Niet op recept verkrijgbare geneesmiddelen zijn jaarlijks goed voor $102 miljard aan waarde voor de gezondheidszorg in de VS. Hiervan is $77 miljard het gevolg van besparingen op bezoeken aan de kliniek en $25 miljard van besparingen op geneesmiddelen.1 Ze spelen ook een steeds belangrijkere rol doordat ze gemakkelijk toegang bieden tot bepaalde geneesmiddelen die veilig kunnen worden gebruikt zonder de hulp van een arts. Hierdoor kunnen consumenten in veel situaties de controle over hun eigen gezondheidszorg in handen nemen. Vier van de 5 Amerikaanse volwassenen gebruiken gewoonlijk geneesmiddelen zonder recept, meestal om acute kwalen te behandelen. De top verkoop categorieën in 2016 waren pijnstillers, brandend maagzuur, bovenste luchtwegen, eerste hulp, en tandpasta, volgens gegevens van de Consumer Healthcare Products Association.2 Vanwege de vraag van de consument en de toegankelijkheid van apothekers, krijgen apothekers meestal veel vragen van patiënten over de veiligheid van deze producten. Net als geneesmiddelen op recept, beoordeelt en evalueert de FDA geneesmiddelen zonder recept. Geneesmiddelen zonder recept hebben over het algemeen de volgende kenmerken:
- De voordelen wegen op tegen de risico’s.
- De kans op misbruik en oneigenlijk gebruik is gering.
- De consument kan ze gebruiken voor zelfgediagnosticeerde aandoeningen.
- Ze zijn adequaat geëtiketteerd.
- Gezondheidsdeskundigen zijn niet nodig voor het veilige en effectieve gebruik van de producten.
Verschillende niet-receptplichtige geneesmiddelen worden aanbevolen als eerstelijnstherapie, volgens klinische richtlijnen. Tabel 1 geeft een overzicht van de veelgebruikte geneesmiddelen en de ondersteuning voor het gebruik ervan.
Misbruik van geneesmiddelen zonder recept
Als de gezondheidszorg verschuift om de kosten te drukken, zal het gebruik van geneesmiddelen zonder recept toenemen. Daarom zullen apothekers nog belangrijker worden bij het voorlichten van patiënten over het juiste gebruik. Er zijn meer dan 100.000 vrij verkrijgbare geneesmiddelen op de markt en er zijn meer dan 1000 werkzame stoffen waaruit men kan kiezen. Daarbij zijn nog niet eens de talrijke voedingssupplementen, vitamines en niet door de FDA goedgekeurde producten meegerekend die in de apotheek worden verkocht. Dit kan overweldigend zijn voor een patiënt die op zoek is naar zelfbehandeling. Apothekers moeten patiënten helpen deze producten veilig te gebruiken. Als ze op de juiste manier worden gebruikt, zijn geneesmiddelen zonder recept doeltreffend en veilig. Door hun gemak en kosten zijn ze aantrekkelijk voor de meeste consumenten die een behandeling nodig hebben. Echter, 1 op de 5 volwassenen die aan zelfmedicatie doen, geeft toe meer dan de aanbevolen dosis te gebruiken of de medicatie vaker te gebruiken dan het etiket aangeeft. Zeer weinig van deze volwassenen raadplegen een arts of apotheker over het juiste gebruik van een geneesmiddel zonder recept. Apothekers moeten zichzelf promoten als OTC-deskundigen en consumenten overhalen hun advies in te winnen.
