Abonneren
Klik hier om uw email alerts te beheren
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio
Uitbreiding van het huidige HPV-vaccinatieprogramma in de Verenigde Staten met mannen en vrouwen tot 45 jaar levert mogelijk slechts kleine extra voordelen op en is lang niet zo kosteneffectief als het is bij jongere leeftijdsgroepen, volgens een studie gepubliceerd in de Annals of Internal Medicine.
Jean-Francois Laprise , PhD, een wiskundig modelleur en senior onderzoeksmedewerker aan het Centre de recherche du CHU de Québec-Université Laval, Québec City, en collega’s legden uit dat hoewel de FDA de goedkeuring van het 9-valente HPV-vaccin Gardasil 9 (Merck) in 2018 uitbreidde om mannen en vrouwen tot 45 jaar te omvatten op basis van werkzaamheid en veiligheid, “een andere overweging voor beleidsaanbevelingen is het potentieel voor incrementele gezondheidsbaten op populatieniveau, evenals de afweging tussen deze baten en de extra kosten.”
Het HPV-vaccinatieprogramma in de VS roept momenteel op tot routinematige vaccinatie van kinderen van 11 tot 12 jaar, met inhaalvaccinatie vanaf de leeftijd van 13 tot 26 jaar bij vrouwen en 13 tot 21 jaar bij mannen.
Laprise en collega’s gebruikten een model om gezondheidsvoordelen te voorspellen in vier scenario’s -uitbreiding van het vaccinatieprogramma tot mannen en vrouwen tot 26 jaar, 30 jaar, 40 jaar en 45 jaar. Bij de simulaties gebruikte het model Amerikaanse gegevens over demografie, seksueel gedrag en HPV-overdracht, met inbegrip van kudde-immuniteit. Het model gebruikte ook gegevens over HPV-geassocieerde ziekten, screening en behandeling van baarmoederhalslaesies en kanker, vaccinatiegeschiedenis en medische kosten.
Onderzoekers ontdekten dat in vergelijking met geen vaccinatie, het huidige HPV-vaccinatieprogramma de diagnoses van anogenitale wratten met 82%, cervicale intra-epitheliale neoplasie van graad 2 of 3 met 80%, gevallen van baarmoederhalskanker met 59% en gevallen van niet-cervicale HPV-gerelateerde kankers met 39% in de komende 100 jaar zou verminderen.
Analyses toonden aan dat als het vaccinatieprogramma werd uitgebreid tot mannen en vrouwen tot 45 jaar, er een extra daling in procentpunten van 0.4 in gevallen van anogenitale wratten, 0,4 in gevallen van cervicale intra-epitheliale neoplasie van graad 2 of 3, 0,2 in gevallen van baarmoederhalskanker en 0,2 in gevallen van niet-cervicale HPV-gerelateerde kankers gedurende de komende 100 jaar.
Laprise en collega’s voorspelden dat in vergelijking met het huidige vaccinatieprogramma, de uitbreiding ervan tot mannen en vrouwen tot 30 jaar $ 830.000 per quality-adjusted life-year (QALY) zou kosten, $ 1.843.000 per QALY wanneer het degenen tot 40 jaar omvatte, en $ 1.471.000 per QALY wanneer het degenen tot 45 jaar omvatte.
Bovendien voorspelde 90% van de modelsimulaties dat de incrementele kosteneffectiviteitsratio’s groter waren dan $ 124.000 per gewonnen QALY wanneer het programma werd uitgebreid met mensen tot 30 jaar, $ 382.000 per gewonnen QALY voor mensen tot 40 jaar, en $ 463.000 per gewonnen QALY voor mensen tot 45 jaar.
In vergelijking daarmee voorspelden modellen uit eerdere studies dat het huidige HPV-vaccinatieprogramma varieerde van kostenbesparend tot kosten van $ 35.000 per QALY.
“Onze resultaten suggereren dat het huidige vaccinatieprogramma in de Verenigde Staten HPV-geassocieerde ziekten aanzienlijk zal verminderen en kostenbesparend is, terwijl het vaccineren van mid-volwassen vrouwen en mannen tot de leeftijd van 30, 40 of 45 jaar naar verwachting kleine extra verminderingen in HPV-geassocieerde ziekten zal opleveren en aanzienlijk hoger zal uitvallen dan het huidige programma,” schreven Laprise en collega’s. – door Erin Michael
Disclosures: De auteurs melden geen relevante financiële onthullingen.
Perspectief
Terug naar boven 
Electra Paskett, PhD
Al vele jaren vraagt het publiek om een vaccin tegen kanker, en in 2006 kregen we het – het HPV-vaccin. De aanbeveling van de CDC was dat het zou moeten worden gegeven aan adolescenten van 11 tot 12 jaar, om een paar redenen. Ten eerste weten we dat het immuunsysteem op jongere leeftijd al heel goed is en dat het lichaam een langdurige immuunrespons kan opwekken die jongens en meisjes beschermt tegen de gevolgen van HPV. Ten tweede zouden 11- en 12-jarigen op dat moment al in aanmerking moeten komen voor andere routinevaccins, zoals de meningokokken- en Tdap-vaccins.
Helaas was er veel slechte pers over het vaccin. Deskundigen slaagden er niet in het vermogen van het vaccin om kanker te voorkomen te promoten toen het voor het eerst beschikbaar kwam, en in plaats daarvan werd het in verband gebracht met seksuele promiscuïteit. Na verloop van tijd zijn we er niet in geslaagd de vruchten te plukken van het vaccineren van cohorten jonge mensen. Meer recentelijk zijn de anti-vaccin mensen mee gaan doen, en dus is de vaccinatiegraad niet geweldig geweest. Tijdens de meest recente vergadering van de Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) is de leeftijd waarop mensen het vaccin kunnen krijgen, verhoogd. Dit document bevat bewijsmateriaal dat aan de ACIP is voorgelegd om hun beslissing te helpen nemen, en het richtte zich op de extra kostenbesparingen – ten opzichte van geen vaccinatie – van het verhogen van de vaccinatie-leeftijd voor mannen en vrouwen tot 45 jaar. En hoewel het vaccineren van de jongere groep aanzienlijk kosteneffectief is of kostenbesparingen oplevert ten opzichte van geen vaccinatie, was wat zij vonden in hun modellen dat er geen grote klap voor je geld was door de vaccinatie uit te breiden tot de leeftijd van 45 jaar.
Ik ben er niet zeker van dat de analyse een realistische vaccinatiegraad voorspelde onder de jongere en oudere leeftijdsgroepen. Bovendien, als we onze adolescenten niet adequaat kunnen vaccineren, moeten we dan oudere mensen vaccineren? En een deel daarvan is de aanbeveling van geïnformeerde besluitvorming. Aanbieders en patiënten begrijpen niet wat dat betekent. Wie is de ideale persoon om dit vaccin te krijgen? Dat is niet duidelijk afgebakend. Er zijn nog steeds een heleboel vragen over dit onderwerp.
Lees meer over
Abonneren
Klik hier om uw email alerts te beheren
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio