Anatomia i fizjologia I

Stawy stawowe umożliwiają ciału ogromny zakres ruchów. Każdy ruch w stawie synowialnym wynika ze skurczu lub rozluźnienia mięśni, które są dołączone do kości po obu stronach artykulacji. Rodzaj ruchu, jaki może być wykonywany w stawie maziówkowym zależy od jego typu strukturalnego. Podczas gdy staw kulisto-gniazdowy daje największy zakres ruchów w pojedynczym stawie, w innych regionach ciała kilka stawów może współpracować ze sobą w celu wytworzenia określonego ruchu. Ogólnie rzecz biorąc, każdy rodzaj stawu maziówkowego jest niezbędny dla zapewnienia ciału dużej elastyczności i mobilności. Istnieje wiele rodzajów ruchów, które mogą zachodzić w stawach maziówkowych (Tabela 1). Rodzaje ruchów są z reguły sparowane, przy czym jeden z nich jest przeciwieństwem drugiego. Ruchy ciała są zawsze opisywane w odniesieniu do anatomicznej pozycji ciała: postawa wyprostowana, z kończynami górnymi po bokach ciała i dłońmi skierowanymi do przodu.

Zgięcie i wyprost

Zgięcie i wyprost to ruchy, które odbywają się w płaszczyźnie strzałkowej i obejmują przednie lub tylne ruchy ciała lub kończyn. Dla kręgosłupa, zgięcie (zgięcie przednie) jest przednim (do przodu) zginaniem szyi lub ciała, podczas gdy wyprost obejmuje ruch skierowany do tyłu, taki jak prostowanie z pozycji zgiętej lub zginanie do tyłu. Zgięcie boczne to zgięcie szyi lub tułowia w prawą lub lewą stronę. Te ruchy kręgosłupa dotyczą zarówno stawu symfizjologicznego utworzonego przez każdy krążek międzykręgowy, jak i płaskiego typu stawu maziówkowego utworzonego między dolnymi wyrostkami stawowymi jednego kręgu a górnymi wyrostkami stawowymi następnego niższego kręgu.

W kończynach zgięcie zmniejsza kąt między kośćmi (zginanie stawu), podczas gdy wyprost zwiększa kąt i prostuje staw. W przypadku kończyny górnej wszystkie ruchy przednie to zgięcie, a wszystkie ruchy tylne to wyprost. Należą do nich ruchy przednio-tylne ramienia w stawie ramiennym, przedramienia w stawie łokciowym, ręki w stawie nadgarstkowym oraz palców w stawie śródręczno-paliczkowym i międzypaliczkowym. W przypadku kciuka, wyprost powoduje oddalenie kciuka od dłoni, w tej samej płaszczyźnie co dłoń, natomiast zgięcie powoduje powrót kciuka do palca wskazującego lub do dłoni. Ruchy te odbywają się w pierwszym stawie nadgarstkowo-śródręcznym. W kończynie dolnej ruch uda do przodu i do góry to zgięcie w stawie biodrowym, natomiast każdy ruch uda skierowany do tyłu to wyprost. Należy pamiętać, że wyprost uda poza pozycję anatomiczną (stojącą) jest w znacznym stopniu ograniczony przez więzadła podtrzymujące staw biodrowy. Zgięcie kolana to zgięcie kolana w celu przybliżenia stopy do tylnej części uda, a wyprost to wyprost kolana. Ruchy zgięcia i wyprostu są widoczne w stawach zawiasowych, kłykciowych, siodełkowych oraz kulistych kończyn (patrz Rycina 1).

Hyperextension to nieprawidłowe lub nadmierne wyciągnięcie stawu poza jego normalny zakres ruchu, co prowadzi do urazu. Podobnie, hiperfleksja to nadmierne zgięcie w stawie. Urazy związane z hiperekstensją są powszechne w przypadku stawów zawiasowych, takich jak kolano czy łokieć. W przypadku „uderzenia bicza”, kiedy głowa zostaje nagle przesunięta do tyłu, a następnie do przodu, pacjent może doświadczyć zarówno nadmiernego wyprostu, jak i nadmiernego zgięcia w odcinku szyjnym.

