ADHD u dzieci: Symptoms, Evaluations & Treatments

ADHD u dzieci

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) jest jednym z najczęstszych zaburzeń dzieciństwa, wpływając między 5 a 11 procent amerykańskich dzieci. ADHD u dzieci może objawiać się symptomami takimi jak nieuwaga, impulsywność, nadpobudliwość, wiercenie się, nadmierne mówienie, problemy z czekaniem na swoją kolej i trudności w podążaniu za kierunkiem.

Jakie są najczęstsze objawy?

Twoje dziecko jest roztrzepanym robaczkiem. Nie może usiedzieć w miejscu i ciągle się wierci. Czy to oznacza, że ma zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD lub ADD)?

Twoje dziecko zapomina oddać pracę domową i zazwyczaj zapisuje tylko połowę swoich zadań. Czy te problemy z pamięcią roboczą są typowymi objawami ADHD u dzieci?

Twój uczeń zakłóca pracę w klasie poprzez wymazywanie odpowiedzi, zbaczanie z tematu lub codzienne wstawanie z miejsca. Czy powinien on zostać oceniony pod kątem objawów ADHD?

Czy są to tylko typowe zachowania w dzieciństwie i wieku młodzieńczym, które dziecko z czasem porzuci?

Tylko wykwalifikowany lekarz może ocenić i zdiagnozować objawy ADHD u dzieci. Jednak jest to bardzo ważne dla rodziców i wychowawców, aby znać znaki ostrzegawcze, ponieważ wczesne wykrywanie, leczenie ADHD i dostosowanie szkoły może zrobić świat różnicy dla dziecka z ADHD.

ADHD Objawy u dzieci

Ale objawy mogą się różnić w zależności od rodzaju zdiagnozowanego ADHD, niektóre wspólne objawy ADHD u dzieci są:

• Self-skoncentrowane zachowanie
• Kłopoty z czekaniem na swoją kolej
• Zawirowania emocjonalne
• Zapominanie
• Problemy z cichą grą
• Kłopoty z kończeniem zadań
• Brak koncentracji
• Zapominanie

ADHD u dzieci: Hyperactive Vs. Inattentive Symptoms

Stereotypowy pacjent z ADHD to 9-letni chłopiec, który uwielbia skakać z niebezpiecznie wysokich przedmiotów i nienawidzi skupiać się na pracy w szkole. W rzeczywistości, tylko ułamek osób z ADHD pasuje do tego opisu. Dzieci z nadpobudliwymi objawami ADHD są trudne do zignorowania – to one odbijają się od swoich krzeseł lub błaznują za plecami nauczyciela, i są pierwszymi, które są oceniane i diagnozowane z ADHD.

Międzyczasie, uczniowie z nieuważnym ADHD spokojnie gapią się przez okno na ptaka, podczas gdy ich praca leży niedokończona. Według National Institute of Mental Health (NIMH), objawy nieuważne są znacznie mniej prawdopodobne, aby być uznane przez rodziców, nauczycieli i pracowników służby zdrowia.1 W rezultacie, osoby z nieuważnym ADHD rzadko otrzymują leczenie, którego potrzebują. Prowadzi to do akademickiej frustracji, apatii i niepotrzebnego wstydu, który może trwać całe życie.

ADHD u dzieci: Symptoms, Testing, and Diagnosis

ADHD jest chorobą genetyczną, opartą na mózgu, a nie tylko deficytem funkcji wykonawczych. Diagnostyczny i Statystyczny Podręcznik Zaburzeń Psychicznych (DSM-V) wymienia dziewięć objawów, które sugerują ADHD Głównie Nieuważny, i dziewięć, które sugerują ADHD Głównie Nadpobudliwy-Impulsywny. Dziecko może być zdiagnozowane z ADHD tylko wtedy, gdy on lub ona wykazuje co najmniej sześć objawów z jednej z poniższych list, a jeśli objawy były zauważalne przez co najmniej sześć miesięcy w dwóch lub więcej miejscach – na przykład w domu i w szkole. Co więcej, objawy muszą zakłócać funkcjonowanie lub rozwój dziecka, a przynajmniej niektóre z nich muszą być widoczne przed ukończeniem 122 roku życia. Starsze nastolatki mogą potrzebować wykazać tylko pięć z tych objawów w wielu ustawieniach.

