Het schrijven van doelen voor onze patiënten kan vaak een uitdaging zijn, vooral voor cognitie. En onze patiënten zijn niet altijd gemotiveerd om hun geheugen en andere vaardigheden te verbeteren. Maar het schrijven van SMART-geheugendoelen kan de therapieresultaten daadwerkelijk helpen verbeteren. Ik deel een voorbeeld uit de praktijk om dit voordeel te illustreren.
Free download: Het schrijven van SMART cognitieve doelen (spiekbriefje). (E-mailabonnees, toegang in de gratis abonnementenbibliotheek.)
Outline:
- Het vinden van de motivatie van uw patiënt is de sleutel.
- SMART doel, gedefinieerd.
- Het schrijven van SMART doelen is een win – win – win.
- U als therapeut krijgt duidelijkheid en bespaart tijd.
- Uw patiënt is gemotiveerd, en iedereen zit op dezelfde pagina.
- Uw werkgever profiteert van gelukkigere cliënten en therapeuten.
- Patiënt A: Slecht ter been maar niet gemotiveerd.
- Ik heb mijn “haakje” gevonden om Patiënt A te helpen.
- Hoe zou u haar doelen schrijven?
- Hoe ik haar korte- en langetermijndoelen heb geschreven.
- Doelen op korte termijn.
- Doelen op lange termijn.
- Een korte uitleg van mijn doelen.
- Patiënt A’s SMART geheugen doelen, uitgelegd.
- Specifiek.
- Meetbaar.
- Haalbaar.
- Relevant.
- Tijdgebonden.
- Mijn therapieproces en de uitkomsten.
- Ik introduceerde de WRAP geheugenstrategieën.
- Hoe ik haar hielp leren.
- Het aanleren van compenserende strategieën.
- Patiënt A overtrof de verwachtingen.
- Gerelateerde Eat, Speak, & Think-posten.
- Geef SMART-geheugendoelen een poging.
Het vinden van de motivatie van uw patiënt is de sleutel
Het proces van het verzamelen van informatie om SMART-doelen te schrijven, stelt me vaak in staat om zinvolle resultaten te bereiken met uitdagende patiënten. In dit bericht zal ik het hebben over een specifieke patiënt; ik noem haar Patiënt A.
Patiënt A had een geheugenstoornis die wat problemen veroorzaakte. Maar ze was niet gemotiveerd om die problemen in therapie aan te pakken. Ze had al veel op haar bordje, en was niet enthousiast over het toevoegen van de zoveelste reeks afspraken aan haar agenda.
In het verleden zou ik haar hebben opgehaald voor proeftherapie. Ik denk dat proeftherapie is om te zien of mijn patiënt baat zal hebben bij therapie. En het geeft ook wat tijd om de familie wat compenserende strategieën te leren. Maar omdat ik nu SMART doelen wil schrijven, speelde ik detective en vond iets dat haar motiveerde. Ze nam deel aan de therapie en bereikte een zinvol resultaat.
terug naar boven
SMART-doel, gedefinieerd
We weten waarschijnlijk allemaal wat SMART-doelen zijn: Specifiek, Meetbaar, Haalbaar, Relevant en Tijdgebonden. Makkelijk gezegd, maar niet per se makkelijk geschreven. Ik merk dat ik het meeste moeite heb met cognitief-communicatieve doelen, gevolgd door taaldoelen.
terug naar boven
Het schrijven van SMART-doelen is een win – win – win
Jij als therapeut krijgt meer duidelijkheid en bespaart tijd
Het schrijven van SMART-doelen heeft mijn therapie verbeterd en minder tijdverspilling opgeleverd. Ik weet niet hoe het met jou zit, maar als ik een vaag doel schrijf, worstel ik vaak met een gebrek aan duidelijkheid. Ik verspil veel tijd aan het heroverwegen van mijn patiënten en het plannen van wat ik week na week met ze moet doen.
