“STOP ASPIRIN AAN PREGNANT WOMEN MET EEN HOOG RISICO VOOR PREECLAMPSIA”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; MAY 2016)
Wanneer moeten we stoppen met aspirine tijdens de zwangerschap?
In zijn Editorial bespreekt Dr. Barbieri het ideale moment om te beginnen met aspirine bij vrouwen met een hoog risico op zwangerschapsvergiftiging, maar geeft niet aan wanneer je met deze medicatie moet stoppen. In ons gezondheidscentrum stoppen we met orale aspirine 81 mg bij 36 weken zwangerschap vanwege het “potentieel” voor postpartum bloeding of intrapartum bloeding na deze tijd. Bestaat er literatuur over het bewijs achter deze datum?
Tammy R. Gruenberg, MD, MPH
Bronx, New York
Dr. Barbieri antwoordt
Ik waardeer het belangrijke advies van Dr. Gruenberg voor onze lezers. Hoewel lage dosis aspirine niet bekend staat als een belangrijke risicofactor voor nadelige gevolgen voor moeder of foetus, is het verstandig om de therapie een week voor de bevalling te stoppen, om het theoretische risico van postpartum bloeding te verminderen. Stoppen met aspirine bij 36 of 37 weken zwangerschap zal ervoor zorgen dat de meerderheid van de vrouwen geen aspirine gebruikt bij de bevalling.
“INTRACTABLE SHOULDER DYSTOCIA: A POSTERIOR AXILLA MANEUVER MAY SAVE THE DAY”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; APRIL 2016)
Another shoulder dystocia maneuver?
An additional technique that I use for managing shoulder dystocia is to simply track upward with the baby’s head, delivering the posterior shoulder without injury to the arm. Zodra de achterste schouder ontruimt het vlak van het schaambeen en de voorste schouder is gemobiliseerd, wordt de achterste schouder anterior geroteerd voor het schaambeen vlak en het lichaam losschroeft zichzelf uit het bekken. Ik heb deze techniek ook beschreven in een gepubliceerde brief aan de redacteur in augustus 2013.
Dr. Barbieri’s suggesties in zijn artikel van april 2016 zijn ingewikkeld voor de minder ervaren ObGyn en kunnen gevaarlijk zijn voor de baby (met mogelijke fracturen, zenuw- en vaatletsels). Denk aan de beschreven Gaskin manoeuvre: je draait de patiënt op handen en voeten om, trekt het hoofd van de baby naar beneden, en levert de superieure schouder (voorheen de posterieure schouder).
Veel zwaarlijvige en uitgeputte patiënten met epidurals zullen niet in staat zijn om te draaien voor de Gaskin manoeuvre. Het mooie van wat ik voorstel is dat deze herpositionering niet nodig is, en het trekken aan armen en oksels kan de baby in gevaar brengen.
Robert Graebe, MD
Long Branch, New Jersey
Dr. Barbieri reageert
Ik dank Dr. Graebe voor het beschrijven van zijn aanpak om een hardnekkige schouder dystocia op te lossen. Persoonlijk probeer ik het toepassen van kracht op het foetale hoofd te vermijden zodra een schouder dystocia is gediagnosticeerd.
QUICK POLL RESULTS
Voorkeur benaderingen voor het oplossen van de moeilijke schouder dystocia
In zijn artikel, “Hardnekkige schouder dystocia: A posterior axilla maneuver may save the day,” dat verscheen in het april 2016 nummer van OBG Management, Editor in Chief Robert L. Barbieri, MD, bood verschillende posterior axilla maneuvers om te gebruiken wanneer initiële schouder dystocia management stappen niet genoeg zijn.
Hij gaf zijn voorkeur maneuver als de Menticoglou, en vroeg lezers: “Wat is uw voorkeur benadering van het oplossen van de moeilijke schouder dystocia?”
Meer dan 100 lezers gewogen in:
- 33,6% (38 lezers) de voorkeur aan de Menicoglou manoeuvre
- 21.2% (24 lezers) geeft de voorkeur aan de Schramm manoeuvre
- 19,5% (22 lezers) geeft de voorkeur aan de Holman manoeuvre
- 15% (17 lezers) geeft de voorkeur aan de Willughby manoeuvre
- 10,6% (12 lezers) geeft de voorkeur aan de Hofmeyr-Cluver manoeuvre.
Deel uw mening! Stuur uw brief aan de redactie naar . Vermeld uw naam en de stad en staat waar u praktiseert.