Trigger Finger

Posted on by admin

Oorspronkelijke en hoofdredacteuren – Holly Pulket, Hilary Zachary, Angela Dempski, Dana Williams, Shannon Davis als onderdeel van het projectruimte van de Texas State University’s Evidence-based Practice

Top Contributors – Angela Dempski, Shannon Davis, Dana Williams, Holly Pulket en Hilary Zachary

Inleiding

Elk cijfer van de hand heeft het vermogen om vrij te bewegen over een volledige ROM in flexie en extensie.

Tenosynovitis.jpg

De efficiëntie, vloeiendheid en kracht van dergelijke bewegingen worden mogelijk gemaakt door verscheidene “katrollen” op het handbeen. Deze katrolsystemen bestaan uit een reeks structuren van het retinaculaire type die ringvormig of kruisvormig van aard zijn. Er zijn vijf ringvormige katrollen (A1-A5) en drie kruisvormige katrollen (C1-C3).

Trigger finger wordt vermoedelijk veroorzaakt door ontsteking en daaropvolgende vernauwing van de A1-pulley van het aangedane cijfer, meestal het derde of vierde. De A1 poelie is het vaakst aangetast, maar er zijn ook gevallen bekend waarbij de A2 en A3 poelies werden aangetast. Het kan ook in de duim voorkomen en wordt dan triggerduim genoemd. Een verschil in grootte tussen de buigpeesschede en de buigpezen kan leiden tot afwijkingen van het glijmechanisme door feitelijke slijtage tussen de twee oppervlakken, met als gevolg het ontstaan van een progressieve ontsteking tussen de pezen en de schede.

Trigger finger .jpg

In het algemeen wordt trigger finger aangeduid als “stenoserende tenosynovitis”. Er zijn echter histologische studies die aantonen dat de ontsteking meer in de peesscheden dan in het tendosynovium optreedt, waardoor deze naam een onjuiste voorstelling geeft van de werkelijke pathofysiologie van de aandoening.

Epidemiologie/Aetiologie

Statistisch gezien ontwikkelt trigger finger zich eerder in het vijfde of zesde decennium van het leven en vrouwen hebben tot zes keer meer kans om trigger finger te ontwikkelen dan mannen. De gemiddelde leeftijd is 58 jaar. De kans op het ontwikkelen van trigger finger is 2-3%, maar in de diabetische populatie stijgt dit tot 10%. Dit is niet te wijten aan de glycemische controle, maar eerder aan de duur van de ziekte. Trigger finger kan gelijktijdig voorkomen bij patiënten met:

  • Carpaal Tunnel Syndroom
  • Ziekte van DeQuervain
  • Hypothyreoïdie
  • Reumatoïde artritis
  • Renale ziekte
  • Amyloïdose

Er zijn in de literatuur vele mogelijke oorzaken van trigger finger besproken. Er is echter weinig tot geen bewijs voor de precieze etiologie.

  • Beroepsgerelateerde oorzaken van trigger finger zijn voorgesteld, maar het onderzoek dat de twee met elkaar in verband brengt is zeer inconsistent
  • Auteurs suggereren dat trigger finger zich kan manifesteren bij elke activiteit waarbij langdurige krachtige vingerbuiging nodig is (d.w.z. het dragen van boodschappentassen of een aktetas, langdurig schrijven, bergbeklimmen, of het inspannend vastpakken van klein gereedschap of voorwerpen met scherpe randen)
  • Het is belangrijk te bedenken dat de oorzaak van trigger finger vaak multifactorieel van aard is
  • De aandoening kan idiopathisch of secundair aan andere pathologieën ontstaan

Clinische presentatie

Trigger finger kent een reeks klinische presentaties. In eerste instantie kunnen patiënten zich presenteren met een pijnloos klikken tijdens het bewegen van de vinger. Dit kan overgaan in pijnlijk vastklikken of knallen, meestal ter hoogte van de MCP- of PIP-gewrichten.

