hebben?
Alle honden (en katten) van elke leeftijd en van alle maten kunnen worden getroffen. Van bepaalde rassen is bekend dat ze een hoger risico op ACL scheuren hebben.
Labradors (en mixen) zijn het meest voorkomende ras. Pitbulls zijn het tweede meest voorkomende ras. Andere veel voorkomende rassen zijn Rotties, Goldens, Duitse Herders (en mixen), Bulldogs, Boxers etc.
Grote rassen zijn Mastiffs, Newfies, Great Pyrenees, St. Bernards en Great Danes.
Dr. Zeltzman heeft duizenden TPLO’s uitgevoerd bij honden van minder dan 5 pond tot meer dan 250 pond.
Komen ACL scheuren alleen voor bij grote honden?
Dit is een veel voorkomende misvatting. Het gewicht en ras van een hond hebben niets te maken met het scheuren van de ACL, of met de noodzaak van een TPLO.
Een steile hoek (of helling) aan de bovenkant van het scheenbeen (of tibia), ook wel tibiale plateau hoek genoemd, is wat vaak dicteert de noodzaak voor een TPLO.
Bijvoorbeeld, Westies en Cairn terriers staan bekend om het hebben van een zeer steile hoek, waardoor ze perfecte kandidaten zijn voor een TPLO. Dit geldt ook voor andere kleine hondenrassen.
Welk type hond heeft meer kans om de ACL te scheuren?
Het kan letterlijk bij elk type hond gebeuren. De meeste zijn familie huisdieren.
Sommige van mijn patienten zijn atleten: werkhonden, jachthonden, reddingshonden, behendigheidshonden, loopmaatjes, frisbee honden, honden geobsedeerd door tennisballen enz.
Ik verwacht dat deze patienten na hun operatie weer aan het werk kunnen.
Wat kan kreupelheid in de achterpoot nog meer veroorzaken?
We moeten er zeker van zijn dat uw hond niet lijdt aan minder vaak voorkomende aandoeningen, zoals heupdysplasie (heupartritis), enkelproblemen, kanker etc. Een veel voorkomende misvatting is om aan te nemen dat heupdysplasie het probleem veroorzaakt, terwijl meestal de ACL de schuldige is.
Wanneer beide tegelijk voorkomen, moet de knie bijna altijd eerst worden gerepareerd. Dan hoeft de heup in de meeste gevallen nooit geopereerd te worden.
Hoe weet mijn dierenarts dat de ACL gescheurd is?
Er zijn meerdere tests die uw dierenarts of uw chirurg kan uitvoeren om te helpen bij de diagnose van een ACL-scheur.
- De knie is wiebelig (lade teken, craniale tibiale thrust).
- De knie is pijnlijk tijdens het orthopedisch onderzoek.
- We voelen te veel vocht in de knie (effusie).
- Er zit littekenweefsel aan de binnenkant van de knie (mediale stomp).
- Het bewegingsbereik van de knie is verminderd.
- Als uw hond gevraagd wordt te gaan zitten, houdt hij de aangedane poot recht (zittest).
- Röntgenfoto’s tonen meerdere tekenen: te veel vocht, ontwrichting van de knie (craniale tibiale stuwing), botsporen (artritis) enz.
Dus ook al zien we de ACL niet op röntgenfoto’s, ze zijn zeer belangrijk om de diagnose te bevestigen en andere diagnoses (b.v. kanker) uit te sluiten. Bovendien zijn TPLO röntgenfoto’s nodig onder sedatie, in een zeer specifieke positie, om de TPLO operatie te plannen.
Wat als mijn dierenarts niet zeker weet dat het een gescheurde ACL is?
Op sommige momenten zal uw dierenarts niet 100% zeker weten of uw hond een gescheurde ACL heeft. En dat is niet erg. Soms kan het erg frustrerend zijn om de diagnose te bevestigen.
Dit is precies de reden waarom uw dierenarts samenwerkt met een chirurg: om met de juiste diagnose te komen en te beslissen over de beste aanpak voor uw hond.