Abdukcja, przywodzenie i przywodzenie

Abdukcja i addukcja to ruchy kończyn, dłoni, palców lub stóp w płaszczyźnie korowej (przyśrodkowo-bocznej) ruchu. Przesunięcie kończyny lub ręki w bok od ciała, lub rozłożenie palców u rąk lub nóg, to abdukcja. Przywiedzenie powoduje zbliżenie kończyny lub ręki do linii środkowej ciała lub zbliżenie palców u rąk i nóg. Obwodzenie to ruch kończyny, ręki lub palców w sposób okrężny, przy użyciu sekwencyjnej kombinacji ruchów zgięcia, przywiedzenia, wyprostu i przywiedzenia.

Przywiedzenie, przywiedzenie i przywiedzenie mają miejsce w stawie barkowym, biodrowym, nadgarstkowym, śródręczno-paliczkowym i śródstopno-paliczkowym.

Abdukcja i addukcja

Abdukcja i addukcja ruchy występują w płaszczyźnie korony i obejmują przyśrodkowo-boczne ruchy kończyn, palców, palców lub kciuka. Przywodzenie przenosi kończynę w bok od linii środkowej ciała, podczas gdy przywodzenie jest ruchem przeciwstawnym, który przynosi kończynę w kierunku ciała lub w poprzek linii środkowej. Na przykład, abdukcja jest podnoszenie ramienia w stawie barkowym, przesuwając go bocznie od ciała, podczas gdy przywodzenie przynosi ramię w dół do boku ciała. Podobnie abdukcja i addukcja w nadgarstku powoduje odsunięcie ręki od lub w kierunku linii środkowej ciała. Rozstawienie palców u rąk i nóg to również przywodzenie, natomiast zbliżenie palców u rąk i nóg do siebie to przywiedzenie. W przypadku kciuka, przywodzenie jest ruchem przednim, który ustawia kciuk w pozycji prostopadłej do dłoni pod kątem 90°. Przywiedzenie powoduje powrót kciuka do pozycji anatomicznej, obok palca wskazującego. Ruchy przywodzenia i przywodzenia są widoczne w stawach kłykciowych, siodłowych i kulistych (patrz Rycina 2).

Kirkumdukcja

Kirkumdukcja to ruch obszaru ciała w sposób okrężny, w którym jeden koniec poruszanego obszaru ciała pozostaje względnie nieruchomy, podczas gdy drugi koniec opisuje okrąg. Obejmuje on sekwencyjną kombinację zgięcia, przywodzenia, wyprostu i przywodzenia w stawie. Ten rodzaj ruchu występuje w dwuosiowych stawach kłykciowych i siodłowych oraz w wieloosiowych stawach kulistych (patrz ryc. 2).

Rotacja

Rotation może wystąpić w obrębie kręgosłupa, w stawie obrotowym lub w stawie kulistym. Rotacja szyi lub ciała jest ruchem skręcającym wytwarzanym przez sumowanie małych ruchów obrotowych dostępnych pomiędzy sąsiednimi kręgami. W stawie obrotowym jedna kość obraca się w stosunku do drugiej kości. Jest to staw jednoosiowy, a zatem obrót jest jedynym ruchem dozwolonym w stawie obrotowym. Na przykład w stawie szczytowo-osiowym pierwszy kręg szyjny (C1) (atlas) obraca się wokół densu, czyli wystającego ku górze elementu drugiego kręgu szyjnego (C2) (axis). Dzięki temu głowa może obracać się z boku na bok, jak przy potrząsaniu głową „nie”. Staw promieniowo-łokciowy bliższy jest stawem obrotowym utworzonym przez głowę kości promieniowej i jej połączenie z kością łokciową. Staw ten pozwala na obrót kości promieniowej wzdłuż jej długości podczas ruchów pronacji i supinacji przedramienia.

Rotacja może również wystąpić w stawach kulistych barku i biodra. Tutaj, kość ramienna i udowa obracają się wokół swojej długiej osi, co powoduje przesunięcie przedniej powierzchni ramienia lub uda albo w kierunku lub z dala od linii środkowej ciała. Ruch, który przybliża przednią powierzchnię kończyny do linii środkowej ciała, nazywamy rotacją przyśrodkową (wewnętrzną). I odwrotnie, rotacja kończyny, w wyniku której przednia powierzchnia oddala się od linii środkowej, to rotacja boczna (zewnętrzna) (patrz Ryc. 3). Należy pamiętać o rozróżnieniu rotacji przyśrodkowej i bocznej, która może wystąpić tylko w wieloosiowych stawach barkowych i biodrowych, od rotacji okrężnej, która może wystąpić w stawach dwuosiowych lub wieloosiowych.

