Voetorthesen

Definition and Mechanics

Volgens de Atlas of Orthoses and Assistive Devices

Voetorthesen (FO) zijn als de banden van een auto. Ze vormen een kritisch, biomechanisch contactpunt voor het menselijk lichaam, en ze kunnen nuttig zijn om problemen in de voet, knie, heup en wervelkolom te corrigeren”.

• Een orthese is een enkel hulpmiddel, een groep van hen worden orthesen genoemd.
• We kunnen de term orthesen gebruiken, maar niet orthesen, omdat ze verwijzen naar braces en spalken

Voetorthesen werden historisch gezien geacht te werken door het corrigeren van mechanische afwijkingen zoals die visueel te zien zijn, zoals bij het corrigeren van een vermeende ‘overpronatievoet’. De huidige inzichten wijzen er echter op dat het therapeutische voordeel wordt behaald uit de interne kinetische veranderingen.

Toepassing van het principe van weefselspanning, waarbij de interne eisen aan het overbelaste weefsel worden veranderd door het gebruik van de juiste orthesen, kan pijnvermindering en functieverbetering bij voetaandoeningen verklaren.

Er is ook ruimte voor het toepassen van biopsychosociale modellering op voetorthesen.

• Een goed begrip van de toestand van de patiënt en een effectieve communicatie met hem of haar kunnen positieve effecten hebben op het succes van het gebruik van orthesen.
• Het stellen van vragen over hoe de patiënt over orthesen denkt kan, als hij/zij een positief gevoel heeft over het gebruik van de orthesen, het therapeutisch voordeel bevorderen. Als zij er anders over denken, dan kan een goed gesprek helpen de beste behandelingsroute te bepalen.

Klinische toepassingen

De toepassingen van orthesen variëren van pijnverlichting, comfort en prestatieverbetering.

Ze worden veel gebruikt bij de behandeling van verschillende voetaandoeningen:

Plantaire hielpijn

Het gebruik van steunzolen wordt aanbevolen door

• The Journal of Orthopedic Sports and Physical Therapy om de mediale longitudinale boog te ondersteunen en de hiel te dempen bij personen met hielpijn/plantaire fasciitis. Om de pijn te verminderen en de functie te verbeteren, worden ze geadviseerd voor korte (2 weken) tot lange termijn (1 jaar), vooral bij personen die positief reageren op anti-pronatie tapetechnieken.
• Wittaker en collega’s evalueerden 19 klinische studies en meldden bewijs van matige kwaliteit dat het gebruik van voetortheses ondersteunt als een effectieve interventie voor het verminderen van pijn op de middellange termijn bij plantaire hielpijn.
• Een onderzoek naar het effect van het dragen van aangepaste voetorthesen op: pijn bij de eerste stap; gemiddelde 24-uurspijn; en de dikte van de plantaire fascia bij mensen met unilaterale plantaire fasciopathie gedurende 12 weken – Vond verbetering van de pijn bij de eerste stap en verminderde dikte van de plantaire fascia over een periode van 12 weken in vergelijking met alleen nieuwe schoenen of een schijninterventie.
• Rasenberg et al evalueerden twintig studies die de effecten onderzochten van acht verschillende soorten voetorthesen op pijn, functie en zelfgerapporteerd herstel bij plantaire hielpijn in vergelijking met andere conservatieve interventies. Hun bevindingen suggereerden dat er niet genoeg bewijs is om het gebruik van voetorthesen voor plantaire hielpijn te ondersteunen.

Patellofemoraal pijnsyndroom

The Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2019 guidelines recommended clinicians to prescribe prefab foot orthoses for patients with greater than normal pronation to reduce pain, but only for a short term (up to 6 weeks). Het gebruik van voetortheses moet worden gecombineerd met andere interventies.

Het toegepaste gebruik van voetorthesen bij PFPS zoals klinisch en in de literatuur gesuggereerd is het gebruik van single leg squat of double leg squat.

• Indien de pijn in het patellofemorale gebied wordt gereproduceerd, vraagt de clinicus de patiënt de test te herhalen met een voetorthese aan.
• Als dit de pijn vermindert, zou deze patiënt baat kunnen hebben bij een voetorthese .

Een andere test die werd ontwikkeld om patiënten met patellofemorale pijn te identificeren die waarschijnlijk baat zullen hebben bij steunzolen, door

• de breedte van de voet van de patiënt te meten vanuit een niet dragende positie en deze vervolgens te vergelijken met de staande breedte van de middenvoet
• Als de breedte van de middenvoet sterk toeneemt, zouden steunzolen kunnen helpen.

Een studie van Matthews en collega’s meldde echter dat de test niet betrouwbaar is

Tibialis Posterior Tendon Dysfunction

Tibialis posterior is een krachtige voetinverterer. Zie afbeelding R

• In geval van disfunctie, het gebruik van een orthese om enige externe supinatorische steun en externe inversie toe te passen
• Theoretisch, vermindert de belasting op de tibialis posterior spier.