Objawy typu głównie nieuważnego (ADD)

Osoba z tym nieuważnym ADHD (dawniej nazywanym ADD) będzie wykazywać sześć z tych dziewięciu objawów:

• Często nie zwraca uwagi na szczegóły lub popełnia niedbałe błędy w pracy szkolnej, w pracy lub podczas innych czynności (np, pomija lub nie zauważa szczegółów, oddaje niedokładne prace).
• Często ma trudności z utrzymaniem uwagi podczas wykonywania zadań lub zabawy (np. ma trudności z utrzymaniem koncentracji podczas wykładów, rozmów lub długiego czytania).
• Często wydaje się nie słuchać, gdy mówi się do niego bezpośrednio (np, umysł wydaje się być gdzie indziej, nawet przy braku oczywistego rozproszenia uwagi).
• Często nie wykonuje poleceń i nie kończy pracy w szkole, obowiązków domowych lub obowiązków w miejscu pracy (np. rozpoczyna zadania, ale szybko traci koncentrację i łatwo schodzi na boczne tory).
• Często ma trudności z organizacją zadań i działań (np, trudności z zarządzaniem kolejnymi zadaniami, utrzymywaniem materiałów i rzeczy w porządku, organizacją pracy, zarządzaniem czasem i dotrzymywaniem terminów).
• Często unika, nie lubi lub niechętnie angażuje się w zadania, które wymagają stałego wysiłku umysłowego (np, praca w szkole lub odrabianie lekcji; w przypadku starszych nastolatków i dorosłych może to obejmować przygotowywanie sprawozdań, wypełnianie formularzy, przeglądanie długich dokumentów).
• Często gubi rzeczy niezbędne do wykonywania zadań lub czynności (np, materiały szkolne, ołówki, książki, narzędzia, portfele, klucze, dokumenty, okulary, telefony komórkowe).
• Często łatwo rozpraszają go obce bodźce (w przypadku starszych nastolatków i dorosłych mogą to być niepowiązane myśli).
• Często zapomina się w codziennych czynnościach (np, Wykonywanie czynności domowych, załatwianie spraw; w przypadku starszych nastolatków i dorosłych może to obejmować odbieranie telefonów, płacenie rachunków, dotrzymywanie terminów).

Objawy typu głównie hiperaktywnego/impulsywnego

Osoba z ADHD typu hiperaktywnego/impulsywnego będzie wykazywać sześć z tych dziewięciu objawów:

• Często wierci się lub stuka w dłonie lub stopy, lub wierci się w fotelu.
• Często opuszcza miejsce w sytuacjach, w których oczekuje się pozostania w pozycji siedzącej (np, opuszcza swoje miejsce w klasie, w miejscu pracy lub w innych sytuacjach, które wymagają pozostania na miejscu).
• Często biega lub wspina się w sytuacjach, w których jest to niestosowne. (Uwaga: U nastolatków lub dorosłych może się to objawiać jako uczucie niepokoju.)
• Często nie jest w stanie spokojnie bawić się lub angażować w zajęcia rekreacyjne.
• Często jest „w ruchu”, zachowując się tak, jakby był „napędzany silnikiem” (np, nie jest w stanie pozostać w bezruchu – na przykład w restauracji lub na spotkaniu – przez dłuższy czas bez znacznego dyskomfortu; inni mogą powiedzieć, że pacjent jest niespokojny, ruchliwy lub trudno za nim nadążyć).
• Często nadmiernie mówi.
• Często wymawia odpowiedź, zanim pytanie zostanie dokończone (np. uzupełnia zdania innych osób).
• Często ma trudności z czekaniem na swoją kolej (np, podczas oczekiwania w kolejce, podczas mówienia w rozmowie).
• Często przerywa lub przeszkadza innym (np, wtrąca się do rozmów, gier lub zajęć; może zacząć używać rzeczy innych osób bez pytania lub otrzymania pozwolenia; w przypadku nastolatków i dorosłych, może wtrącać się lub przejmować to, co robią inni).”5

Objawy typu mieszanego

Aby mieć ADHD typu mieszanego, osoba musi spełniać wytyczne zarówno ADHD Głównie Nieuważnego, jak i ADHD Głównie Nadpobudliwego-Impulsywnego – to znaczy, musi wykazywać sześć z dziewięciu objawów wymienionych dla każdego podtypu.

