UPDATED
Concussies worden doorgaans geassocieerd met grosso modo normale structurele neuro-imagingstudies. Met andere woorden, in tegenstelling tot andere verwondingen zijn hersenschuddingen meestal verwondingen die niemand ziet en, in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, niet te zien zijn op de meeste MRI-onderzoeken (magnetic resonance imaging) of CT-scans.
Omdat conventionele neuroimaging weinig bijdraagt aan hersenschuddingsevaluatie en -beheer, stellen de 4e internationale consensusverklaring over sportgerelateerde hersenschudding, de 2013 American Academy of Neurology concusson-richtlijnen, de American Academy of Pediatric’s 2010 Clinical Report on Sport-Related Concussion in Children and Adolescents, evenals een eerste Canadese studie uit 2015 allemaal dat conventionele CT- of MRI-scans van de hersenen niet nodig zijn of worden aanbevolen bij de overgrote meerderheid van hersenschuddingen. (de Canadese studie vond dat neuroimaging normaal was in 78% van de gevallen van kinderen en adolescenten met sportgerelateerde hersenschudding)
Alle erkennen echter dat CT of MRI waardevol zijn en moeten worden gebruikt wanneer er sprake is of is geweest:
- Wanneer er een vermoeden is van een intracranieel structureel letsel
- Bewustzijnsverlies (LOC) gedurende meer dan een minuut of 30 seconden (onthoud: een hersenschudding kan al dan niet LOC met zich meebrengen, 90% van alle hersenschuddingen komen voor zonder LOC);
- Langdurige aantasting van de bewustzijnstoestand, vooral als er enige suggestie is van een verslechterend bewustzijnsniveau;
- Dramatische verergering van de symptomen,
- Erge hoofdpijn;
- Spraak- of taalmoeilijkheden zoals afasie of dysartrie (gestoorde spraak- en taalvaardigheid), slechte uitspraak, slecht verstaan van spraak, gestoord schrijven, gestoord vermogen om te lezen of te begrijpen, onvermogen om voorwerpen te benoemen (anomie)
- Visieveranderingen zoals verminderd gezichtsvermogen, verminderd gezichtsveld, plotseling gezichtsverlies, dubbelzien (diplopie)
- Verwaarlozing of onoplettendheid voor de omgeving, slechte oriëntatie op persoon, plaats of tijd;
- Verlies van coördinatie, of verlies van fijne motorische controle (vermogen om complexe bewegingen uit te voeren)
- Eenzijdig hangend ooglid, gebrek aan zweten aan één kant van het gezicht, en zakken van één oog in de oogkas;
- Slechte kokhalsreflex, slikproblemen, en vaak verslikken;
- Significante slaperigheid of moeite met wakker worden; (4]
- Seizure activiteit; of
- Verergergering van post-concussietekenen of -symptomen, of aanhoudend symptoom (langer dan 7 tot 10 dagen)(bijv. post-concussiesyndroom)
CT of MRI?
Een CT-scan is de test van keuze om te evalueren voor de vier soorten intracraniële bloeding (subdurale, epidurale, intracerebrale, of subarachnoïdale) bloeding in de hersenen, zwelling van de hersenen tijdens de eerste 24 tot 48 uur na letsel, of om een schedelbreuk op te sporen, omdat het sneller, meer kosteneffectief, en gemakkelijker uit te voeren dan een MRI. Geen enkele momenteel beschikbare test is echter gevoelig en specifiek genoeg om alle intracraniële letsels te diagnosticeren.
Een MRI kan geschikter zijn als beeldvorming 48 uur of langer na een letsel nodig is om aanhoudende of verergerende symptomen te evalueren of als er bezorgdheid is over onderliggende reeds bestaande aandoeningen (bv. hoofdpijn of epileptische stoornis, arterioveneuze malformatie, Chiari malformatie, enz.) en wordt het best gecoördineerd door de huisarts van uw kind of de specialist die uw kind evalueert. Omdat MRI wordt beschouwd als superieur in het opsporen van traumatische hersenletsels, en patiënten niet blootstelt aan straling, beveelt een studie uit 2011 het gebruik ervan aan voor de beoordeling van traumatisch sportgerelateerd hersenletsel, vooral na de acute periode.
Note of caution
Het gebruik van CT-scans bij de diagnose van hersenschudding is verrassend gebruikelijk onder neurologen. Uit een onderzoek uit 2011 bleek dat het percentage CT-scans onder neurologen 72,2% bedroeg, een percentage waarvan de auteur en hersenschuddingsexpert William P. Meehan, III, MD, directeur van het Sports Concussion Center in het Boston Children’s Hospital, zei dat het “waarschijnlijk hoger was dan nodig”. Geen wonder dus dat de richtlijnen van de American Academy of Neurology in niet mis te verstane bewoordingen stellen dat “CT-beeldvorming niet mag worden gebruikt om een diagnose te stellen.”
Naast het feit dat CT’s ineffectief (en duur) zijn, is er nog een andere reden voor minder CT’s: Een studie uit 2012 gerapporteerd in het Britse medische tijdschrift The Lancet ontdekte dat kinderen en jonge volwassenen die meerdere keren met CT zijn gescand, een klein verhoogd risico hebben op leukemie en hersentumoren in het decennium na hun eerste scan. Een studie uit 2013 suggereert dat het verminderen van de hoogste 25% van de stralingsdoses 43% van die kankers zou kunnen voorkomen.
De bottom line: ouders moeten ervoor zorgen dat een CT-scan echt nodig is bij de behandeling van hun kind na hoofdletsel.
1. McCrory P, et al. Concussionstatement on concussion in sport: the 4th International Conference onConcussion in Sport held in Zurich, November 2012, Br J Sports Med 2013;47:250-258.
2. Giza C, Kutcher J, Ashwal S, et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommitee of the Amercian Academy of Neurology. Neurologie 2013. DOI:10.1212/WNL.0b013e3182d57dd (online gepubliceerd voor druk 18 maart 2013).
3. Harmon K, et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Br J Sports Med 2013;47:15-26.
4. Halstead, M, Walter, K.Clinical Report – Sport-Related Concussion in Children and Adolescents. Pediatrics. 2010;126(3): 597-615.
5. Meehan WP, d’Hemecourt P, Collins C, Comstock RD, Assessment and Management of Sport-Related Concussions in United States High Schools. Am. J. Sports Med. 2011;20(10)(online gepubliceerd op 3 oktober 2011 ahead of print) als dol:10.1177/0363546511423503 (geraadpleegd op 3 oktober 2011).
6. Pearce MS, et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. The Lancet. June 7, 2012 (online gepubliceerd voor druk).
7. Miglioretti D, et al. The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk. JAMA Pediatr 2013; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.311.
8. Ellis MJ, Leiter J, Hall T, McDonald PJ, Sawyer S, Silver N, Bunge M, Essig M. Neuroimaging findings in pediatric sport-related concussion. J Neurochirurgie: Pediatrics, published online ahead of print, June 2, 2015; DOI: 10.3171/2015.1.PEDS14510
Herzien en bijgewerkt 2 juni 2015