Przekręcanie głowy na boki lub skręcanie ciała to rotacja. Rotacja przyśrodkowa i boczna kończyny górnej w stawie ramiennym lub kończyny dolnej w stawie biodrowym polega na obróceniu przedniej powierzchni kończyny w kierunku linii środkowej ciała (rotacja przyśrodkowa lub wewnętrzna) lub z dala od linii środkowej (rotacja boczna lub zewnętrzna).

Podnoszenie i pronacja

Podnoszenie i pronacja to ruchy przedramienia. W pozycji anatomicznej, kończyna górna jest trzymana obok ciała z dłonią skierowaną do przodu. Jest to pozycja supinowana przedramienia. W tej pozycji, kość promieniowa i łokciowa są równoległe do siebie. Kiedy dłoń jest skierowana do tyłu, przedramię znajduje się w pozycji pronującej, a promień i kość łokciowa tworzą kształt litery X.

Supinacja i pronacja to ruchy przedramienia, które przechodzą pomiędzy tymi dwoma pozycjami. Pronacja jest ruchem, który przenosi przedramię z pozycji supinacji (anatomicznej) do pozycji pronacji (dłoń do tyłu). Ruch ten powstaje w wyniku rotacji kości promieniowej w stawie promieniowo-łokciowym bliższym, której towarzyszy ruch kości promieniowej w stawie promieniowo-łokciowym dalszym. Proksymalny staw promieniowo-nadgarstkowy jest stawem obrotowym, który umożliwia rotację głowy kości promieniowej. Ze względu na niewielką krzywiznę trzonu kości promieniowej, rotacja ta powoduje, że dystalny koniec kości promieniowej krzyżuje się z dystalną częścią kości łokciowej w dystalnym stawie promieniowo-łokciowym. To skrzyżowanie powoduje, że kość promieniowa i łokciowa ustawiają się w kształcie litery X. Supinacja jest ruchem odwrotnym, w którym rotacja kości promieniowej powoduje powrót kości do pozycji równoległej i przesunięcie dłoni do pozycji skierowanej do przodu (supinowanej). Warto pamiętać, że supinacja to ruch, którego używamy podczas nabierania zupy łyżką (patrz Ryc. 4).

Zgięcie grzbietowe i zgięcie podeszwowe

Zgięcie grzbietowe i zgięcie podeszwowe to ruchy w stawie skokowym, który jest stawem zawiasowym. Podniesienie przedniej części stopy, tak że wierzch stopy przesuwa się w kierunku przedniej części nogi to zgięcie grzbietowe, podczas gdy podniesienie pięty stopy z podłoża lub skierowanie palców w dół to zgięcie podeszwowe. Są to jedyne ruchy dostępne w stawie skokowym (patrz rysunek 4).

Inversion and Eversion

Inversion and eversion are complex movements that involve the multiple plane joints among the tarsal bones of the posterior foot (intertarsal joints) and thus are not motions that take place at the ankle joint. Inwersja to obrót stopy w celu nachylenia jej dolnej części w kierunku linii środkowej, podczas gdy ewersja odwraca dolną część stopy od linii środkowej. Stopa ma większy zakres ruchu odwracania niż odwracania. Są to ważne ruchy, które pomagają ustabilizować stopę podczas chodzenia lub biegania po nierównej powierzchni i pomagają w szybkich zmianach kierunku na boki stosowanych podczas uprawiania aktywnych sportów, takich jak koszykówka, racquetball czy piłka nożna (patrz Rycina 5).

Protrakcja i retrakcja

Protrakcja i retrakcja to ruchy przednio-tylne łopatki lub żuchwy. Protrakcja łopatki występuje, gdy bark jest przesuwany do przodu, tak jak podczas pchania się na coś lub rzucania piłką. Retrakcja jest ruchem odwrotnym, w którym łopatka jest ciągnięta do tyłu i przyśrodkowo, w kierunku kręgosłupa. W przypadku żuchwy, protrakcja ma miejsce, gdy dolna szczęka jest popychana do przodu, aby wystawać z podbródka, podczas gdy retrakcja pociąga dolną szczękę do tyłu. (Patrz Rysunek 5.)