ADHD u dzieci: How a Diagnosis Is Made

Żaden test ADHD sam nie może zdiagnozować objawów ADHD. ADHD jest złożonym stanem z trzema wyraźnymi podtypami (jak wyszczególniono powyżej), objawami, które pojawiają się wzdłuż spektrum nasilenia i nakładającymi się warunkami towarzyszącymi (trudności w uczeniu się, zaburzenia opozycyjno-obsesyjne, itp.), które często komplikują diagnozę i leczenie.

Ocena ADHD może rozpocząć się od rutynowej wizyty u pediatry, ale są szanse, że na tym się nie skończy. Z reguły większość lekarzy ogólnych nie jest przeszkolona w idiosynkrazji ADHD i jego nakładających się warunków, lub nie są wyposażeni do wykonywania dogłębnej oceny potrzeb.

Każda ocena ADHD warta swojej wagi rozpocznie się od krytycznej analizy wielu aspektów codziennego życia pacjenta, takich jak uczenie się, pamięć, funkcjonowanie poznawcze, funkcjonowanie wykonawcze, rozumowanie, funkcjonowanie społeczne, komunikacja werbalna i niewerbalna. W przypadkach, w których podejrzewa się trudności w uczeniu się, ocena może obejmować test inteligencji (IQ) oraz pomiar umiejętności matematycznych, czytania i pisania. Pełne badanie neuropsychologiczne nie jest wymagane, jednak, aby zdiagnozować ADHD. Testy edukacyjne zwykle występuje kilka miesięcy po każdym zdiagnozowanym ADHD został skutecznie leczone7.

Te informacje są zbierane poprzez wywiad kliniczny, plus dokładny przegląd dziecka i rodziny historii medycznej, różnych rodziców i / lub skale oceny nauczycieli. Dogłębna ocena oferuje lepszy wgląd w mocne i słabe strony oraz pomaga zidentyfikować schorzenia współwystępujące, takie jak trudności w uczeniu się, depresja, zaburzenia lękowe lub zaburzenia ze spektrum autyzmu.

Gdy jest przeprowadzona dokładnie i skutecznie, formalna ocena powinna oferować terapię, leczenie i strategie edukacyjne w celu zaspokojenia specyficznych potrzeb, które ujawnia lub potwierdza.

Diagnoses Continue to Rise

Diagnoses of ADHD have skyrocketed prawie 50 procent od 2003 roku, przynosząc całkowitą liczbę amerykańskich dzieci z ADHD do prawie 6 milionów, według 2015 statystyk z Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC).3

The CDC raporty, że 11 procent wszystkich dzieci w USA w wieku 4-17 miał diagnozę ADHD do 2011 roku. Chłopcy są prawie trzy razy bardziej narażeni na diagnozę ADHD (13,2 procent) niż dziewczęta (5,6 procent),4 chociaż największy skok w rosnących wskaźników diagnozy ADHD jest obecnie przypisywany dziewczętom i kobietom.

Opcje leczenia ADHD u dzieci

Leki stymulujące dla ADHD u dzieci

Leki stymulujące są najbardziej zalecaną formą leczenia ADHD z jednego prostego powodu: badania pokazują, że są najbardziej skuteczne. Według Amerykańskiej Akademii Pediatrii (AAP), 80 procent dzieci, które używają leków stymulujących, zarówno samodzielnie lub w połączeniu z terapią behawioralną, zwiększa koncentrację i zmniejsza impulsywność.6 Co więcej, większość dzieci, które stosują leki, zgłasza zwiększenie poczucia własnej wartości, mniej zachowań destrukcyjnych i poprawę relacji z rodzicami, rodzeństwem i nauczycielami.