Mogelijke bijkomende symptomen zijn:

  • Stijfheid en zwelling (vooral ’s morgens)
  • Intermitterende vingerblokkering tijdens actieve flexie waarbij een passieve kracht nodig is om de vinger te strekken
  • Vingerblokkering of klikken in gebogen positie en dan rechtuit knallen
  • Verlies van volledige flexie/ extensie
  • Palpabele pijnlijke knobbel proximaal aan A1,
  • Lichte verdikking aan de basis van het vingerbeen en pijn die kan uitstralen naar de handpalm of naar het distale aspect van het vingerbeen

Differentiële diagnose

Het belangrijkste kenmerk van trigger finger is het knallen en/of klemmen bij beweging van het vingerbeen. Dit kenmerk is echter niet uniek voor alleen trigger finger. Andere etiologieën geassocieerd met een vergrendelende vinger zijn:

  • Contractuur van Dupuytren
  • Focale dystonie
  • Flexorpees/schede tumor
  • Sesamoidale botanomalieën
  • Post-traumatische peesbeknelling op de kop van het middenhandsbeentje

Pijnklachten aan het MCP-gewricht kunnen in verband worden gebracht met een van de volgende aandoeningen:

  • DeQuervain’s (alleen voor trigger duim)
  • Ulnar collateral ligament letsel / Gamekeeper’s duim
  • MCP gewrichtsverstuiking
  • Extensor apparaat letsel
  • MCP gewrichtsartrose

Diagnose van trigger vinger is gebaseerd op de tekenen en symptomen van de patiënt. Met behulp van echografie wordt de dikte van de aangetaste schede gemeten en vergeleken met een niet aangetaste schede. De mate van verdikking die op de echografie wordt gezien, is gecorreleerd met de ernst van de symptomen. Injectie van lidocaïne in de buigpeesschede om de pijn te verlichten en beweging in het gewricht mogelijk te maken, kan ook helpen bij de diagnose.

Lees deze documenten over differentiële diagnose:

  • Trigger Digits: Principles, Management, and Complications
  • Disorders of the Hand: A Case Study Approach

Outcome Measures

  • Numeric Pain Rating Scale
  • Grip Strength (Jamar dynameter)
  • DASH Outcome Measure
  • Stadium van stenoserende tenosynovitis (SST)
    • 1 = Normaal
    • 2 = Een pijnlijke palpabele knobbel
    • 3 = Triggering
    • 4 = Het proximale interfalangeale (PIP) gewricht vergrendelt in flexie en wordt ontgrendeld met actieve extensie van het PIP-gewricht
    • 5 = Het PIP-gewricht vergrendelt en wordt ontgrendeld met passieve extensie van het PIP-gewricht
    • 6 = Het PIP-gewricht blijft vergrendeld in een gebogen positie
  • Participant Perceived Improvement in Symptoms Rating Scale
    • 1 = Opgelost
    • 2 = Verbeterd, maar niet volledig opgelost
    • 3 = niet opgelost
    • 4 = opgelost, maar triggering in het distale interfalangeale/proximale interfalangeale gewricht(en)
    • 5 = opgelost na tien weken versus zes weken
  • Open &Sluit de hand 10 keer – De patiënt moet actief tien vuisten maken. Het aantal triggering events in tien actieve volle vuisten wordt dan gescoord op 10. Als de vinger van de patiënt op enig moment geblokkeerd blijft, is de test voltooid en wordt automatisch een score van 10/10 genoteerd

Onderzoek

Geschiedenis

Stel de patiënt specifieke vragen om meer te weten te komen over de aard van hun symptomen die u zouden helpen bij de diagnose van hun aandoening, zoals:

  • Recent trauma
  • Job-herhalende bewegingen
  • Klemmen of knakken bij het buigen of strekken van het aangedane vinger
  • Stralende pijn naar de handpalm of vingers

