What Type of Back ProblemDo I Have?
by Adam Brown BScPT MClScPT
updated July 18, 2020
Rzeczywistość jest taka, że 80% z nas będzie cierpieć na ból pleców w pewnym momencie naszego życia. A jednak, uzyskanie prawidłowego leczenia w celu złagodzenia bólu pleców może być frustrujące i trudne zadanie, zarówno dla pacjentów, jak i służby zdrowia.
Anytime tak duży odsetek populacji cierpi na dolegliwości, można być pewnym, że cała gospodarka wyskoczy twierdząc, że jest w stanie rozwiązać problem. Z tego powodu, istnieje wiele nonsensów o nowych i unikalnych metodach „leczenia” bólu pleców. Z reguły słowo „wyleczyć” jest mylące i zwodnicze, a pacjentów pozostawia sfrustrowanych i rozczarowanych postępami w leczeniu. Jednak dzięki odpowiedniemu podejściu do leczenia możesz skutecznie radzić sobie z bólem pleców i zmniejszyć jego negatywny wpływ na Twoje życie.
Wiele rozwiązań oferowanych pacjentom traktuje ból pleców jako pojedyncze rozpoznanie. W rzeczywistości termin „ból pleców” nie jest w ogóle diagnozą, a raczej opisem objawu. Traktowanie wszystkich pacjentów z bólem pleców w ten sam sposób jest jak przepisywanie antybiotyków każdemu pacjentowi z bólem brzucha. Tak jak istnieje wiele diagnoz, które powodują ból brzucha, istnieje kilka różnych rodzajów bólu pleców.
Wyszkolony fizjoterapeuta może zdiagnozować twój problem, identyfikując specyficzny rodzaj problemu, który masz i dostosować plan leczenia. Dokładne dopasowanie diagnozy do planu leczenia jest kluczowe dla zmniejszenia bólu pleców. Jest to stosunkowo rzadka umiejętność, wymagająca szkolenia i doświadczenia, aby rozwinąć silne umiejętności diagnostyczne, więc znalezienie wykwalifikowanego fizjoterapeuty jest sprawą nadrzędną.
Poniżej przedstawiono niektóre z bardziej powszechnych rodzajów bólu pleców, a wielu z was może rozpoznać swoje własne objawy w opisach. Po nich następują kluczowe elementy i strategie, które powinny być włączone do planu leczenia tego konkretnego wzorca bólu. Należy jednak pamiętać, że nic nie zastąpi pełnej oceny przeprowadzonej przez doświadczonego fizjoterapeutę.
5 typów bólu pleców
BÓL PLECÓW Z DOMINACJĄ FLEXION
Często ten typ bólu pleców opisywany jest w kontekście urazu dysku (choć nie zawsze tak jest). Co ważniejsze, ból i objawy mają tendencję do powtarzania się według znanego schematu:
- Objawy nasilają się podczas siedzenia, zginania, podnoszenia
- Objawy poprawiają się po staniu i chodzeniu przez krótki czas
- Mogą obejmować ból kręgosłupa, ból nóg lub oba
- Może wystąpić mrowienie/niedowład
- Może przejść w osłabienie nóg
- Często występuje ból przy kaszlu/kichaniu (ale nie zawsze)
- Utrata zakresu ruchu (trudności z wyprostowaniem się po wstaniu z siedzenia)
Skuteczna opieka nad bólem z dominacją zgięcia obejmuje kierunkowe ćwiczenie/rozciąganie, które wykonujesz w odstępach czasu w ciągu dnia, aby utrzymać zakres ruchu kręgosłupa i zmniejszyć ból. Po wykonaniu tego rozciągania powinieneś odczuwać mniejszy ból, a Twoje plecy powinny być bardziej elastyczne. Dokładne rozciąganie, które jest odpowiednie dla Ciebie najlepiej jest określić przez wyszkolonego fizjoterapeutę, ale często bierne, powtarzane rozciąganie odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest dobrym miejscem do rozpoczęcia.