Peroneal Tendon Dysfunction

• Tegenovergesteld aan het gebruik bij tibialis posterior peespijn,
• kan een orthese worden gebruikt om een externe eversie of pronatoire kracht op de voet uit te oefenen en daardoor hopelijk enig therapeutisch voordeel te behalen.

Middenvoetartrose

Een orthese van koolstofvezel type kan de buigspanning door de middenvoet verminderen.

Achilles Tendinopathie

• Het dragen van op maat gemaakte semirigide inlegzolen gedurende 4 weken in combinatie met oefeningen bleek de pijn bij AT-patiënten te verminderen.
• Ook het gebruik van schoeisel met een hogere hak en eventueel orthesen bleken de achillespees minder te belasten in vergelijking met schoeisel met een lagere hak en conventioneel schoeisel bij hardlopers.
• Theoretisch zouden we dat ook kunnen toepassen op kinderen met de ziekte van Sever om te helpen bij het verminderen van de trekkracht rond die groeiende calcaneus.

MTP gewrichtspathologieën

MTP gewrichtspathologieën zoals sesamoïde problemen, artritische gewrichten, hyper extensieve blessures die vaak voorkomen bij rugby en American football spelers.

• Afhankelijk van de pathologie kunnen voetorthesen het gebied ontlasten in het geval van sesamoïditis of steun bieden en de buiging verminderen in het geval van capsulaire letsels.

Plantaire plaatblessure, metatarsalgie en de ziekte van Freiberg

• Een metatarsale koepel kan worden gebruikt om de belasting weg te halen van het pijngebied.
• De plantaire plaat kan worden gebruikt om de tijd van de omgekeerde windasfase te verkorten, waardoor de trekkracht op de plantaire fascia wordt verminderd.

Voorschrijven van voetorthesen

Tijdschema

De angst voor afhankelijkheid en overbelasting wordt vaak in verband gebracht met het voorschrijven van orthesen. Bij sommige aandoeningen worden orthesen aanbevolen voor de lange termijn of voor het leven van de patiënt, zoals bij een tibialis posterior disfunctie. Bij andere aandoeningen moeten ze echter alleen voor de korte termijn worden gebruikt. Zo werd in de richtlijnen voor patellofemorale pijn het gebruik van voetorthesen slechts voor zes weken aanbevolen.

Prefabricaat vs. Maatwerk

Prefabricaat of off-the-shelf, vaak gekocht op internet of bij de apotheek. Ze zijn er in verschillende soorten en vormen, zoals volledige lengte, voorvoetuitsnijdingen en koolstofpolymeer shells, Er zijn verschillende modellen en ontwerpen die de clinicus en de patiënt vrij laten kiezen, afhankelijk van het gewenste therapeutische effect.

Geprefabriceerde worden eerst aanbevolen alvorens op maat gemaakte te proberen, omdat u altijd aanpassingen kunt toepassen en de resultaten kunt testen. Een klinische aanpassing aan het individualiseren van orthesen is het naar boven of beneden afstellen van de dosering om aan de eisen en de feedback van de patiënt te voldoen, bijvoorbeeld het verlagen of verhogen van de hielhoogte.

Verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat geprefabriceerde orthesen een vergelijkbare werkzaamheid hebben als op maat gemaakte orthesen bij de behandeling van plantaire fasciitis. Een studie vond geprefabriceerde orthesen beter in vergelijking met op maat gemaakte orthesen bij de behandeling van pijn bij plantaire fasciitis. Een andere studie vond geen verschil tussen de twee soorten orthesen voor dezelfde aandoening.

De richtlijnen Patellofemorale Pijn 2019 meldden onvoldoende bewijs om op maat gemaakte boven geprefabriceerde voetorthesen aan te bevelen.

Gelijk welk type orthese, er zijn overwegingen om in gedachten te houden bij het kiezen van het type en ontwerp van de orthesen:

• Lichaamsgewicht
• Overtuigingen van de patiënt
• Huidig schoeisel
• Activiteiten.

Ook een goede klinische redenering, gedetailleerde anamnese, gedeelde beslissing en communicatie spelen een integrale rol in het succes van voetorthesen. Afhankelijk van de aandoening moeten orthesen worden gecombineerd met andere interventies en moet rekening worden gehouden met het tijdsbestek om afhankelijkheid en overbelasting te voorkomen.

Waarom aarzelen sommige artsen om voetorthesen voor te schrijven?

Sommige zorgverleners zijn wellicht tegen het gebruik van orthesen voor de behandeling van voetaandoeningen. Dit kan komen door het feit dat orthesen in de loop der tijd te vaak zijn gebruikt en door de algemene overtuiging dat orthesen de spieren helpen verzwakken. Als ze echter op de juiste manier worden voorgeschreven, afgestemd op de behoeften van het individu en zijn aandoening, kunnen ze een nuttig hulpmiddel zijn in combinatie met andere interventies.