Verleden medische voorgeschiedenis

  • Diabetici hebben vier keer meer kans om
  • Aandoeningen die bindweefselveranderingen veroorzaken, zoals RA en jicht, worden ook in verband gebracht met trigger finger

Observatie

  • Een in flexie geblokkeerd digit
  • Botachtige proliferatieve veranderingen in het subaangrenzende PIP-gewricht

Palpatie

  • Pijnlijke knobbel in het palmaire MCP secundair aan intratendineuze zwelling

Bewegingsbereik

  • Gebrek aan beweging, met name in extensie

Manuele spiertesten

  • Flexor Digitorum Profundus
  • Flexor Digitorum Superficialis
  • Greepkracht met behulp van de Jamar Dynameter

Note: Als de vinger geblokkeerd is, kan het testen niet mogelijk zijn.

Joint Accessory Mobility

  • PIP, MCP, DIP, en CMC van alle aangedane vingers
  • Omliggende weefsels
  • Polsgewricht

Speciale tests

  • Open en sluiten hand 10x

Behandeling

Het chronische karakter van de symptomen die gepaard gaan met trigger finger maakt conservatieve behandeling moeilijk en vaak frustrerend. Toch wordt conservatieve zorg (hieronder vermeld in PT Management) altijd aanbevolen als behandelplan voorafgaand aan chirurgisch ingrijpen.

No-operatieve behandeling

Corticosteroïdeninjectie

Corticosteroïdengebruik is effectief gebleken in het verminderen van pijn en de frequentie van triggeren. De injectie wordt in de aangetaste pees gespoten en vermindert de ontsteking en de druk op de pees voor een beter glijden door de buigkatrollen. Toepassing door een eerstelijnszorgverlener is een effectief en veilig alternatief voor chirurgische therapie. De tevredenheid van de patiënt, de veiligheid en de functionele verbetering zijn kenmerken van steroïdale injecties in vergelijking met een chirurgische behandeling. Chirurgie gaat gepaard met hogere kosten, langere afwezigheid van het werk, en de mogelijkheid van chirurgische complicaties. Studies hebben ook aangetoond dat de combinatie van corticosteroïdeninjecties met lidocaïne aanzienlijk doeltreffender is dan lidocaïne alleen.

Mogelijke bijwerkingen

  • Loslating op de injectieplaats
  • Lokale infecties
  • Tendonrupturen
  • Allergische reacties
  • Atrofie van onderhuids vetweefsel

Contra-indicaties

  • Onder de 18 jaar
  • Eerdere behandeling of operatie aan het gebied in de laatste zes maanden
  • Mogelijke traumatische of neoplastische oorsprong van symptomen

Behandeling fysiotherapie

Zoals bij alle aandoeningen van de bovenste extremiteit, moeten de proximale segmenten worden gescreend. Omdat ook de houding kan bijdragen aan distale problemen, moet deze worden aangepakt om de patiënt optimale resultaten te bieden.

Patiënteneducatie

Omdat trigger finger wordt waargenomen als een overbelastingsblessure, is educatie erg belangrijk. Onderwijs moet worden gegeven over:

  • Rust
  • Aanpassingen van activiteiten
  • Gespecialiseerde hulpmiddelen
  • Splinten
  • Modaliteiten
  • Postuur

Splinten

De eerste stap in de behandeling is te stoppen met het doen van activiteiten die de aandoening verergeren. Spalken is een van de beste manieren om de beweging te beperken. De meeste auteurs zijn het erover eens dat de bedoeling van spalken is de biomechanica van de buigpezen te veranderen en maximale differentiële peesglijders te stimuleren. Auteurs zijn het echter niet eens over welke gewrichten in de spalk moeten worden opgenomen en de mate van gewrichtspositionering. Er zijn verschillende manieren om een patiënt te spalken, maar uiteindelijk zal het afhangen van wat de patiënt de meeste verlichting biedt. Spalken worden gewoonlijk 6-10 weken gedragen. Sommige auteurs bevelen aan het MCP-gewricht in een hoek van 0 graden te plaatsen en het DIP-gewricht volledig te laten bewegen. Opgemerkt moet worden dat spalken lagere succespercentages oplevert bij patiënten met ernstige uitlokking of langdurige duur van de symptomen.