Wytyczne praktyki klinicznej dla ADHD, opracowane przez American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), zalecają leki jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku ADHD u dzieci w wieku szkolnym, powołując się na formalny przegląd 78 badań dotyczących leczenia ADHD, które „konsekwentnie wspierały wyższość leków stymulujących nad leczeniem nielekowym.”7

Nawet szeroko cytowane badanie Multi-Modal MTA Cooperative Group Study, w którym stwierdzono, że leki w połączeniu z terapią behawioralną stanowią optymalne leczenie ADHD u dzieci, przyznało, że „interwencja farmakologiczna w przypadku ADHD jest bardziej skuteczna niż samo leczenie behawioralne.”8

Non-Stimulant Medications for ADHD in Children

Non-stimulant medications are a viable alternative for children who can’t tolerate or don’t experience the desired effects of stimulant medications. Leki te są ukierunkowane na neuroprzekaźniki, ale nie na dopaminę konkretnie, tak jak robią to leki pobudzające. Podczas gdy leki niestymulujące nie niosą ze sobą takiego samego ryzyka skutków ubocznych jak leki stymulujące, mają one swoje własne możliwe skutki uboczne.

Strattera, Intuniv, Kapvay to leki niestymulujące zalecane specjalnie dla ADHD. Klasyfikacja obejmuje również leki często przepisywane off-label dla ADHD – trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i Wellbutrin, na przykład.

Terapia ADHD u dzieci

Podczas gdy leki działają na poziomie neurologicznym w celu regulacji mózgu, terapia behawioralna zajmuje się konkretnymi zachowaniami problemowymi poprzez strukturyzację czasu w domu, ustanowienie przewidywalności i rutyny oraz zwiększenie pozytywnej uwagi. Terapia behawioralna opiera się na prostym założeniu: rodzice i inni dorośli w życiu dziecka ustalają jasne oczekiwania co do jego zachowania – chwalą i nagradzają pozytywne zachowania i zniechęcają do negatywnych. Terapia behawioralna wymaga udziału rodziców i nauczycieli.

Dieta i odżywianie dla ADHD u dzieci

Zła dieta i nawyki żywieniowe nie powodują ADHD. Jednak rodzice dzieci z ADHD odkrywają, że podczas gdy cała żywność nie może być lekarstwem na wszystko, zmiany w diecie mogą zrobić wielką różnicę dla niektórych dzieci z ADHD.

Badania pokazują, że dieta i odżywianie wpływają na poznanie, uwagę, sen i nastrój. Według Harvard Health Blog, badania pokazują, że ludzie, którzy jedzą „czyste” lub „całe” diety wysokiej w warzywa, owoce, nieprzetworzone ziarna, i chude mięso, są bardziej prawdopodobne, aby doświadczyć lepszego zdrowia emocjonalnego i 25 do 35 procent mniej prawdopodobne, aby doświadczyć depresji.9

Badania przez Massachusetts Institute of Technology neurobiolog Richard Wurtman Ph.D., i inni wykazali, że białko wyzwala neuroprzekaźniki wywołujące czujność, podczas gdy węglowodany wyzwalają senność. Ustalenia te wspierają popularne przekonanie, że ludzie z ADHD robią lepiej po zjedzeniu bogatego w białko śniadania i lunchu.

Dla optymalnej wydajności mózgu, dzieci powinny jeść więcej nieprzetworzonych pokarmów, złożonych węglowodanów, białek, warzyw i owoców. Oznacza to unikanie sztucznych barwników i aromatów, chemicznych konserwantów i nadmiernie przetworzonej żywności – wszystkie te czynniki nasilają objawy ADHD u niektórych osób.

