Znajdź więc sposób, aby popełnić je do pamięci. Zrób skróty myślowe dla siebie.
Na przykład, wszystkie karbapenemy leczą pseudomonas z wyjątkiem ertapenemu. Delafloksacyna jest JEDYNYM chinolonem, który może być stosowany zarówno w przypadku MRSA, jak i Pseudomonas.
Tego typu rzeczy. Twoja GPA będzie ci za to wdzięczna.
Dla dodatkowych informacji, możesz sprawdzić IDSA dla aktualnych wytycznych leczenia. Jest też doskonały materiał (stworzony przez farmaceutę!) na IDStewardship.com.
Dostosowanie antybiotyków do potrzeb nerek
Wielu z nas zmaga się z zapamiętaniem, które antybiotyki należy dostosować do dawki w przypadku choroby nerek.
Na szczęście istnieje pewne obejście. Okazuje się, że istnieje tylko garstka antybiotyków, które nie wymagają dostosowania dawki w chorobie nerek. Ułatw sobie życie, zapamiętując je i wiedząc, że wszystko inne wymaga dostosowania.
Będziesz w stanie znokautować kilka opcji wielokrotnego wyboru na NAPLEX. A w prawdziwym życiu, będziesz wiedział, że dawka musi być dostosowana i będziesz mógł to sprawdzić.
Jest tego więcej. Powiedzmy, że jest to test, więc nie możesz sprawdzić dawki nerkowej. Jak zdecydować o odpowiednim dostosowaniu dawki?
Wszystko zależy od tego, czy antybiotyk wykazuje działanie zabójcze zależne od czasu czy od stężenia.
Ogólnie, w przypadku antybiotyków zależnych od czasu, chcesz zmniejszyć dawkę, ale zachować tę samą przerwę w dawkowaniu.
Jest odwrotnie w przypadku leków zależnych od stężenia. W ich przypadku utrzymasz dawkę na tym samym poziomie, ale zwiększysz odstępy między dawkami.
W następnej sekcji wyjaśnimy więcej na temat zależności od czasu i stężenia. Na razie, oto krótka lista najczęściej stosowanych antybiotyków, które nie wymagają dostosowania dawki do potrzeb nerek:
Nafcillin
Oxacillin
Ceftriaxone
Clindamycin
Azithromycin
Erythromycin
Moxifloxacin
Doxycycline
Tigecyklina
Rifampina
Więc możesz zapamiętać 10 antybiotyków, które nie wymagają korekty. Albo dziesiątki antybiotyków, które to robią. Który jest łatwiejszy?
Używaj skrótów myślowych również tutaj. Na przykład, zauważ, że moksyfloksacyna jest jedynym fluorochinolonem, który nie wymaga dostosowania nerek. Albo, że klarytromycyna jest jedynym makrolidem, który wymaga korekty.
To pomaga, bo teraz w głowie możesz powiedzieć „Cefalosporyny wymagają dostosowania dawki…z wyjątkiem ceftrixaone”. Lista tego co musisz zapamiętać właśnie poszła z 30 pozycji do 1 pozycji. #Wygrana.
PK:PD, MIC, AUIC
Na koniec, chcemy dawkować antybiotyki w taki sposób, aby wykorzystać ich farmakokinetykę i farmakodynamikę (PK:PD). Jest wiele rzeczy, które mogą się z tym wiązać, więc uprośćmy i uczyńmy to tak bezbolesnym, jak to tylko możliwe.
To, jak antybiotyk zabija bakterie, może należeć do jednej z dwóch (bardzo szerokich) kategorii:
-
Zabijanie zależne od czasu
-
Zabijanie zależne od stężenia
Jest ważna liczba, na którą patrzymy, gdy odnosimy się do zabijania zależnego od czasu lub stężenia. Minimalne Stężenie Inhibicyjne (MIC).
MIK to liczba, którą widzimy w raporcie, kiedy patrzymy na wrażliwość hodowli plwociny pacjenta, którego śledzimy w ramach rotacji APPE. Jest to minimalne stężenie, jakie antybiotyk musi osiągnąć w miejscu zakażenia, aby zahamować wzrost bakterii.
Innymi słowy, to jest główna „rzecz”, która określa czy antybiotyk będzie działał czy nie.
Ta „w miejscu infekcji” część powyżej jest ważna. Jeśli lek nie dostaje się tam, gdzie musi być w ciele, nie ma znaczenia, jak skuteczny jest przeciwko organizmowi.
Jako przykład, moksyfloksacyna ogólnie nie jest używana do UTI. Nie dlatego, że nie jest aktywna wobec tych organizmów. Ale dlatego, że nie koncentruje się w moczu. Ma to sens, ponieważ, jak dowiedzieliśmy się powyżej, nie wymaga dostosowania nerek.
Zobaczysz tę samą zasadę w zapaleniu płuc, zapaleniu opon mózgowych, zapaleniu tkanki łącznej i każdej innej infekcji bakteryjnej. Upewnij się, że antybiotyk, który wybrałeś będzie w stanie dotrzeć do miejsca infekcji.
Wracając do zależności czasu i stężenia od zabijania…
.