Twee belangrijke soorten spalken die het meest recent zijn onderzocht:

  1. Splinting aan het DIP-gewricht. Dit bleek een oplossing te hebben in 50% van de symptomen van de patiënt
  2. Splinten in het MCP-gewricht met 15 graden flexie. Dit toonde aan een resolutie van de symptomen van de patiënt van 92,9% te hebben.

MCP spalken MCP spalk op hand

Oefeningen

Drie oefeningen worden aanbevolen bij de behandeling van trigger fingers met name na chirurgische release:

  • Blokkeren van de vingers: de patiënt moet het MCP-gewricht blokkeren en de PIP-gewrichten laten buigen. Deze oefening kan met alle vingers tegelijk of afzonderlijk worden gedaan. Dezelfde oefening kan worden herhaald in het DIP-gewricht. Herhaling en frequentie worden geadviseerd afhankelijk van de mate van stijfheid en pijn
  • Tendongliding: zie de video hieronder voor de bewegingsvolgorde
  • Actief bewegingsbereik: Abductie en adductie van de vinger worden aanbevolen om de interossei en de lumbricalen te versterken

Andere modaliteiten

Modaliteiten zoals warmte/ijs, ultrageluid, elektrische stimulatie, massage, rekken en gewrichtsbeweging (actief en passief) kunnen enkele positieve effecten hebben op de trigger finger. Er wordt gedacht dat warmte kan helpen door een verhoogde bloeddoorstroming en rekbaarheid van de pees. Rekken na toepassing van warmte kan zorgen voor meer rekbaarheid met plastische vervorming. Gewrichtsbeweging en -mobilisaties verhogen de beweeglijkheid van gewrichten en weke delen via een langzame, passieve therapeutische tractie en translatieglijden.

Hoewel het bewijs ontbreekt, bestaan er enkele gedocumenteerde gevallen en studies van verbetering met verschillende combinaties van deze technieken:

  • 74 patiënten werden behandeld met tien sessies van wastherapie, ultrageluid, rekkende spieroefeningen en massage. Na 3 maanden meldde 68,8 procent van de patiënten geen pijn of triggering. Van deze 68,8 procent van de patiënten had geen enkele pijn of triggering na 6 maanden
  • 60 triggerende duimen bij 48 kinderen werden dagelijks behandeld met passieve oefeningen van hun aangetaste duim door hun moeder. Dit resulteerde in een genezingspercentage van 80 procent voor stadium 2 en 25 procent voor stadium 3 duimen na gemiddeld 62 maanden

Extracorporeal Shockwave Therapy

Recentelijk is extracorporale schokgolftherapie (ESWT) naar voren geschoven als een mogelijk alternatief voor chirurgie voor de behandeling van musculoskeletale aandoeningen bij patiënten die recalcitrant zijn voor traditionele conservatieve behandeling. Yildirim en collega’s voerden een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie uit om de doeltreffendheid van ESWT bij de behandeling van trigger finger tegenover corticosteroïdeninjectie te bepalen. De patiënten werden na één, drie en zes maanden gevolgd. Zij stelden vast dat drie sessies ESWT-behandeling even doeltreffend konden zijn als een corticosteroïdeninjectie voor de verbetering van de ernst van de symptomen en de functionele status bij patiënten met een classificatie van graad 2 volgens de Quinnell-classificatie. Patiënten in de ESWT-groep kregen 1000 schokken met een energiefluxdichtheid van 2,1 bar (frequentie 15 Hz) gedurende drie sessies. Tussen elke sessie was er een pauze van een week. Zij stelden vast dat zowel de ESWT- als de corticosteroïdengroep statistisch significante verbeteringen vertoonden in alle uitkomsten na de behandeling.