Maar sinds ik met mijn patiënten en hun families samenwerk om erachter te komen wat hen echt dwars zit, vind ik het veel gemakkelijker om therapie te plannen.
Therapie begint op de goede voet als je duidelijk weet wat je wilt bereiken. Het plannen gaat ook makkelijker en sneller. Uw sessies kunnen gerichter zijn, en het is duidelijk wanneer u uw doelen hebt bereikt.
terug naar boven
Uw patiënt is gemotiveerd en iedereen zit op dezelfde bladzijde
Wanneer u in staat bent het specifieke, tastbare resultaat te bepalen dat uw patiënt van de therapie wil, heeft hij het gevoel dat u hem op een zinvolle manier helpt. Uw patiënt begrijpt de doelen van de therapie en is gemotiveerd om die resultaten te bereiken.
Daarnaast kan elke medische professional die voor uw patiënt zorgt uw documentatie lezen en begrijpen wat u doet en waarom. Verschillende artsen hebben me verteld dat ze mijn verslagen nuttig vinden omdat ze ze kunnen begrijpen. En hopelijk kan een andere spraak-taalpatholoog (SLP) mijn patiënt oppakken en weten wat ik doe en waarom.
terug naar boven
Uw werkgever profiteert van gelukkigere cliënten en betere therapie
Ten slotte geloof ik dat het schrijven van SMART-doelen goed is voor het bedrijfsleven, hoewel ik moet zeggen dat ik de zakelijke kant van de thuiszorg niet echt begrijp.
In ieder geval heb ik het gevoel dat artsen die SMART-doelstellingen formuleren, wellicht betere resultaten boeken op een efficiëntere manier. Dus patiënten zijn misschien blijer met therapie die direct is gekoppeld aan hun gewenste resultaten, en artsen zijn misschien blijer met de grotere duidelijkheid van het doel. En een bedrijf kan alleen maar baat hebben bij tevreden cliënten en werknemers.
SMART doelen zouden een niet-SLP supervisor in staat stellen te begrijpen wat we met onze patiënten doen en waarom. En andere SLP’s zouden onze documentatie kunnen bekijken en gemakkelijk kunnen beoordelen of de therapie geschikt en effectief was in het bereiken van zinvolle resultaten.
En, helaas, het lijkt erop dat de bijdragen die SLP’s leveren niet vaak worden begrepen en gewaardeerd. Sommige werkgevers maken te weinig gebruik van SLP’s, wat verbeterd zou kunnen worden als ze ST beter zouden begrijpen.
terug naar boven
Patiënt A: Verlamd maar niet gemotiveerd
Zoals altijd verander ik details om de identiteit te beschermen, maar dit was een echte patiënt met wie ik heb gewerkt. Patiënt A was een oudere vrouw met een niet-progressieve cognitieve stoornis die samenwoonde met haar capabele echtgenoot. Haar vergeetachtigheid veroorzaakte kleine problemen, zoals het vaak verkeerd opbergen van spullen en het herhaaldelijk vragen naar de dagindeling. Haar echtgenoot uitte lichte ergernis en zou zich opgelucht voelen als ik haar geheugenprobleem kon “oplossen”.
Toen ik de evaluatie deed, was patiënte A niet geïnteresseerd in het verbeteren van haar geheugen om die problemen te verhelpen. Ze verklaarde dat het haar niet echt kon schelen dat ze vergeetachtig was omdat haar man zo behulpzaam was.
Maar u ziet waarschijnlijk de wanverhouding tussen hun perspectieven. Hoewel de dingen nu verdraaglijk goed lijken, is er een potentieel voor toekomstige problemen tussen Patiënt A en haar man.
