Agegerelateerde maculadegeneratie (AMD) treft meer dan 8 miljoen Amerikanen en zal naar verwachting met meer dan 50% toenemen tegen 2020.1 Het is de belangrijkste oorzaak van onomkeerbare blindheid bij personen ouder dan 50 jaar. In veel gevallen leiden beschadiging van de cellen van het retinale pigment epitheel (RPE) en de chronische afwijkende ontstekingsreactie op deze beschadiging tot grote gebieden van retinale atrofie, de expressie van angiogene cytokines zoals VEGF, of beide.1 Bij de natte vorm van AMD ontwikkelt zich choroïdale neovascularisatie (CNV), die gepaard gaat met een verhoogde vasculaire permeabiliteit en kwetsbaarheid, wat kan leiden tot subretinale bloeding, vochtexsudatie, lipide-afzetting, loslating van het RPE van het vaatvlies en, uiteindelijk, blindheid.1
in één oogopslag
– Blootstelling aan blauw licht wordt erkend als een potentiële risicofactor voor AMD vanwege de invloed ervan op lipofuscineophoping en A2E-gemedieerde fototoxische effecten.
– Bronnen van schadelijk blauw licht zijn onder meer zonlicht, moderne verlichting, televisies, laptops, smartphones en tablets.
– Van voedingssupplementen met farmacologische doses antioxidanten en zink is aangetoond dat ze het risico op het ontwikkelen van gevorderde AMD verlagen; ook worden er door verschillende bedrijven blauw-blokkerende lenstechnologieën aangeboden.
Risicofactoren voor AMD zijn leeftijd, tabaksgebruik, genetische factoren en een antioxidant-arm dieet. Vanwege de invloed ervan op lipofuscineophoping en A2E-gemedieerde fototoxische effecten, is blootstelling aan blauw licht erkend als een andere potentiële risicofactor.2 Deze column beschrijft de effecten van blauw licht op het oog en het verband met AMD.
FACTEN OVER BLAUW LICHT
Blauw licht maakt deel uit van het zichtbare lichtspectrum, met golflengten van ongeveer 415 nm tot 495 nm. Blauw licht kan worden onderverdeeld in twee banden: blauw-violet licht (415-455 nm) en blauw-turquoise licht (465-495 nm).3 Wanneer licht in het blauw-violette bereik het oog treft, vindt een proces plaats dat uniek is voor deze golflengteband. Tijdens de visuele cyclus, wanneer opsine het proces van fototransductie start, worden bepaalde tussenproducten geproduceerd die ook opsine kunnen binden en meer fotonen binnen dit golflengtegebied kunnen accepteren, wat resulteert in een fotoreversal die sneller verloopt dan de normale visuele cyclus. Door deze fotoreversie kan het oog meer blauw licht absorberen dan enig ander soort licht.4
Fotonen licht zijn kleine eenheden energie, waarvan een teveel kan leiden tot ontkoppeling van de cellulaire oxidatieve fosforylering, waardoor reactieve zuurstofspecies (ROS) worden geproduceerd die de membraanstructuren van de buitenste segmenten van de fotoreceptor verstoren en bijgevolg de kwetsbare RPE-cellen beschadigen. Deze beschadiging veroorzaakt onvolledige fagocytose en vertering van geoxideerde buitensegmenten in de RPE, wat leidt tot een ophoping van het afvalproduct lipofuscine (het zogenaamde ouderdomspigment) in de RPE-celkorrels. Lipofuscine, dat is opgebouwd uit lipiden, eiwitten en een aantal chromoforen, is zeer gevoelig voor fotochemische veranderingen die permanente celbeschadiging kunnen veroorzaken. De fototoxiciteit van lipofuscine wordt bestendigd door A2E (N-retinylideen-N-retinylethanolamine), een belangrijke fluorofoor die door blauw licht wordt geëxciteerd. De fotosensibilisatie van A2E leidt tot de vorming van ROS.5-8 Overmatige oxidatieve stress kan disfunctie in de RPE-cellen veroorzaken en uiteindelijk apoptotische celdood.2,9,10
Niet alle blauw licht is schadelijk; in feite hebben de twee bovengenoemde banden van blauw licht, blauwviolet en blauw-turquoise, zeer verschillende effecten op de ogen. Naast hulp bij gezichtsscherpte, contrastscherpte en kleurenvisie, is blauw-turquoise licht essentieel voor onze pupilreflex en voor synchronisatie van onze circadiane ritmes, die op hun beurt helpen bij het behouden en reguleren van geheugen, stemming en hormonale balans. Licht van deze golflengte speelt een vitale rol bij het behoud van de algemene gezondheid.3 Blauwviolet licht daarentegen is schadelijk voor het netvlies en veroorzaakt op den duur afsterven van netvliescellen.
