Meer dan een derde van de vrouwen van 45 jaar of ouder heeft last van baarmoederverzakking, een aandoening die de fysieke, psychologische en seksuele functie kan belemmeren. Om vaginale hysterectomie met uterusprolaps te vergelijken, wezen onderzoekers in 4 grote Nederlandse academische ziekenhuizen van 2009 tot 2012 willekeurig vrouwen met uterusprolaps toe aan sacrospinous hysteropexie (SSLF) of vaginale hysterectomie met uterosacrale ligamentophanging (ULS). Het primaire resultaat was recidiverende prolaps van stadium 2 of groter (binnen 1 cm of meer van de hymenale ring) met hinderlijke uitstulpingsverschijnselen of herhaalde chirurgie voor prolaps na 12 maanden follow-up.
Details van het onderzoekTweehonderd vrouwen die werden toegewezen aan SSLF (mediane leeftijd, 62,7 jaar) en 100 vrouwen die werden toegewezen aan hysterectomie met ULS (mediane leeftijd, 61,9 jaar) werden geanalyseerd voor het primaire resultaat. De patiënten varieerden in leeftijd van 33 tot 85 jaar.
Het aantal mislukte operaties en de bijwerkingen waren vergelijkbaar. Het gemiddelde verblijf in het ziekenhuis was 3 dagen in beide groepen en het optreden van urineretentie was eveneens vergelijkbaar (15% voor SSLF en 11% voor hysterectomie met ULS). Na 12 maanden voldeden 0 en 4 vrouwen in respectievelijk de SSLF en hysterectomie met ULS groepen aan het primaire resultaat. Deelneemsters aan de studie werden als “chirurgisch falen” beschouwd als een type prolaps met hinderlijke symptomen of herhaalde chirurgie of pessariumgebruik optrad. Mislukkingen traden op bij ongeveer de helft van de vrouwen in beide groepen.
Het aantal ernstige ongewenste voorvallen was laag, en geen ervan was gerelateerd aan het type operatie. Negen vrouwen hadden pijn in de bil na SSLF hysteropexie, een bekende complicatie van deze operatie. Deze pijn verdween bij 8 van deze vrouwen binnen 6 weken. Bij de resterende vrouw leidde aanhoudende pijn tot het loslaten van de hechtdraad van de hysteropexie en vaginale hysterectomie 4 maanden na haar eerste ingreep.
Wat dit bewijs betekent voor de praktijk
Voordelen van hysterectomie op het moment van vaginale gewelfophanging zijn onder meer preventie van endometrium- en baarmoederhalskanker, evenals eliminatie van baarmoederbloedingen. Gegevens uit gepubliceerde enquêtes geven echter aan dat veel Amerikaanse vrouwen met verzakkingen hysterectomie liever vermijden als effectieve alternatieve operaties beschikbaar zijn.1
In de eerder gepubliceerde OPTIMAL-studie van Barber en collega’s uit 2014,1,2 was de werkzaamheid van vaginale hysterectomie met SSLF of USL gelijkwaardig (63,1% versus 64,5%, respectievelijk). De succespercentages zijn lager voor beide procedures in dit onderzoek van Detollenaere en collega’s.
Zowel SSLF als ULS kunnen leiden tot levensbedreigende pijn in bil of been, waardoor de betreffende hechtingen moeten worden verwijderd; de ULS procedure biedt echter een anatomisch correcter resultaat. Hoewel het korte follow-upinterval een beperking vormt, suggereren deze onderzoeksresultaten dat sacrospinous fixatie zonder hysterectomie een redelijke optie is voor vrouwen met hinderlijke baarmoederverzakking die hysterectomie willen vermijden.
-Meadow M. Good, DO, and Andrew M. Kaunitz, MD
Deel uw mening over dit artikel! Stuur uw brief aan de redactie naar . Vermeld uw naam en de stad en staat waar u uw praktijk uitoefent.