Kliknij tutaj, aby obejrzeć film z tym ćwiczeniem.
Przy umiejętnym badaniu Twój fizjoterapeuta może wprowadzić modyfikacje do Twoich ćwiczeń, aby poprawić ich skuteczność. Leczenie może również obejmować terapię manualną, aby pomóc przywrócić zakres ruchu kręgosłupa, a także może obejmować techniki łagodzące ból. Niektórzy pacjenci zauważają zmniejszenie bólu dzięki akupunkturze, która może być stosowana jako uzupełnienie innych metod leczenia.
Po ustąpieniu bólu wykwalifikowany fizjoterapeuta pomoże Ci odkryć, jak zaczął się problem i jakie zmiany należy wprowadzić, w tym:
- Ocena ergonomiczna stanowiska pracy w celu zapewnienia dobrej postawy lub wyeliminowania ryzyka zawodowego
- Edukacja w zakresie prawidłowej mechaniki podnoszenia i kucania
- Trening siły mięśni podstawowych (jeśli osłabienie jest problemem)
- Wzmocnienie lub rozciąganie nieprawidłowo słabych lub napiętych mięśni bioder
- Ćwiczenia mobilności kręgosłupa
BÓL DOMINUJĄCY STAWÓW TYLNYCH
Ból dominujący stawów jest często opisywany w odniesieniu do stawów z tyłu kręgosłupa zwanych stawami zygapofyzalnymi (lub stawami Z-stawy). Ponownie, jest to często część problemu, ale nie zawsze.
OBJAWY I SYMPTOMY
- Ból po długotrwałym staniu
- Tymczasowa ulga po siedzeniu lub zginaniu
- Zakres ruchu jest zazwyczaj stabilny i nie zmienia się w krótkich okresach czasu.
- Grzbiet może być sztywny, ale zawsze jest sztywny w ten sam sposób
- Ból po czynnościach wymagających dużej siły uderzenia (bieganie lub ruchy gimnastyczne)
- Zwykle obejmuje zlokalizowany ból kręgosłupa
- Może obejmować ból nóg, mrowienie, a nawet drętwienie w ciężkich przypadkach
Pielęgnacja bólu dominującego w przedłużeniu polega na znalezieniu sposobów zmniejszenia nacisku na kręgosłup w przedłużeniu. Ludzie, którzy cierpią na ten rodzaj bólu często stoją z ich niskie plecy łukowate. Skuteczne mogą być specyficzne ćwiczenia stabilizujące brzuch i rozciągające ruchomość bioder (zwłaszcza zginaczy bioder). Pomocne jest również okresowe przyjmowanie pozycji zgiętej w celu złagodzenia bólu. Techniki leczenia przeciwbólowego, takie jak akupunktura lub terapia manualna mogą również odgrywać tymczasową rolę.
Dłuższa opieka skupia się na sile i stabilności kręgosłupa/rdzenia z dobrą mobilnością bioder. Gdy ból jest już pod kontrolą, program leczenia może być bardziej agresywny. Będzie on ukierunkowany na budowanie mięśni wokół kręgosłupa przy jednoczesnym zwiększaniu długości skróconych mięśni bioder.
KLUDNIENIE NEUROGENNE
Klaudacja neurogenna jest specyficznym rodzajem bólu pleców z dominacją rozcięgna, który ma tendencję do wpływania na osoby starsze (60+). Jest on spowodowany uciskiem nerwów podczas stania i chodzenia, co może znacznie ograniczyć zdolność pacjenta do chodzenia na dłuższe dystanse.