Ik zou haar man wat compenserende strategieën kunnen aanleren die kunnen helpen, maar ik wilde proberen patiënte A direct te helpen. Ik wist dat als ik zou proberen haar geheugen direct te verbeteren voor de klachten van haar man, ze daar waarschijnlijk geen baat bij zou hebben. Dus ging ik op onderzoek uit om iets te vinden dat het geheugen beïnvloedde en waar zij om gaf. Ik vroeg hoe ze haar vrije tijd nu doorbracht, naar haar vroegere hobby’s, en naar haar familie.
terug naar boven
Ik vond mijn “haakje” om patiënte A te helpen
Het enige probleem dat naar voren kwam, was dat ze in de war raakte toen ze haar kleinkinderen niet kon opnoemen. Ze zei dat ze hen kende, maar dat het moeilijk was namen te onthouden. Ik stelde haar gerust dat dit een veel voorkomend probleem was, en dat ik haar kon leren de namen beter te onthouden.
Ze was geïnteresseerd, dus gebruikte ik dat als mijn “haakje” om haar te betrekken bij het leren van de geheugenstrategieën. Ik dacht dat ze in het slechtste geval tenminste enkele namen van haar kleinkinderen zou onthouden. En in het beste geval zou ze strategieën leren die ze op andere gebieden zou kunnen toepassen.
Ik schatte in dat ik haar expliciet geheugenstrategieën zou kunnen aanleren, in plaats van gebruik te maken van “spaced retrieval” met foutloos leren of een extern geheugenhulpmiddel.
terug naar boven
Hoe zou u haar doelen opschrijven?
Het is misschien nuttig om even de tijd te nemen en een of twee doelen voor haar op te schrijven voordat u naar het mijne kijkt. Er is niet één juist antwoord, maar zolang je de SMART-elementen hebt, weet ik zeker dat je doelen goed zijn. En als je het niet eens bent met mijn doelen, deel ze dan in de reacties hieronder. Ik leer graag van u, net zoals ik graag deel wat ik leer.
terug naar boven
Hoe ik haar korte- en langetermijndoelen heb geschreven
Korte-termijndoelen
- Patiënte A zal zelfstandig ten minste 2 geheugencoderingsstrategieën gebruiken tijdens het proces van het opnieuw leren van de namen van haar kleinkinderen, om de geheugenvaardigheden voor functionele informatie met 2 te verbeteren.9.19.
- Patiënte A zal gedurende twee opeenvolgende sessies ten minste 4 van 5 kleinkinderen uit het geheugen benoemen om de communicatie te verbeteren en frustratie te verminderen met 2. 9.19.
- Patiënte A of verzorger zal zelfstandig ten minste twee strategieën ter compensatie van geheugenverlies en ter vermindering van de belasting van de verzorger met 2 verwoorden of aantonen deze te begrijpen.9.19.
terug naar boven
Doelstellingen op lange termijn
- Patiënt A kan aantonen dat zij zelfstandig ten minste twee geheugenstrategieën met 100 procent nauwkeurigheid kan gebruiken in twee sessies, zodat zij deze strategieën in andere leersituaties kan toepassen om haar zelfstandigheid te vergroten en de last voor de verzorger te verminderen tegen 2.9.19.
- Patiënt A zal gedurende twee opeenvolgende sessies ten minste 4 van 5 kleinkinderen uit het geheugen benoemen om de communicatie te verbeteren en frustratie te verminderen tegen 2.9.19.
- Patiënt A of verzorger zal zelfstandig verbaliseren of begrip tonen van ten minste twee strategieën om geheugenverlies te compenseren en de belasting van de verzorger te verminderen tegen 2.9.19.
terug naar boven
Een korte toelichting op mijn doelen
Ik heb mijn directe interventie met patiënte A in twee doelen gevat, omdat ik er zeker van wilde zijn dat zij er ten minste één zou halen. Ik was er zeker van dat ik haar op zijn minst kon helpen de namen van haar kleinkinderen opnieuw te leren. Maar ik was er niet zeker van of ze zou leren om zelfstandig twee strategieën te gebruiken.
Wat doel 3 betreft, wist ik niet zeker of patiënte A iets zou geven om de compenserende strategieën die ik haar man zou leren. Daarom heb ik het doel geformuleerd als “Patiënt A of verzorger”. Op die manier wist ik dat ik het doel als “bereikt” kon markeren zolang haar man aan de eisen voldeed.