LIGHT HURTS
Epidemiologische studies hebben bewijs gevonden voor een relatie tussen chronische blootstelling aan zonlicht en AMD. Uit de Beaver Dam Eye Study bleek dat blootstelling aan de zon tijdens de tienerjaren en de vroege volwassenheid sterk geassocieerd was met een hoger risico op het ontwikkelen van RPE-afwijkingen en AMD.11,12 In de Chesapeake Bay Waterman Study meldde een groep personen met AMD in een gevorderd stadium dat zij in de voorafgaande 20 jaar veel aan blauw licht waren blootgesteld.13,14 Onlangs heeft de EUREYE-studie een significant verband aangetoond tussen levenslange blootstelling aan blauw licht en AMD bij personen met een laag gehalte aan antioxidanten (waaronder vitamine C en E, zeaxanthine en zink in de voeding).2,3,15
Onderzoekers van Essilor en het Vision Institute in Parijs hebben bij onderzoek van smalle golflengtes ontdekt dat blauwviolet licht het schadelijkst was voor varkens-RPE-cellen, omdat het de meeste celdood veroorzaakte.2 Bij mensen varieert de mate van blootstelling aan blauw licht met het tijdstip van de dag, de plaats en het seizoen. Overdag bestaat 25% tot 30% van het zonlicht uit blauw licht. Maar er zijn nog veel meer bronnen van blauw-violet licht. Moderne verlichting, waaronder led-lampen en compacte fluorescentielampen (CFL’s), is weliswaar helder en energiezuinig, maar kan een sterke bron van schadelijk blauw licht zijn. Vijfendertig procent van het licht van LED’s en 25% van het licht van CFL’s bestaat uit schadelijk blauw licht. Hoe “koeler” of witter de lichtbron, hoe hoger het aandeel blauw licht dat wordt uitgestraald.3
Andere bronnen van schadelijk blauw licht zijn televisies, laptops, smartphones, tablets en andere dergelijke elektronische apparaten. De populariteit en de noodzaak van deze apparaten zorgen ervoor dat we voortdurend worden blootgesteld aan blauw licht met een hoge intensiteit. Helaas kan het cumulatieve effect na verloop van tijd mogelijk schade toebrengen aan netvliescellen, wat langzaam leidt tot afsterven van netvliescellen en mogelijk tot AMD.3 Daarom is het van het grootste belang de ogen te beschermen tegen blootstelling aan schadelijk blauw licht.
PREVENTIEVE MAATREGELEN
Het kan nuttig zijn om voedingssupplementen met farmacologische doses antioxidanten en zink voor te schrijven aan patiënten met AMD, omdat is aangetoond dat dit het risico op het ontwikkelen van gevorderde AMD met 25% verlaagt.3 Een hooggedoseerde combinatie van vitamine C, vitamine E, bètacaroteen en zink is ook aanbevolen om de ROS-schade veroorzaakt door overmatig blauw licht te beperken.3 Patiënten zouden er verstandig aan doen hun blootstelling aan elektronische apparaten en felle lampen te beperken. Bovendien moeten artsen patiënten adviseren over hoe ze zich kunnen beschermen tegen zowel ultraviolet (UV) als blauwviolet licht.
De onderzoekspijplijn is rijk aan selectieve fotofiltratietechnologieën om brillenglazen te maken die de niveaus van blootstelling aan het schadelijke blauwviolette deel van het spectrum verminderen, terwijl de rest van het zichtbare spectrum het oog op normale niveaus binnenlaat. Deze technologieën zouden het mogelijk maken de noodzakelijke visuele en niet-visuele functies van het oog te handhaven terwijl de blootstelling aan gevaarlijke golflengten zou worden verminderd.
Opticabedrijven die momenteel blauw-blokkerende technologieën aanbieden zijn onder meer Nikon (SeeCoat Blue), Essilor (Crizal Prevencia), PFO Global (iBlu coat), Hoya (Recharge), VSP (Unity BluTech), en Spy Optic (Happy Lens).3 Veel van de bestaande blauw-blokkerende brillenglazen vervormen echter de kleuren, en de brillenglazen zelf zien er gelig uit. Bovendien nemen verschillende fabrikanten van intraoculaire lenzen blauw-blokkerende pigmenten op in bepaalde lenzen, naast de universele opname van UV-blokkering.