Wat is het verschil tussen een gedeeltelijke scheur en een volledige scheur?
Een gedeeltelijke scheur van de ACL betekent simpelweg dat het ligament nog niet volledig is gescheurd. Sommige mensen geloven dat een gedeeltelijk gescheurde ACL geen operatie nodig heeft. Dit is een grote misvatting die leidt tot langdurige pijn, enorme artritis en andere problemen.
Als een ACL eenmaal begint te scheuren, is er niets meer dat het kan stoppen. Dus een gedeeltelijke ACL scheur eindigt vrijwel altijd als een volledige scheur.
Bedenk dat de meeste ACL scheuren bij honden niet het gevolg zijn van trauma, maar van verslechtering en een te steile hoek aan de bovenkant van het scheenbeen.
Omdat we niet weten hoe we de slijtage kunnen stoppen of de hoek kunnen veranderen, is een operatie nodig om het probleem te verhelpen.
Wat zijn de behandelingsopties voor mijn hond?
Er zijn meerdere opties om een ACL te behandelen – naar verluidt zo’n 100 verschillende manieren!
De meest voorkomende zijn nylon hechtingen (ook wel laterale hechtingen of extracapsulaire reparatie genoemd), TTA (Tibial Tuberosity Advancement) en TPLO, die ik allemaal regelmatig uitvoer. Er is ook de TightRope reparatie, de CBLO, de TWO etc.
Gelooft u alstublieft niet in dogma’s en hype’s die u online leest of die u van uw buurman hoort. Naar mijn mening, wie de operatie uitvoert is veel belangrijker dan het type operatie.
Wat ook van cruciaal belang is, is het kiezen van de ideale operatie voor elke individuele patiënt, dat wil zeggen uw specifieke hond. Eén “maat” (of operatie) past niet bij alle patiënten.
Wat belangrijk is, is het vinden van een board-gecertificeerde chirurg die de operatie vaak uitvoert, met weinig complicaties en goede resultaten.
Heeft mijn hond echt een operatie nodig?
Conservatieve of medische behandeling zal voorspelbaar leiden tot allerlei problemen. Hier is een artikel waarin ik 10 negatieve gevolgen van onbehandelde ACL’s heb opgesomd: http://www.veterinarypracticenews.com/10-deadly-sins-of-untreated-acls/
Daaronder zijn: pijn, artritis, verminderd bewegingsbereik, spieratrofie en gewichtstoename.
Hoe dringend is een operatie?
Een operatie is niet dringend. Echter, hoe langer een operatie wordt uitgesteld, hoe langer uw hond pijn heeft (onthoud, mank lopen = pijn), hoe erger de artritis wordt etc. Na verloop van tijd kan de ACL van de tegenoverliggende poot scheuren, en dan heeft u een veel groter probleem aan uw handen.
Wat komt er kijken bij een TPLO operatie?
“TPLO röntgenfoto’s” van de knie worden gemaakt in een zeer specifieke positie, onder sedatie. Ze worden gemeten om de “helling” of hoek aan de bovenkant van het scheenbeen te berekenen. Dit bepaalt de hele operatie.
De bovenkant van het scheenbeen wordt doorgesneden, waardoor het in zijn ideale positie kan worden gedraaid.
De twee stukken bot worden dan bij elkaar gehouden met een roestvrijstalen plaat en 6 tot 10 schroeven. Het aantal schroeven hangt af van de grootte van de patiënt.
Hoe lang duurt het herstel na een TPLO-operatie?
Het duurt 8 weken voordat het scheenbeen (of tibia) volledig is genezen. Gedurende deze kritieke tijd, moet uw hond strikt worden opgesloten. Ik raad geen bench aan, behalve bij kleine honden.
Een kleine kamer zonder meubilair en zonder opstapjes is ideaal voor middelgrote en grote honden. Ik moedig u aan om zoveel mogelijk tijd in de kamer door te brengen om uw hond gezelschap te houden.
Korte wandelingen om te elimineren zijn toegestaan zo vaak als nodig is, met een riem en een draagdoek.
