Door Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC
Als u in de acute zorg werkt, is de behandeling van patiënten met acute pancreatitis waarschijnlijk een oude bekende. NPO, helder vloeibaar dieet, u weet hoe het gaat. Of niet? Nieuwe aanbevelingen stellen de traditionele behandelingspaden ter discussie en geven u iets nieuws om met uw interdisciplinaire team over te praten.
First Things First
Acute pancreatitis is een aandoening die kan variëren van zeer mild (patiënt meldt milde buikpijn) tot vrij ernstig (haal de crashkar). Als zodanig kunnen onze voedingsadviezen dramatisch variëren op basis van de ernst van de aandoening.
Zolang de patiënt het kan verdragen, weten we nu dat vroege orale of enterale voeding binnen de eerste 24 uur het beste is voor zowel milde als ernstige gevallen. En bereid je voor: het is niet nodig om te beginnen met heldere vloeistoffen!
Studies tonen geen verschil aan in de tolerantie van patiënten voor vloeibare, vaste, zachte, vetarme of vetrijke diëten. Het blijkt dat voeding in de darm de progressie en de ernst van acute pancreatitis kan helpen verminderen, voornamelijk door de integriteit van de darm te behouden en bacteriële vestiging te voorkomen. Dus, zoek eerst uit of uw patiënt via de mond kan eten. Zo niet, begin dan met sondevoeding. (Dat klopt, ik zei niet TPN. Lees verder…)
EN, niet PN
De oude-school behandeling voor pancreatitis bestond uit het uitrusten van de alvleesklier. Het is ontstoken en boos – val het niet lastig. Als gevolg daarvan kwam voedingstherapie neer op NPO of parenterale voeding, de enige twee opties die geen voeding in de darm geven en de afgifte van pancreasenzymen stimuleren. Het blijkt dat enterale voeding een optie is en eigenlijk de beste optie.
Dit is misschien geen nieuws voor u. Dunne darm sondevoeding in het jejunum wordt al jaren aanbevolen als een manier om de voordelen van het voeden van de darm te benutten zonder de alvleesklier te stimuleren. Maar veel instellingen hebben moeite met het veilig en succesvol plaatsen van nasojejunale tubes. Als gevolg daarvan was sondevoeding met dunne darm gewoon niet haalbaar. Wacht, bestel de TPN nog niet; er is meer.
Recentelijk hebben onderzoekers nasogastrische voeding voor acute pancreatitis patiënten bestudeerd. (Zij hebben ontdekt dat er geen significant verschil is tussen maag- en dunne darmvoeding als het gaat om complicaties zoals diarree, abdominale distensie, verergering van de pijn, of het moeten overgaan op TPN. En meestal werd ongeveer 75 tot 80 procent van de voorgeschreven hoeveelheid enterale voeding toegediend. Dat wil zeggen dat NG sondevoeding veilig is, goed wordt verdragen, en geschikt is voor acute pancreatitis patiënten.
Nu is het aan u
Dat klopt! Nu u weet wat eigenlijk de beste praktijk is voor uw acute pancreatitis patiënten, is het tijd om er iets mee te doen. Deel het goede nieuws met uw dokters en verpleegsters. En de volgende keer dat uw pancreatitispatiënt op NPO dag negen werkt, ga dan op zoek naar een NG-slang en laat wat magie gebeuren.
Wilt u meer weten over de selectie van sondevoedingformules, enterale voedingstoevoegingen en behandeling voor chronische pancreatitis? Klik hier voor onze webinar “Aanbevelingen voor acute en chronische pancreatitis.”
Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC werkte twee jaar als rondreizend diëtiste voor Dietitians On Demand voordat ze zich bij het team voegde als bedrijfsdiëtiste. In deze rol heeft ze zich sterk gemaakt voor het programma voor permanente educatie om diëtisten overal in staat te stellen hun professionele doelen te bereiken.
Dietitians On Demand is een landelijk personeels- en wervingsbedrijf voor geregistreerde diëtisten, gespecialiseerd in korte termijn, tijdelijke en vaste aanstellingen in de acute zorg, langdurige zorg en foodservice posities. Wij zijn toegewijd aan diëtisten en helpen hen hun praktijk te verbeteren en uit te blinken op de werkvloer. Bekijk onze vacatures, vraag uw dekking aan of bezoek onze winkel vandaag nog!
-
Yao H, He C, Deng L, Liao G. Enterale versus parenterale voeding bij kritisch zieke patiënten met ernstige pancreatitis: een meta-analyse. European Journal of Clinical Nutrition. 2018;72:66-68.
-
Wu P, Li L, Sun W. Efficiëntievergelijkingen van enterale voeding en parenterale voeding bij patiënten met ernstige acute pancreatitis: een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde trials. Bioscience Reports. https://doi.org/10.1042/BSR20181515
-
Nally DM, Kelly EG, Clarke M, Ridgway P. Nasogastric nutrition is efficacious in severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Nutrition. 2014;112:1769-78.
-
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. Richtlijnen van het American College of Gastroenterology: behandeling van acute pancreatitis. American Journal of Gastroenterology. 2013:1-16.
-
Crockett S, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN. Richtlijn van het American Gastroenterological Association Institute over het initiële beheer van acute pancreatitis. 2018;154:1096-1101.