OBJAWY I SYMPTOMY
- Typowo brak objawów podczas siedzenia
- Podnoszenie się i chodzenie: ból, drętwienie lub osłabienie nóg zaczyna się po przewidywalnym czasie (długość czasu zależy od nasilenia)
- Wielu z tych pacjentów nie ma miejscowego bólu kręgosłupa
- Po rozpoczęciu objawów pacjent musi siedzieć lub pochylać się do przodu, aby zmniejszyć objawy
- Niektórzy pacjenci są widziani pochyleni nad wózkiem sklepowym, na przykład, aby mogli chodzić bez objawów ze strony nóg
Gdy u pacjentów z Klaudycją Neurogenną dochodzi do ostrego zaostrzenia, ich tolerancja chodzenia jest znacznie ograniczona i muszą oni robić częste przerwy, aby ich nerwy mogły się zregenerować. Pacjenci ci powinni otrzymywać różnorodne ćwiczenia rozciągające i strategie oparte na zginaniu do stosowania w ciągu dnia, a także tymczasowo zmniejszać dystans chodzenia. W miarę zmniejszania się objawów, skuteczny może być trening i ćwiczenia zmniejszające przednie pochylenie miednicy w pozycji stojącej. Pacjenci ci nie powinni próbować „walczyć przez ból” lub „trenować” chodzenie dalej, co jest jak dolewanie paliwa do ognia.
Opieka rehabilitacyjna dla osoby cierpiącej na klaudynację neurogenną powinna być ukierunkowana na dwa główne priorytety: Po pierwsze, siła brzucha musi być odpowiednia, aby osoba mogła chodzić bez wpadania kręgosłupa w pozycję łukowatą lub wydłużoną; po drugie, biodra pacjenta muszą być na tyle mobilne, aby miednica nie była wciągana w przednie pochylenie podczas stania i chodzenia.
Im silniejszy i bardziej mobilny pacjent może się utrzymać, tym bardziej prawdopodobne jest, że uniknie operacji dekompresji, aby zrobić miejsce dla nerwów. Fizjoterapeuta dobrze wyszkolony w opiece nad kręgosłupem może ułożyć program ćwiczeń, aby zmniejszyć utrzymujące się wydłużenie odcinka lędźwiowego podczas chodzenia.
ZAPALNY BÓL TYŁU
Zapalny ból pleców jest mniej powszechny niż mechaniczny ból pleców, ale często jest błędnie diagnozowany. Ten rodzaj bólu spowodowany jest nadmiernym stanem zapalnym w stawach kręgosłupa, wtórnym do stanu chorobowego powodującego atak układu odpornościowego na stawy kręgosłupa. Przykładem schorzenia, które powoduje zapalny ból pleców jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Jednakże, istnieje wiele schorzeń, które mogą powodować zapalny ból pleców.
Zadaniem fizjoterapeuty jest rozpoznanie bólu jako zapalnego i skierowanie pacjenta do oceny medycznej (często przez reumatologa) oraz do dalszych badań. Jednakże, gdy diagnoza jest postawiona i leczenie medyczne jest na miejscu, fizjoterapeuta pomoże w zwalczaniu objawów.
OBJAWY I SYMPTOMY
- Początek bólu występuje zwykle u pacjentów poniżej 35 roku życia i nie jest spowodowany urazem
- Ból utrzymuje się przez ponad trzy miesiące
- Ból pleców i sztywność pogarszają się przy bezruchu, zwłaszcza w nocy i wczesnym rankiem
- Ból pleców i sztywność mają tendencję do ustępowania pod wpływem aktywności fizycznej i łagodnych ćwiczeń
- Leki przeciwzapalne (NLPZ, takie jak ibuprofen lub naproksen) mogą być skuteczne w łagodzeniu bólu i sztywności u większości pacjentów.
- Istnieją pewne dowody sugerujące, że kurkuma może służyć jako naturalny sposób, aby pomóc zmniejszyć stan zapalny bez skutków ubocznych leków przeciwzapalnych. Kliknij TUTAJ dla pouczającego postu na temat stosowania kurkumy.