Een belangrijk punt om te overwegen is het verschil tussen het gebruik van orthesen in onderzoek en in de klinische praktijk, In sommige mechanische studies worden op maat gemaakte orthesen gestandaardiseerd en vervaardigd met behulp van een scan- of afgietsysteem. Anders dan in de klinische praktijk hangt het voorschrijven van orthesen af van de toegepaste beoordeling van de voetmechanica in de kliniek, het koppelen van die bevindingen aan de presentatie en het toepassen van correcties en vervolgens het testen van de werkzaamheid ervan

Met betrekking tot spierzwakte meldden Jung et al een toename van de dwarsdoorsnede van de abductor hallucis- en flexor hallucis-spieren bij proefpersonen met Pes Planus met een gecombineerde voetorthese en korte-voetoefeningen gedurende 8 weken. Daarentegen onderzocht een studie van Protopapas uit 2017 het effect van een 12 weken durende op maat gemaakte voetorthese-interventie op de intrinsieke spieren van de voet en de dynamische stabiliteit en vond een significante vermindering van de doorsnede van Flexor Digitorum Brevis, Abductor Digiti Minimi en Abductor Hallucis. De veranderingen in de spieromvang hadden geen invloed op de gangparameters en de dynamische stabiliteit, wat zou kunnen wijzen op aanpassingen van deze structuren bij off-loaded.

1. Fox JR, Lovegreen W. Lower Limb Orthoses. InAtlas of Orthoses and Assistive Devices 2019 Jan 1 (pp. 239-246). Content Repository Only!
2. Merriam Webster Dictionary. orthotic definition. Available from: https://www.merriam-webster.com/dictionary/orthotic (accessed 28 May 2020)
3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 Bruce K. Voetorthesen: Wanneer, Wat en Waarom? cursus. Physioplus 2020.
4. Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, McPoil TG, Matheson JW, Wukich DK, McDonough CM, Altman RD, Beattie P, Cornwall M, Davis I. Heel pain-plantar fasciitis: revision 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014 Nov;44(11):A1-33.
5. Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Tan JM, Rabusin CL, Landorf KB. Voetorthesen voor plantaire hielpijn: een systematische review en meta-analyse. Br J Sports Med. 2018 Mar 1;52(5):322-8.
6. 6.0 6.1 Bishop C, Thewlis D, Hillier S. Custom foot orthoses improve first-step pain in individuals with unilateral plantar fasciopathy: a pragmatic randomised controlled trial. BMC musculoskeletale aandoeningen. 2018 Dec 1;19(1):222.
7. Rasenberg N, Riel H, Rathleff MS, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Efficacy of foot orthoses for the treatment of plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. Brits tijdschrift voor sportgeneeskunde. 2018 Aug 1;52(16):1040-6.
8. 8.0 8.1 8.2 Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler L, McDonough CM, Altman R, Beattie P. Patellofemorale pijn: Richtlijnen voor de klinische praktijk gekoppeld aan de internationale classificatie van functioneren, handicap en gezondheid van de Academy of Orthopaedic Physical Therapy van de American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019 Sep;49(9):CPG1-95.
9. Vicenzino B, Collins N, Crossley K, Beller E, Darnell R, McPoil T. Voetorthesen en fysiotherapie bij de behandeling van patellofemoraal pijnsyndroom: een gerandomiseerde klinische trial. BMC musculoskeletale aandoeningen. 2008 Dec;9(1):27.
10. Vicenzino B, Collins N, Cleland J, McPoil T. A clinical prediction rule for identifying patients with patellofemoral pain who are likely to benefit from foot orthoses: a preliminary determination. British journal of sports medicine. 2010 Sep 1;44(12):862-6.
11. Matthews M, Rathleff MS, Claus A, McPoil T, Nee R, Crossley KM, Kasza J, Vicenzino BT. Does foot mobility affect the outcome in the management of patellofemoral pain with foot orthoses versus hip exercises? Een gerandomiseerd klinisch onderzoek. British Journal of Sports Medicine. 2020 Mar 25.
12. Mayer F, Hirschmüller A, Müller S, Schuberth M, Baur H. Effects of short-term treatment strategies over 4 weeks in Achilles tendinopathy. British journal of sports medicine. 2007 Jul 1;41(7):e6-.
13. Sinclair J, Richards J, Shore H. Effecten van minimalistisch en maximalistisch schoeisel op achillespeesbelasting bij recreatieve lopers. Comparative Exercise Physiology. 2015 Dec 7;11(4):239-44.
14. Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, Lewis AI, Anderson R, Davis W, Alvarez R, Brodsky J, Cooper P, Frey C, Herhck R. Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis. Foot & Ankle International. 1999 Apr;20(4):214-21.
15. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: a randomized trial. Archives of internal medicine. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
16. Jung DY, Koh EK, Kwon OY. Effect of foot orthoses and short-foot exercise on the cross-sectional area of the abductor hallucis muscle in subjects with pes planus: a randomized controlled trial 1. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2011 Jan 1;24(4):225-31.
17. Protopapas K. The Effects of a 12-Week Custom Foot Orthotic Intervention on the Intrinsic Muscles of the Foot, and Dynamic Stability During Unexpected Gait Termination in Healthy Young Adults.