Naturalne suplementy i witaminy dla dzieci z ADHD

Prawdą jest, że nie wszyscy jedzą odpowiednie pokarmy, aby osiągnąć korzystne poziomy niektórych składników odżywczych, zwłaszcza wybredne dzieci. Ale prawdą jest również to, że nasze ciała nie zawsze produkują składniki odżywcze, których potrzebujemy, więc musimy otrzymywać niektóre z nich z suplementów. Istnieje wiele witamin, ziół i suplementów, które mogą zmniejszyć objawy ADHD lub zająć się skutkami ubocznymi leków u niektórych osób: Omega-3s, Cynk, Żelazo, Magnez, Witamina C, Waleriana, Melatonina, Ginkgo, i Ginseng.

Jednakże „wszystko naturalne” nie jest synonimem „bezpieczne”. Wiele ziół i suplementów ma skutki uboczne, może powodować lub pogarszać problemy zdrowotne, lub kolidować z lekami na receptę. Porozmawiaj z lekarzem swojego dziecka przed rozpoczęciem przyjmowania jakichkolwiek suplementów. Kiedy lekarz zapyta, czy dziecko przyjmuje jakieś leki, należy powiedzieć mu o wszystkich witaminach i suplementach, które przyjmuje na co dzień.

Ćwiczenia dla ADHD u dzieci

„Pomyśl o ćwiczeniach jak o lekach”, mówi John Ratey, M.D., profesor kliniczny psychiatrii w Harvard Medical School i autor książki Spark: The Revolutionary New Science of Exercise and the Brain. „Ćwiczenie włącza system uwagi, tak zwane funkcje wykonawcze – sekwencjonowanie, pamięć roboczą, ustalanie priorytetów, hamowanie i podtrzymywanie uwagi. Na poziomie praktycznym, powoduje, że dzieci są mniej impulsywne, co czyni je bardziej gotowymi do nauki.”

Ćwiczenia powodują, że mózg uwalnia kilka ważnych substancji chemicznych. Endorfiny, na przykład – związki podobne do hormonów, które regulują nastrój, przyjemność i ból. Ten sam wybuch aktywności podnosi również poziom dopaminy, noradrenaliny i serotoniny w mózgu. Te substancje chemiczne mózgu wpływają na skupienie i uwagę, które są w niedoborze u dzieci z ADHD. „Kiedy zwiększasz poziom dopaminy, zwiększasz zdolność systemu uwagi do bycia regularnym i spójnym, co ma wiele dobrych skutków”, wyjaśnia Ratey, jak zmniejszenie łaknienia nowych bodźców i zwiększenie czujności.

Badanie z 2015 roku opublikowane w Journal of Abnormal Psychology wykazało, że 30 minut ćwiczeń przed szkołą może pomóc dzieciom z ADHD skupić się i zarządzać nastrojami. Może to nawet zmniejszyć zapotrzebowanie na leki stymulujące stosowane w leczeniu objawów.10

Trening mózgu dla ADHD u dzieci

Dzieci z ADHD nie zawsze mogą utrzymać się na informacji, ponieważ ich uwaga zostaje porwana. Poprawa zdolności pamięci roboczej za pomocą treningu mózgu pozwala osobie zwracać uwagę, opierać się rozproszeniom, lepiej zarządzać emocjami i uczyć się.

„Pamięć robocza to zdolność do utrzymywania informacji w umyśle przez kilka sekund, manipulowania nimi i wykorzystywania ich w myśleniu” – mówi Ari Tuckman, Psy.D., psycholog kliniczny z West Chester w Pensylwanii. „Ma to kluczowe znaczenie dla koncentracji, rozwiązywania problemów i kontroli impulsów.”

Terapie trenujące mózg, takie jak neurofeedback i Cogmed, składają poważną obietnicę: zwiększona uwaga i pamięć robocza bez leków. Społeczność naukowa, jednak, nie jest przekonana i nalega, że bardziej rygorystyczne badania są potrzebne.11

Inna forma szkolenia mózgu z niektórych zachęcających, ale niejednoznaczne badania, neurofeedback wykorzystuje ćwiczenia mózgu w celu zmniejszenia impulsywności i zwiększenia uważności. Mózg emituje różne rodzaje fal, w zależności od tego, czy jesteśmy w stanie skupienia, czy też śnimy. Celem neurofeedbacku jest nauczenie danej osoby wytwarzania wzorców fal mózgowych, które odzwierciedlają skupienie. Rezultat: Niektóre objawy ADHD – mianowicie impulsywność i rozproszenie uwagi – zmniejszają się.