Aangenomen wordt dat ESWT het herstel van de ontstoken weefsels induceert door weefselregeneratie en stikstofmonoxide synthase stimuleert, wat leidt tot onderdrukking van de voortdurende ontsteking in de zachte weefsels. Er zijn ook milde aanwijzingen dat een van deze mechanismen een gunstig effect kan hebben op de verdikking van de buigpees en zijn schede. Hierdoor kan de obstructie in de trigger finger mogelijk worden overwonnen. ESWT biedt een alternatief voor mensen die corticosteroïdinjecties afwijzen vanwege mogelijke complicaties, of die allergisch zijn voor lokale anesthetica of een intense angst hebben voor injecties (‘naaldfobie’).

Operatieve behandeling

Open Chirurgische Techniek

Wanneer conservatieve behandeling faalt, is chirurgie geïndiceerd. Open chirurgie gecombineerd met effectieve revalidatie maakt een snelle en significante verbetering van de handfunctie mogelijk met een laag complicatierisico. Deze techniek, die als de gouden standaard wordt beschouwd, wordt uitgevoerd door het maken van een longitudinale incisie in de palmaire plooi boven het metacarpofalangeale gewricht van het betrokken cijfer en gevolgd door het losmaken van de flexor digitorum superficialis en profundus pezen. Deze procedure duurt 2-7 minuten en heeft een gemiddelde tijd van ongemak (45 dagen) post-op. Een voordeel van deze techniek is dat de pulley kan worden gevisualiseerd en er dus minder risico is op beschadiging van de digitale zenuwen in vergelijking met endoscopische technieken.

Endoscopische Chirurgische Techniek

Deze techniek wordt uitgevoerd door twee incisies te maken: één in de palmaire plooi boven de metacarpofalangeale en de andere in de volaire plooi van de vinger. Vervolgens wordt een endoscoop ingebracht om de katrol door te snijden en de buigpezen vrij te maken. Deze procedure duurt twee tot negen minuten en heeft een kortere gemiddelde tijd van ongemak (23 dagen) post-op. Andere voordelen zijn de afwezigheid van littekens en littekengerelateerde problemen en een kortere revalidatie na de operatie. Er is echter een grote leercurve en de instrumenten zijn duur.

Percutane Release

Deze techniek kan met of zonder beeldvorming worden uitgevoerd. Niet-beeldgeleide (blinde) percutane release wordt uitgevoerd door gebruik te maken van anatomische herkenningspunten om letsel aan de pezen en neurovasculaire structuren te voorkomen. De hersteltijd is korter dan bij open chirurgie, maar de kans op beschadiging van de digitale zenuwen is groter, vooral bij de vingers 1, 2 en 5. Een nieuwe techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van echogeleiding helpt om de pezen en neurovasculaire structuren duidelijk te identificeren, waardoor mogelijke complicaties die aanwezig zijn bij niet-beeldgeleide percutane release worden voorkomen, en deze techniek steekt ook gunstig af bij chirurgische technieken.