Pacjenci powinni otrzymać plan zarządzania, który uczy ich pozycji ulgi, jak również działań, aby uniknąć, gdy doświadczają flare up. Niestety nie ma sposobu, aby zmienić naturalną ścieżkę tego stanu za pomocą fizjoterapii, ale delikatny program ćwiczeń jest przydatny, aby utrzymać mobilność i zmniejszyć ból. Kiedy objawy są dobrze kontrolowane, a poziom bólu niski, pacjent może skorzystać z bardziej agresywnego programu restytucyjnego, opracowanego przez wykwalifikowanego fizjoterapeutę. Ponadto pomocny może być funkcjonalny trening siłowy o niewielkim oddziaływaniu.
CHRONICZNE ZABURZENIA BÓLOWE
Zaburzenia bólowe związane z bólem pleców są jednym z trudniejszych do leczenia schorzeń dla personelu medycznego. Układ nerwowy interpretuje bodźce, które normalnie nie są bolesne lub szkodliwe dla organizmu, jako niebezpieczne, a mózg traktuje je jako bolesne. Jest to złożony problem wymagający głębokiego zrozumienia pacjenta i tego, co doprowadziło go do tego miejsca.
To może być niezwykle frustrujące dla pacjentów, kiedy pracownicy medyczni wielokrotnie mówią im, że nie widzą żadnej organicznej przyczyny dla ich bólu. Ważne jest, aby zauważyć, że ból, który odczuwają ci pacjenci jest tak samo fizycznie realny, jak w przypadku osób cierpiących z powodu urazu mechanicznego. Zwykłe metody leczenia nie pomagają tym pacjentom. Najlepiej im służy praca z multidyscyplinarnym zespołem opieki zdrowotnej, w tym z fizjoterapeutą, który ma duże zrozumienie dla nauki o bólu.
Pacjenci cierpiący na zaburzenia bólowe często eksperymentują z technikami uśmierzania bólu, aby znaleźć kombinację, która działa dla nich. Fizjoterapeuci powinni pomóc tym pacjentom zrozumieć ich ból i poprowadzić ich do utrzymania sprawności fizycznej i funkcji. Ważne jest również, aby wykryć wszelkie czynniki komplikujące, takie jak lęk lub depresja, które mogą przyczyniać się do powstania problemu. Problemami tymi powinien zająć się przeszkolony specjalista. Zaburzenia bólowe tego typu nie są częste.
Aby poznać więcej faktów na temat wpływu mózgu na ból przewlekły kliknij TUTAJ.
Myślenie końcowe
W obrębie każdego rodzaju bólu pleców nie ma uniwersalnego podejścia do leczenia. Nawet po ustaleniu prawidłowej diagnozy, wykwalifikowany fizjoterapeuta będzie pracował z pacjentem nad planem leczenia skupiając się na czynnikach powodujących konkretny problem.
Jeśli cierpisz z powodu bólu pleców i zmagasz się z uzyskaniem odpowiedzi, doświadczony fizjoterapeuta z przeszkoleniem w zakresie schorzeń kręgosłupa może być ogromną pomocą. Jeśli nie wiesz, gdzie znaleźć fizjoterapeutę, zadzwoń do nas do Cornerstone Physiotherapy. Każdego roku pomagamy ponad 5000 osób znaleźć rozwiązanie skomplikowanych schorzeń, w tym bólu pleców, i z przyjemnością oferujemy nasze usługi, abyś Ty mógł poczuć się lepiej, szybciej.
Adam Brown MClScPT
Registered Physiotherapist
Adam jest szanowanym fizjoterapeutą znanym z tego, że z powodzeniem leczy skomplikowane schorzenia kręgosłupa w całym Greater Toronto Area. Pomógł w uruchomieniu programu Inter-Professional Spine Assessment and Education Centre (ISAEC) i zapewnia mentoring dla fizjoterapeutów ortopedycznych.
Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej o Adamie.
.