Mindfulness i medytacja dla ADHD u dzieci

Dla wielu dzieci z ADHD, dwa uporczywe codzienne wyzwania to zwracanie uwagi i utrzymywanie samoregulacji. Więc to stoi na rozum, że jakiś rodzaj uwagi szkolenia, które również hones samokontroli byłoby nieocenione – i niezwykle potężny. Rzeczywiście, badanie przeprowadzone w 2005 roku na Uniwersytecie Stanowym Arizona wykazało, że dzieci, które uczestniczyły w ćwiczeniach mindfulness miały niższy lęk przed testami i objawami ADHD oraz większą uwagę niż dzieci, które nie uczestniczyły w ćwiczeniach.12

„Badania sugerują, że każdy może poprawić uwagę poprzez praktykowanie mindfulness – poznawczy trening sprawnościowy mający na celu budowanie w czasie rzeczywistym i współczującej świadomości naszego życia, a nie pozostawanie w rozproszeniu, na autopilocie”, wyjaśnia Mark Bertin, M.D., w swojej książce, Mindful Parenting dla ADHD: A Guide to Cultivating Calm, Reducing Stress & Helping Children Thrive. „Jak to działa z mózgiem ADHD? ADHD charakteryzuje się trudnościami z funkcjami wykonawczymi, nie tylko uwagą, a mindfulness jest drogą do rozwoju wzajemnie powiązanych umiejętności poznawczych, wielu związanych z funkcjami wykonawczymi, nie tylko uwagą.”

Źródła

1 Attention Deficit Hyperactivity Disorder. National Institute of Mental Health (2008). https://education.ucsb.edu/sites/default/files/hosford_clinic/docs/adhd_booklet.pdf
2 Association, American Psychiatric, ed. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych): DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
3 „Dane & Statystyki.” Centers for Disease Control and Prevention. Ed. Center for Disease Control. Centers for Disease Control and Prevention (Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom), 14 Feb. 2017. Web. 15 Mar. 2017.
4 Visser, Susanna N., Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan, Reem M. Ghandour, Ruth Perou, and Stephen J. Blumberg. „Trends in the Parent-Report of Health Care Provider-Diagnosed and Medicated Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: United States, 2003â2011.” Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 53.1 (2014): n. pag. Web.
5 Association, American Psychiatric, ed. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych): DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
6 Clinical Practice Guideline: Treatment of the School-Aged Child With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. American Academy of Pediatrics (październik 2001). https://pediatrics.aappublications.org/content/108/4/1033
7 Pliszka, Steven. „Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder”. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 46.7 (2007): 894-921. Web.
8 The MTA Cooperative Group. A 14-Month Randomized Clinical Trial of Treatment Strategies for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/205525
9 MD, Eva Selhub. „Psychiatria żywieniowa: Twój mózg na jedzenie.” Harvard Health Blog. Harvard University, 17 Nov. 2015. Web. 14 Mar. 2017.
10 Hoza, Betsy, Alan L. Smith, Erin K. Shoulberg, Kate S. Linnea, Travis E. Dorsch, Jordan A. Blazo, Caitlin M. Alerding, and George P. Mccabe. „A Randomized Trial Examining the Effects of Aerobic Physical Activity on Attention-Deficit/Hyperactivity Disptoms in Young Children.” Journal of Abnormal Child Psychology 43.4 (2014): 655-67. Web.
11 Gelad, Katleen, Tieme W. P. Janssen, Marleen Bink, Rosa Van Mourik, Athanasios Maras, and Jaap Oosterlaan. „Behavioral Effects of Neurofeedback Compared to Stimulants and Physical Activity in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder”. The Journal of Clinical Psychiatry (2016): n. pag. web.
12 Dr Maria Napoli, Paul Rock Krech, and Lynn C. Holley. „Mindfulness Training for Elementary School Students” (Trening uważności dla uczniów szkół podstawowych). Journal Of Applied School Psychology (2005).

Updated on February 5, 2021

.