Ik heb niet altijd een 1:1 match tussen korte- en langetermijndoelen. Vaak schrijf ik twee kortetermijndoelen die gericht zijn op één langetermijndoel. En soms komen mijn kortetermijndoelen woordelijk overeen met mijn langetermijndoelen.
terug naar boven
De SMART-geheugendoelen van patiënt A toegelicht
Specifiek
Een doel is specifiek als het aangeeft wie, wat, waar, wanneer en hoe van de therapie. In dit geval is de “wie” de patiënt A voor doel 1 en 2. En voor doel 3 is de “wie” ofwel patiënte A ofwel haar echtgenoot (of beiden).
Het “wat” geeft het specifieke resultaat weer dat uw patiënte (en/of familie) van de therapie wil. In dit geval is het “wat” het leren van geheugenstrategieën in de context van het opnieuw leren van de namen van haar kleinkinderen (doel 1). Doel 2 is het daadwerkelijk succesvol zijn in het opnieuw leren van tenminste vier namen. En doel 3 is dat patiënte A of haar echtgenoot laat zien dat ze mijn aanbevelingen begrijpt om om te gaan met het verkeerd opbergen van dingen en het herhaaldelijk vragen naar de gebeurtenissen van de dag.
De “waar” en “wanneer” zijn voor deze doelen niet relevant.
Voor doelen 1 en 2 is het “hoe” dat ze leert om de namen uit het hoofd te zeggen (niet het noemen van plaatjes) door gebruik te maken van ten minste twee geheugenstrategieën. Verder zal Patiënt A de doelen 1 en 2 bereiken wanneer ze in staat is de taken zelfstandig uit te voeren. Ik wilde de lange-termijn doelen niet schrijven “met min cues” omdat een van de belangrijkste punten van de therapie is om de last voor haar man te verminderen.
Ten slotte zou zij of haar echtgenoot mij voor doel 3 de strategieën vertellen zonder verwijzing naar geschreven informatie of mij laten zien dat zij de strategieën hebben toegepast.
terug naar boven
meetbaar
We zouden geen moeite moeten hebben om te herkennen en te documenteren wanneer we onze doelen bereiken. Voor doel 1 moet patiënte A zelfstandig twee geheugenstrategieën gebruiken tijdens het proces van het opnieuw leren van de namen van haar kleinkinderen (ook al is het alleen maar tijdens de laatste sessie).
Wat doel 2 betreft, moet zij in twee aangrenzende sessies ten minste vier van haar kleinkinderen benoemen, anders is haar doel voor mij bereikt.
Ten slotte kan patiënte A of haar partner voor doel 3 de aanbevelingen uit het hoofd opnoemen of laten zien dat zij deze hebben uitgevoerd.
terug naar boven
Aanvaardbaar
Onze doelen moeten voor onze patiënten realistisch zijn om te bereiken. Als we de lat te hoog leggen, kunnen ze falen. We kunnen altijd onze doelen bijstellen om de verwachtingen te verlagen, maar ik denk dat het een slechte gewoonte zou zijn om dat vaak te doen.
Aan de andere kant, als we de lat te laag leggen, halen onze patiënten misschien niet veel uit de therapie. Het heeft geen zin om langetermijndoelen te stellen met “met minimale aanwijzingen” als er geen verzorger is die bereid en in staat is om “minimale aanwijzingen” te geven. Bovendien moeten we altijd rekening houden met de belasting voor de verzorger.
In dit geval verwacht ik dat ze twee van de vier geheugenstrategieën zelfstandig leert en gebruikt (doel 1). En omdat ze in het begin zoveel moeite had met het benoemen van haar kleinkinderen, stel ik de criteria op het benoemen van 4 van de 5 kleinkinderen (doel 2).