Depresja i elewacja

Depresja i elewacja to ruchy łopatki lub żuchwy w dół i w górę. Ruch w górę łopatki i barku to uniesienie, a ruch w dół to depresja. Ruchy te są wykorzystywane do wzruszania ramionami. Podobnie, uniesienie żuchwy to ruch w górę dolnej szczęki używany do zamknięcia ust lub ugryzienia czegoś, a wgłębienie to ruch w dół, który powoduje otwarcie ust (patrz Ryc. 6).

Ekskursja

Ekskursja to ruch żuchwy z boku na bok. Przesunięcie boczne odsuwa żuchwę od linii środkowej, w kierunku prawej lub lewej strony. Wyprost przyśrodkowy przywraca żuchwę do pozycji spoczynkowej w linii środkowej.

Obrót górny i obrót dolny

Obrót górny i dolny są ruchami łopatki i są określane przez kierunek ruchu wgłębienia panewki. Ruchy te obejmują rotację łopatki wokół punktu znajdującego się poniżej kręgosłupa łopatkowego i są wytwarzane przez kombinacje mięśni działających na łopatkę. Podczas rotacji górnej jama kości ramiennej przesuwa się ku górze, podczas gdy przyśrodkowy koniec kręgosłupa łopatkowego przesuwa się ku dołowi. Jest to bardzo ważny ruch, który przyczynia się do abdukcji kończyny górnej. Bez rotacji górnej łopatki, trzon kości ramiennej uderzyłby w panewkę łopatki, co uniemożliwiłoby przywodzenie ramienia powyżej wysokości barku. Rotacja górna łopatki jest więc konieczna do pełnego przywodzenia kończyny górnej. Rotacja górna jest również wykorzystywana bez abdukcji ramienia podczas noszenia ciężkich przedmiotów w ręce lub na ramieniu. Rotację tę można odczuć, gdy podnosimy ciężar, np. ciężką torbę z książkami, i nosimy ją tylko na jednym ramieniu. Aby zwiększyć oparcie dla ciężaru torby, bark unosi się, a łopatka obraca się ku górze. Rotacja dolna występuje podczas przywodzenia kończyny i polega na ruchu w dół kości ramiennej z ruchem w górę przyśrodkowego końca kręgosłupa łopatkowego.

Opozycja i repozycja

Opozycja to ruch kciuka, który powoduje zetknięcie czubka kciuka z czubkiem palca. Ten ruch jest wytwarzany w pierwszym stawie nadgarstkowo-śródręcznym, który jest stawem siodłowym utworzonym pomiędzy kością trapezową nadgarstka i pierwszą kością śródręcza. Opozycja kciuka jest wynikiem połączenia zgięcia i przywodzenia kciuka w tym stawie. Przywrócenie kciuka do jego anatomicznej pozycji obok palca wskazującego nazywamy repozycją (patrz Rycina 6).

Tabela 1. Ruchy stawów
Rodzaj stawu	Ruch	Przykład
Pivot	Staw jednoosiowy; umożliwia ruchy obrotowe	Staw szczytowo-obrotowy (połączenie kręgów C1-C2); staw promieniowo-łokciowy bliższy
Zawias	Staw jednoosiowy; umożliwia ruchy zgięcia/wyprostu	kolano; łokieć; kostka; stawy międzypaliczkowe palców rąk i stóp
Staw kłykciowy	Staw dwuosiowy; umożliwia ruchy zgięcia/wyprostu, przywodzenia/addukcji i obwodzenia	Stawy śródręczno-paliczkowe (knykciowe) palców; staw promieniowo-nadgarstkowy nadgarstka; stawy śródstopno-paliczkowe palców stóp
Staw siodłowy	Staw dwuosiowy; umożliwia ruchy zgięcia/wyprostu, przywodzenia/addukcji i obwodzenia	Pierwszy staw nadgarstkowo-śródręczny kciuka; staw mostkowo-obojczykowy
Staw płaski	Staw wieloosiowy; umożliwia odwracanie i odwracanie stopy lub zginanie, wyprost i zgięcie boczne kręgosłupa	Stawy stępu stopy; połączenia wyrostków stawowych górnych i dolnych między kręgami
Staw kulszowo-gniazdowy	Staw wieloosiowy; umożliwia ruchy zgięcia/wyprostu, przywodzenia/addukcji, obwodzenia oraz rotacji przyśrodkowej/bocznej	Stawy barkowe i biodrowe

.