Aangezien het gebruik van geneesmiddelen zonder recept zal blijven toenemen, is het belangrijk dat apothekers weten welke geneesmiddelen zonder recept het vaakst worden misbruikt, opzettelijk of onopzettelijk. Tabel 2 bevat een lijst van de meest voorkomende werkzame stoffen met negatieve gevolgen voor de gezondheid bij verkeerd gebruik.8-10
Wisselingen tussen receptplichtige en receptvrije geneesmiddelen
Veel beschikbare receptvrije geneesmiddelen waren vroeger alleen op recept verkrijgbaar. Sinds 1976 zijn er 114 werkzame stoffen overgeschakeld van een recept naar een receptvrij middel. De omschakelingen van de afgelopen 10 jaar zijn vermeld in tabel 3.11
Dankzij deze omschakelingen kunnen gezinnen gemakkelijk een ruimer gamma behandelingen kopen en gebruiken zonder naar de dokter te moeten gaan. Toegankelijkheid en betaalbaarheid zijn de 2 meest voorkomende attributen die door consumenten en het gezondheidszorgstelsel van ons land worden aangehaald. Zeven van de afgelopen 14 schakelaars zijn in de allergie categorie. Uit gegevens van de Consumer Healthcare Products Association blijkt dat het aantal allergiepatiënten dat OTC’s gebruikt, in 2015 tot 75% is gestegen, tegenover 66% in 2009.11 Andere statistieken tonen aan dat telkens wanneer er in een nieuwe productcategorie wordt overgeschakeld, het gebruik binnen die categorie toeneemt. Overweeg het volgende:
- Er was een toename van 150% tot 200% in de aankoop en het gebruik van nicotinevervangende therapieën in het eerste jaar na de overstap. Door de verbeterde toegang konden tienduizenden rokers deze producten gebruiken om te stoppen met roken en langer en gezonder te leven. Dat is een maatschappelijk voordeel van 2 miljard dollar per jaar. De omschakeling naar nicotinevervangende therapie leidde tot 650.000 extra stoppogingen.
- Consumenten bespaarden gemiddeld 174 dollar per jaar aan vermeden receptkosten en kantoorbezoeken voor maagzuurmedicijnen. Deze extra toegang zorgde ook voor $ 750 miljoen aan besparingen voor de gezondheidszorg.
- Nadat vaginale gistbehandelingen vrij verkrijgbaar werden gemaakt, toonden de resultaten van studies aan dat vrouwen net zo nauwkeurig waren als hun artsen in het herkennen van de terugkeer van dergelijke infecties.
Deze statistieken tonen de voortdurende noodzaak aan voor apothekers om op de hoogte te zijn van de overschakeling van recept naar recept zonder recept, zodat we patiënten zo goed mogelijk kunnen voorlichten. Als apothekers moeten we ons ervan bewust zijn welke bevolkingsgroepen deze geneesmiddelen moeten gebruiken en welke extra voorlichting nodig hebben.
Speciale bevolkingsoverwegingen
Hoewel geneesmiddelen zonder recept effectief en veilig zijn bij juist gebruik, moeten apothekers extra aandacht besteden aan speciale groepen, zoals oudere, pediatrische en zwangere patiënten, evenals patiënten met coëxistente comorbiditeiten. Deze patiënten hebben extra voorlichting nodig om ervoor te zorgen dat de geneesmiddelen zonder recept voor hen geschikt zijn. Patiënten ouder dan 65 hebben bijvoorbeeld de meeste kans op gezondheidsproblemen die een contra-indicatie kunnen vormen voor het gebruik van bepaalde geneesmiddelen, maar toch zijn oudere volwassenen goed voor ongeveer 40% van de gebruikte receptvrije geneesmiddelen. Deze oudere volwassenen lopen het grootste risico op bijwerkingen en interacties tussen geneesmiddelen. Drugsgerelateerde bijwerkingen bij oudere patiënten zijn onder meer verwardheid, depressie, vallen, hallucinaties en ondervoeding. Mensen die routinematig 1 of meer geneesmiddelen op recept gebruiken of die onderliggende gezondheidsproblemen hebben, zoals mensen met astma, chronisch obstructieve longziekte, stollingsstoornissen, diabetes, een vergrote prostaat, epilepsie, glaucoom, jicht, hoge bloeddruk, immuunsysteem-, nier- of leverproblemen, de ziekte van Parkinson, psychiatrische problemen of schildklierproblemen, moeten advies krijgen van een apotheker voordat ze een geneesmiddel zonder recept gaan gebruiken. Pediatrische patiënten vormen een andere groep met een verhoogd risico op onbedoeld verkeerd gebruik. Fouten bij pediatrische doseringen kunnen te wijten zijn aan het gebruik van ongeschikte meetinstrumenten, de verkeerde doseringsvorm, ongeschikte medicatietechnieken of een op leeftijd gebaseerde dosering. Dit is een ander gebied waarop apothekers meer voorlichting kunnen geven over het juiste en veilige gebruik van geneesmiddelen zonder recept.
