ROCHESTER, Minn. – 8 aug. 2013 – Patiënten met ernstige mitralisklepinsurgitatie die verder gezond zijn, moeten eerder vroeg dan laat een mitralisklepherstellende operatie ondergaan, zelfs als ze geen symptomen voelen, zo bleek uit een door de Mayo Clinic geleide studie van Amerikaanse en Europese onderzoekers. De resultaten weerleggen de lang gekoesterde overtuiging dat het veiliger is om “te kijken en te wachten” tot een patiënt symptomen heeft, zoals kortademigheid. Dit is de grootste studie die aantoont dat patiënten die vroeg na de diagnose worden geopereerd een betere overleving op de lange termijn hebben en een lager risico op hartfalen.
MULTIMEDIA ALERT: Video van Drs. Rakesh Suri en Maurice Enriquez-Sarano zal beschikbaar zijn om te downloaden op het Mayo Clinic News Network.
De bevindingen worden dinsdag gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association.
Mitral valve regurgitation komt veel voor en neemt in frequentie toe; geschat wordt dat in 2030 bijna 5 miljoen Amerikanen matige tot ernstige mitralisklepregurgitatie zullen hebben. Het treedt op wanneer de mitralisklep niet goed sluit, waardoor bloed naar achteren wordt gepompt in plaats van naar voren. Zuurstofrijk bloed kan daardoor niet zo efficiënt door het hart naar de rest van het lichaam stromen. Een hartruis is vaak het eerste teken van mitralisklepprolaps. Naarmate de mitralisklepaandoening voortschrijdt, kunnen de symptomen uitblijven doordat het lichaam in staat is te compenseren. Dit aanvankelijke gebrek aan symptomen behoudt de kwaliteit van leven, maar voorkomt dat patiënten worden geattendeerd op de ernst van hun aandoening. Een van de ernstigste complicaties is hartfalen, waarbij het hart niet in staat is om voldoende bloed naar de rest van het lichaam te pompen, wat kortademigheid, vochtophoping, vermoeidheid en de dood veroorzaakt.
“De resultaten van de huidige studie toonden aan dat vroegtijdige chirurgie aanzienlijke voordelen bood ten opzichte van waakzaam afwachten – en interessant genoeg waren die van een grotere omvang dan we verwachtten,” zegt hoofdauteur Rakesh Suri, M.D., D.Phil., een cardiovasculair chirurg aan de Mayo Clinic in Rochester. “Dit is misschien contra-intuïtief. Patiënten gaan ervan uit dat ze zwaarder worden getroffen als ze geopereerd moeten worden. Eigenlijk is het tegendeel waar. Zodra een patiënt ernstige mitraliskleplekkage ontwikkelt – zelfs zonder symptomen – weten we nu dat het de voorkeur verdient om de lekkage onmiddellijk te repareren in plaats van het hart te laten verslechteren.
“Onze studie toont aan dat hoe sneller we het lek kunnen stoppen, hoe beter het resultaat. In wezen is vroege chirurgie, idealiter mitralisklepreparatie, uitgevoerd met een laag risico, de beste manier voor patiënten met ernstige mitralisklepregurgitatie om het langst te leven en van die jaren te genieten zonder invaliderende hartfalenverschijnselen te ontwikkelen.”
In de studie van 1.021 patiënten met ernstige mitralisklepregurgitatie zonder symptomen of andere klassieke triggers voor chirurgie, ondergingen 446 een mitralisklepreparatieoperatie binnen drie maanden na de diagnose, terwijl 575 een eerste periode van medische monitoring kregen en chirurgie een mogelijke optie voor de toekomst bleef. Voor de studie werd gebruik gemaakt van de Mitral Regurgitation International Database bestaande uit deelnemers van zes centra in Frankrijk, Italië, België en de Verenigde Staten. Mayo Clinic was het enige Amerikaanse klinische centrum.
Deelnemers werden gemiddeld 10 jaar gevolgd, het langste van alle studies die onderzochten wanneer te opereren. De overlevingspercentages op lange termijn waren aanzienlijk hoger voor patiënten die binnen drie maanden na de diagnose werden geopereerd dan voor degenen die een operatie vermeden gedurende de eerste drie maanden na de diagnose (86 procent versus 69 procent bij een follow-up van 10 jaar). Bovendien was het risico op hartfalen op lange termijn lager voor patiënten die vroeg werden geopereerd (7 procent versus 23 procent bij een follow-up van 10 jaar). Er was geen verschil tussen de twee groepen in laat ontstane atriale fibrillatie, een ander probleem voor patiënten met ernstige mitralisklepregurgitatie.
Jaren geleden was het risico van chirurgie en complicaties groter, en waakzaam afwachten was zinvoller, zegt hoofdauteur Maurice Enriquez-Sarano, M.D., een cardioloog aan de Mayo Clinic in Rochester. Maar vandaag de dag hebben gespecialiseerde centra voor klepreparatie met een hoog volume een slagingspercentage van meer dan 95 procent voor mitralisklepreparatie. Bovendien is het operatieve risico op overlijden vandaag minder dan 1 procent, terwijl het in de jaren tachtig meer dan 10 keer hoger was, zegt hij.
“Het potentiële voordeel van het uitvoeren van een operatie om de mitralisklepregurgitatie te corrigeren voordat de symptomen optreden, is hevig bediscussieerd, en de vergelijkende effectiviteit van de chirurgische en medische aanpak was voorheen onbekend,” zegt Dr. Enriquez-Sarano. “Als chirurgie geschikt is, afhankelijk van leeftijd, andere aandoeningen en doelen in het leven, hebben we vandaag de kans om de ziekte te elimineren voordat het erger wordt. We kunnen de levensverwachting herstellen.”
Andere auteurs zijn Jean-Louis Vanoverschelde, M.D., en Agnes Pasquet, M.D., beiden van de Université Catholique de Louvain, Brussel, België; Francesco Grigioni, M.D., Ph.D., en Antonio Russo, M.D., beiden van de Universiteit van Bologna, Italië; Christophe Tribouilloy, M.D., en Dan Rusinaru, M.D., beiden van Inserm, ERI-12, Universitair Ziekenhuis, Amiens, Frankrijk; Jean-Francois Avierinos, M.D., van de Aix-Marseille Universite, Marseille, Frankrijk; Andrea Barbieri, M.D., van de Universiteit van Modena, Italië; Marianne Huebner, Ph.D., Mayo Clinic en Michigan State University, East Lansing; en Hartzell Schaff, M.D., en Hector Michelena, M.D., beide van de Mayo Clinic in Rochester.
Over de Mayo Clinic
Recognizing 150 jaar ten dienste van de mensheid in 2014, Mayo Clinic is een non-profit wereldleider in medische zorg, onderzoek en onderwijs voor mensen uit alle lagen van de bevolking. Voor meer informatie, bezoek 150years.mayoclinic.org, www.mayoclinic.org en newsnetwork.mayoclinic.org.
MEDIA CONTACT:
Traci Klein, Mayo Clinic Public Affairs, 507-284-5005, [email protected]