CONCLUSIE
Met de moderne verlichting en het gebruik van elektronische gadgets in opmars, is het tijd dat we blootstelling aan blauw licht even serieus nemen als we al tientallen jaren blootstelling aan UV-licht behandelen. Een goede bescherming van de ogen tijdens de tienerjaren en de vroege volwassenheid kan het risico op AMD en onomkeerbare blijvende blindheid op oudere leeftijd in belangrijke mate verminderen. Patiënten hierover voorlichten en hen adviseren zich bewust te zijn van hun blootstelling aan bronnen van schadelijk blauw licht is noodzakelijk geworden. n
1. Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Leeftijdsgebonden maculadegeneratie. N Engl J Med. 2008;358(24):2606-2617.
2. Smick K, Villete T, Boulton ME, et al. Essilor of America. Gevaar van blauw licht: Nieuwe kennis, nieuwe benaderingen voor het behoud van de gezondheid van de ogen. www.crizalusa.com/content/dam/crizal/us/en/pdf/blue-light/Blue-Light-Roundtable_White-Paper.pdf. 2013. Accessed March 18, 2016.
3. Dunbar M, Melton R. The lowdown on blue light: Goed vs slecht en het verband met AMD. Review of Optometry. www.reviewofoptometry.com/continuing_education/tabviewtest/lessonid/109744/dnnprintmode/true/?skinsrc=%5Bl%5Dskins/ro2009/pageprint&containersrc=%5Bl%5Dcontainers/ro2009/blank. 21 november 2013. Accessed March 18, 2016.
4. Inglis-Arkell E. Little known fact: Staring at blue lights can burn out your eyes. io9. http://io9.gizmodo.com/little-known-fact-staring-at-blue-lights-can-burn-out-1588535210. 10 juni 2014. Accessed March 18, 2016.
5. Lamb LE, Simon JD. A2E: een component van oculaire lipofuscine. Photochem Photobiol. 2004;79(2):127-136.
6. Rozanowska M, Sarna T. Licht-geïnduceerde schade aan het netvlies: rol van rhodopsine chromofoor revisited. Photochem Photobiol. 2005;81(6):1305-1330.
7. Sparrow JR, Fishkin N, Zhou J, et al. A2E, a byproduct of the visual cycle. Vision Res. 2003;43(28):2983-2990.
8. Sparrow JR, Zhou J, Ben-Shabat S, et al. Involvement of oxidative mechanisms in blue-light-induced damage to A2E-laden RPE. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43(4):1222-1227.
9. Sparrow JR, Boulton M. RPE lipofuscin and its role in retinal pathobiology. Exp Eye Res. 2005;80(5):595-606.
10. Sparrow JR, Wu Y, Kim CY, Zhou J. Phospholipid meets all-trans-retinal: the making of RPE bisretinoids. J Lipid Res. 2010;51(2):247-261.
11. Cruickshanks KJ, Klein R, Klein BE, Nondahl DM. Sunlight and the 5-year incidence of early age-related maculopathy: the Beaver Dam Eye Study. Arch Ophthalmol. 2001;119(2):246-250.
12. Tomany SC, Cruickshanks KJ, Klein R, et al. Sunlight and the 10-year incidence of age-related maculopathy: the Beaver Dam Eye Study. Arch Ophthalmol. 2004;122(5):750-757.
13. Taylor HR, West S, Munoz B, et al. The long-term effects of visible light on the eye. Arch Ophthalmol. 1992;110(1):99-104.
14. West SK, Rosenthal FS, Bressler NM, et al. Blootstelling aan zonlicht en andere risicofactoren voor leeftijdsgebonden maculadegeneratie. Arch Ophthalmol. 1989;107(6):875-879.
15. Fletcher AE, Bentham GC, Agnew M, et al. Sunlight exposure, antioxidants, and age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. 2008;126(10):1396-1403.
Aron Shapiro
– vice-president retina bij Ora, een bedrijf voor klinisch onderzoek en productontwikkeling op het gebied van oogheelkunde, in Andover, Mass.
– financieel belang: geen financieel belang in genoemde bedrijven