Doel 3 vereist niet dat Patiënt A of haar man de strategieën implementeren. Ze kunnen wel of niet besluiten de strategieën toe te passen. Als ze ze wel uitvoeren, voelen ze misschien niet de urgentie om dat tijdens mijn zorg te doen. Ze hebben een heleboel andere dingen aan hun hoofd, en het implementeren van de strategieën kan een lagere prioriteit krijgen. Ik was er zeker van dat haar man de strategieën uit het hoofd zou kunnen herhalen op een ander tijdstip dan ik ze onderwees.
terug naar boven
Relevant
Bedenk het “waarom” voor elk doel. Waarom wil uw patiënt of zijn familie tijd besteden aan dit doel? Dit zou uw rechtvaardiging voor het verlenen van diensten moeten weerspiegelen. Enkele redenen voor “waarom” zouden kunnen zijn: het verbeteren van participatie, onafhankelijkheid of veiligheid, het verminderen van frustratie, of het verminderen van de last voor de verzorger.
Patiënt A’s eigen gewenste resultaat van de therapie komt direct tot uitdrukking in doel 2. Ze schaamt zich als ze de namen van haar kleinkinderen niet meer weet. In gesprekken gebruikt ze vaak de verkeerde naam, wat verwarrend kan zijn.
Ik vind dat doel 1 relevant is omdat het volledig in de context van doel 2 wordt bereikt en het ingaat op de wens van haar man dat het geheugen van patiënte A beter zou zijn.
En doel 3 is direct relevant voor de klachten van haar man. Het is de bedoeling dat zijn kleine ergernis over het herhaaldelijk moeten zoeken naar de bezittingen van zijn vrouw en het beantwoorden van haar vragen vermindert.
terug naar boven
Tijdgebonden
Ik heb de doelen van Patiënt A tijdgebonden gemaakt door voor elk doel een specifieke datum te noemen. Om het eenvoudig te houden, heb ik voor al deze doelen dezelfde einddatum gebruikt.
In het algemeen variëren mijn kortetermijndoelen van één tot vier weken vanaf het moment dat ik de doelen schrijf, terwijl mijn langetermijndoelen in het algemeen één tot twee maanden zijn.
Door een einddatum op het doel te zetten, zit je echter niet vast aan dat tijdsbestek. We hebben altijd de mogelijkheid om alle aspecten van een doel te wijzigen, wat op zichzelf al een vaardige interventie is.
terug naar boven
Mijn therapieproces en de uitkomsten
Ik introduceerde de WRAP-geheugenstrategieën
Ik leerde haar de WRAP-geheugenstrategieën (schrijf het op, herhaal het, associeer het, stel het je voor). In dit geval leerde ik herhaaldelijk schrijven als een studiemethode om de informatie te internaliseren. Ik gaf de strategieën op schrift en liet ze zitten als referentie.
terug naar boven
Hoe ik haar hielp leren
Ik gaf haar een whiteboard en vroeg haar te beginnen met de naam van één kleinkind en die 10 keer op te schrijven terwijl ze die hardop zei. Ik vroeg haar ook om aan dat kleinkind te denken terwijl ze hun naam zei.
Daarna liet ik haar wegkijken en een werkgeheugenvraag beantwoorden als afleidende taak (zoals “vertel me de dagen van de week in achterwaartse volgorde”). Vervolgens beoordeelde ik het kortetermijngeheugen door haar te vragen het kleinkind te noemen dat ze net had opgeschreven. Ik versterkte haar herinnering aan de naam nadat ik haar had laten nadenken over iets moeilijks.
Ten slotte daagde ik haar uit om na te denken over de strategieën die haar dat succes hadden gegeven. Ik draaide het whiteboard om en verborg de geheugenstrategieën. Toen vroeg ik haar wat ze kon doen om de volgende naam op de lijst te onthouden. Mijn bedoeling was haar te helpen de strategieën te internaliseren.