Röntgenfoto’s worden gemaakt op 4 en 8 weken om ervoor te zorgen dat het bot goed geneest. Zodra het scheenbeen is genezen, meestal na 2 maanden, kunnen we de activiteit van uw hond langzaam opvoeren om de spieren weer op te bouwen (revalidatie).
Dit schema heeft bewezen zeer betrouwbaar te werken voor duizenden van mijn TPLO-patiënten gedurende vele jaren.
 |
 |
 |
|
|
 |
Wat voor medicijnen heeft mijn hond nodig?
Na de operatie worden een antibioticum en niet één, maar twee pijnstillers gegeven.
Kan een ACL ook in de andere poot gebeuren?
De ACL scheurt in de andere poot bij ongeveer 33% van de patiënten. Bij Labradors gebeurt dit in ongeveer 50% van de gevallen binnen 1 jaar na de eerste scheur.
Wat zijn de risico’s van de operatie?
Zoals bij elke operatie zijn er mogelijke complicaties bij TPLO.
- We moeten de reparatie beschermen om falen van de reparatie te voorkomen. Dit wordt gedaan door de ontslaginstructies op te volgen die we zullen bespreken en die u schriftelijk zult ontvangen.
Uw hond moet om die reden gedurende 2 maanden strikt worden opgesloten in een kleine kamer, op de begane grond.
- We moeten de incisie beschermen om een infectie of het opengaan van de incisie te voorkomen. Uw hond moet de eerste 2 weken een plastic kegel (E-halsband) dragen, totdat de nietjes uit de huid zijn verwijderd.
Niemand vindt de kegel leuk, maar het is veel minder traumatisch dan een infectie of een open incisie!
Honden met allergieën of OCD die de neiging hebben om aan hun huid te likken, hebben meer kans om aan de incisie te likken en een infectie te veroorzaken. In het ergste geval kan dit betekenen dat de implantaten moeten worden verwijderd zodra het bot is genezen.
- Bij ongeveer 1% van de patiënten moeten de implantaten worden verwijderd.
Wat is het resultaat na TPLO?
Ik verwacht dat 95% van mijn patiënten 4 maanden na de operatie weer bijna normaal is (2 maanden genezing van het bot en 2 maanden herstel van de spieren).
Dit is niet alleen mijn mening. Dit is gebaseerd op de feedback van mijn klanten.
Sommige honden kunnen het minder goed doen om verschillende redenen, waaronder onjuiste zorg na de operatie (d.w.z. het breken van de regels), heupdysplasie, ernstige artritis en neurologische aandoeningen.
Wat kan ik doen aan de artritis?
We zullen specifieke aanbevelingen bespreken op basis van uw specifieke hond. Deze kunnen bestaan uit gewichtsverlies, fysiotherapie, pijnstillers, gecontroleerde lichaamsbeweging, een “artritisdieet” en/of artritissupplementen.
De bloemkoolachtige bulten zijn botsporen als gevolg van ernstige artritis.
Mythes en misvattingen over TPLO:
- “Honden hoeven niet geopereerd te worden voor ACL scheuren”: zie het artikel hierboven.
- “Kleine honden hoeven niet geopereerd te worden voor ACL scheuren”: zie het artikel hierboven.
- “De TPLO-plaat kan kanker veroorzaken”. Een specifieke TPLO plaat werd in verband gebracht met een paar gevallen van botkanker. Deze plaat is al vele jaren geleden uit de handel genomen. Ik heb hem nooit gebruikt. Kanker veroorzaakt door een metalen plaat is buitengewoon zeldzaam.
- “TPLO is alleen voor grote honden”. Niet waar, sommige kleine honden (waaronder Westies & Cairn Terriers) zijn berucht om hun zeer steile hoek aan de bovenkant van het scheenbeen. Dit wordt het best gecorrigeerd door een TPLO.
Hoe voelen mensen zich nadat hun hond een TPLO heeft gekregen?
Er zijn genoeg ongevraagde getuigenissen van voormalige cliënten te vinden op http://www.drphilzeltzman.com/success-stories/