Conclusie
Niet op recept verkrijgbare geneesmiddelen kunnen effectief en veilig zijn als ze op de juiste manier worden ingenomen. Apothekers moeten het voortouw nemen bij het voorkomen en opsporen van opzettelijk en onopzettelijk misbruik en begrijpen waar geneesmiddelen zonder recept in de therapie passen, zodat we een veiliger en slimmer gebruik van deze geneesmiddelen kunnen aanmoedigen.
Stefanie Ferreri, PharmD, BCACP, is klinisch hoogleraar aan de University of North Carolina Eshelman School of Pharmacy, in Chapel Hill.
- Booz & Co. De waarde van OTC-geneesmiddelen voor de Verenigde Staten. yourhealthathand.org/images/uploads/The_Value_of_OTC_Medicine_to_the_United_States_BoozCo.pdf. Gepubliceerd in januari 2012. Accessed January 3, 2018.
- Consumer Healthcare Products Association. OTC-verkoop per categorie 2013-2016. chpa.org/OTCsCategory.aspx. Accessed January 3, 2018.
- American Academy of Otolaryngology. Klinische praktijkrichtlijn: allergische rhinitis. wwwentnet.org/content/clinical-practice-guideline-allergische-rhinitis. Accessed January 3, 2018.
- National Guideline Clearinghouse. Richtlijnen voor de diagnose en het beheer van gastro-oesofageale refluxziekte. guideline.gov/summaries/summary/43847/guidelines-for-the-diagnosis-and-management-of-gastroesophageal-reflux-disease. Gepubliceerd maart 2013. Accessed January 3, 2018.
- National Guideline Clearinghouse. Emergency contraception. guideline.gov/summaries/summary/38434/emergency-contraception?q=emergency+contraception. Gepubliceerd september 2012. Accessed January 3, 2018.
- Siu AL. Behavioral and pharmacotherapy interventions for tobacco smoking cessation in adults, including pregnant women: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2015;163(8):622-634. annals.org/aim/article/2443060/behavioral-pharmacotherapy-interventions-tobacco-smoking-cessation-adults-including-pregnant-women. Accessed January 3, 2018.
- National Guideline Clearinghouse. Final recommendation statement: folic acid for the prevention of neural-tube-defects: preventive-medication. guideline.gov/summaries/summary/50619/final-recommendation-statement-folic-acid-for-the-prevention-of-neural-tube-defects-preventive-medication?q=neural+tube+defects. Gepubliceerd in januari 2017. Accessed January 3, 2018.
- National Institute on Drug Abuse. Commonly abused drugs charts. drugabuse.gov/drugs-abuse/commonly-abused-drugs-charts. Bijgewerkt in juli 2017. Accessed January 3, 2018.
- National Institute on Drug Abuse. Drugs van misbruik. drugabuse.gov/drugs-abuse. Accessed January 3, 2018.
- Cooper RJ. Over-the-counter medicijnmisbruik – een overzicht van de literatuur. J Subst Use. 2013;18(2):82-107. doi: 10.3109/14659891.2011.615002
- Consumer Healthcare Products Association. Rx-to-OTC switch. chpa.org/Switch.aspx. Accessed January 3, 2018.