In het begin kon ze zelfstandig een of twee strategieën opnoemen. Ik presenteerde de strategielijst opnieuw en vroeg haar mij de vier strategieën te vertellen. Daarna herhaalden we het hele proces met het volgende kleinkind. Toen de tijd kwam om haar kortetermijngeheugen te beoordelen, vroeg ik naar de twee namen die ze die dag had bestudeerd. En nadat we over de strategieën hadden nagedacht, begonnen we aan de derde naam.
terug naar boven
Aanleren van compenserende strategieën
Terwijl ik haar de geheugenstrategieën aanleerde door haar te helpen de namen van haar kleinkinderen opnieuw te leren, onderwees ik haar en haar partner ook over strategieën die konden helpen bij de andere problemen (doel 3). Ik leerde haar de gebruikelijke strategie om een specifieke plaats te bestemmen als een “thuis” voor vaak gebruikte of belangrijke voorwerpen.
Voor de andere kwestie hield ik rekening met waar patiënte A de meeste tijd doorbracht. Het heeft geen zin om de activiteiten van de dag op de koelkast te noteren als ze zelden in de keuken komt. Omdat ze het grootste deel van haar tijd in haar leunstoel in de woonkamer doorbracht, stelde ik voor om de gebeurtenissen van de dag op een whiteboard te schrijven en het op te hangen waar ze het kon zien. Ik zorgde voor benodigdheden die ik in een dollarwinkel had gekocht.
terug naar boven
Patiënt A overtrof de verwachtingen
Patiënt A oefende die eerste week elke dag zelf met het leren van die namen. Toen ik terugkwam voor het derde routinebezoek, had ze de namen van alle vijf haar kleinkinderen opnieuw geleerd. Bovendien was ze begonnen met het leren van de namen van haar achterkleinkinderen. Ze was echt trots op zichzelf, en ik was blij dat ze had geleerd hoe te studeren en informatie te onthouden die belangrijk voor haar was.
Zelfs al was ze niet geïnteresseerd in geheugentherapie aan het begin van mijn evaluatie, ze zou hebben deelgenomen als ik had aangedrongen, omdat ze beminnelijk was en haar man aanmoedigend. Maar ik wist dat de resultaten mager zouden zijn. Dus groef ik een beetje en vond een specifiek probleem dat ze gemotiveerd was te verbeteren.
Het resultaat was dat ze opnieuw informatie leerde die belangrijk voor haar was, en ze leerde de geheugenstrategieën die ze al toepaste op een nieuwe set informatie. Daarnaast kon ik haar en haar man een aantal nuttige ideeën aanreiken om de andere geheugenklachten aan te pakken. Zowel zij als haar man vonden de therapie geslaagd/ de moeite waard.
terug naar boven
- 5 eenvoudige stappen om namen te onthouden.
- 31 creatieve manieren waarop u kunt onthouden uw medicatie in te nemen.
- SLP’s spelen belangrijke rol bij medicatievoorlichting in de thuiszorg.
- Behandelen van cognitie in de echte wereld.
- Samenwerken bij het stellen van doelen om zinvolle cognitieve doelen te identificeren.
- Goal Attainment Scaling tutorial.
terug naar boven
Geef SMART-geheugendoelen een kans
Ik zal eerlijk zijn, mijn doelen zijn niet altijd zo specifiek als ze zouden kunnen zijn. Soms als ik iemand ophaal, weet ik zeker dat ik hem kan helpen, maar hebben we het specifieke gewenste resultaat nog niet helemaal vastgesteld of weet ik niet precies welke aanpak het beste zal zijn. Dus schrijf ik een meer algemeen doel op en richt dan mijn therapie naarmate het me duidelijk wordt.
Maar ik ben ervan overtuigd dat het mij enorm heeft geholpen en veel tijd heeft bespaard om te proberen doelen op te schrijven die precies gericht zijn op wat mijn patiënten met de therapie willen bereiken. Als u nog geen SMART-geheugendoelen schrijft, zou ik u willen aanmoedigen het eens te proberen.
Gratis download: SMART cognitieve doelen schrijven (spiekbriefje). (E-mailabonnees, toegang in de gratis abonnementenbibliotheek.)
terug naar boven
Afbeelding door William Krause op Unsplash.