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD. Trigger finger: etiologie, evaluatie en behandeling. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2008 Jun 1;1(2):92-6.
  2. 2.0 2.1 2.2 Deskur A, Deskur Z. Surgical Treatment and Rehabilitation of Trigger Thumb and Finger. Central European Journal of Sport Sciences and Medicine. 2017;17(1):61-6.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Andreu JL, Oton T, Silvia-Fernandez L, Sanz J. Handpijn anders dan carpaal tunnel syndroom (CTS): De rol van beroepsfactoren. Best Practice and Research Clinical Rheumatology. 2011;25:31-42.
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Szmiga L. Trigger Finger. Phsyioplus Course 2020
  5. Bianchi S, Gitto S, Draghi F. Echografische kenmerken van Trigger Finger: Overzicht van de literatuur. Tijdschrift voor Echografie in de Geneeskunde. 2019 Dec;38(12):3141-54.
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Schöffl VR, Schöffl I. Vingerpijn bij rotsklimmers: het bereiken van de juiste differentiaaldiagnose en therapie. J Sports Med Phys Fitness. 2007;47:70-78.
  7. 7.00 7.01 7.02 7.03 7.04 7.05 7.06 7.07 7.08 7.09 7.10 Colbourn J, Heath N, Manary S, Pacifico D. Effectiveness of splinting for the treatment of trigger finger. Tijdschrift voor Handtherapie.2008; 21(4):36-343.
  8. Matthews A, Smith K, Read L, Nicholas J, Schmidt E. Trigger finger: Een overzicht van de behandelingsmogelijkheden. Journal of the American Academy of PAs. 2019 Jan 1;32(1):17-21.
  9. 9.0 9.1 9.2 Tendon trouble in the hand: de quarvain’s tenosynovitis and trigger finger. Harvard Women’s Health Watch.2010:4-5.
  10. 10.0 10.1 Howitt S. The conservative treatment of trigger thumb using Graston techniques and active release technique. JCCA. 206;50(4):249-254.
  11. 11.0 11.1 11.2 Peters-Veluthamaningal C, Winters JC, Groenier KH et al. Corticosteroïd injecties effectief voor trigger finger bij volwassenen in de huisartsenpraktijk: een dubbelblind gerandomiseerd placebo gecontroleerd onderzoek. Annals of the Rheumatic Diseases. 2008;67;1262-1266.
  12. Peters-Veluthamaningal C, van der Windt DA, Winters JC, Meyboom-de Jong B. Corticosteroïd injectie voor trigger finger bij volwassenen. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (1): CD005617.
  13. Yung E, Asavasopon S, Godges J. Screening voor hoofd, nek, en schouder pathologie bij patiënten met bovenste extremiteit tekenen en symptomen. Journal Of Hand Therapy . April 2010;23(2):173-186. Beschikbaar via: CINAHL Plus with Full Text, Ipswich, MA. Accessed November 23, 2011.
  14. 14.0 14.1 14.2 Salim, N., S. Abdullah, J. Sapuan, and N. H. M. Haflah.Outcome of corticosteroid injection versus physiotherapy in the treatment of mild trigger fingers. Journal of Hand Surgery (European Volume) 0th ser. 0.0 (2011): 1-8. 19 november 2011.
  15. Lunsford D, Valdes K, Hengy S. Conservative management of trigger finger: Een systematische review. Journal of Hand Therapy. 2019 Apr 1;32(2):212-21.
  16. Tendon Glide Oefeningen | Ability Rehabilitation . Available from:https://www.youtube.com/watch?v=favZefGkiHk
  17. Watanabe, H., Yoshiki Hamada, Tadahito Toshima, and Koki Nagasawa. Conservatieve behandeling van trigger duim bij kinderen. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2001;121(7):388-90.
  18. 18,0 18,1 18,2 Yildirim, P., Gultekin, A., Yildirim, A., Karahan, A. Y., & Tok, F. (2016). Extracorporale schokgolftherapie versus corticosteroïdinjectie bij de behandeling van trigger finger: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Journal of Hand Surgery (European Volume), 41(9), 977-983.
  19. Seok, H., & Kim, S. H. (2013). De effectiviteit van extracorporale schokgolftherapie versus lokale steroïde injectie voor de behandeling van carpaal tunnel syndroom: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. American journal of physical medicine & rehabilitation, 92(4), 327-334.
  20. Akhtar, S., Bradley, M. J., Quinton, D. N., & Burke, F. D. (2005). Management and referral for trigger finger/thumb. BMJ: British Medical Journal, 331(7507), 30.
  21. Rajeswaran G., Lee J.C., Eckersley R., et al. Ultrasound-guided percutaneous release of the annular pulley in trigger digit. Europese Vereniging voor Radiologie. 2009;19:2232-2237.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.