Leki przeciwzakrzepowe (rozcieńczalniki krwi)
Doktorzy stosują leki przeciwzakrzepowe, powszechnie nazywane rozcieńczalnikami krwi, w leczeniu zakrzepów krwi. Leki te spowalniają czas potrzebny na krzepnięcie krwi, a także zapobiegają wzrostowi skrzepu. Dlatego u większości pacjentów antykoagulanty zapobiegają dalszemu tworzeniu się zakrzepów. Najczęściej stosowanymi obecnie lekami rozrzedzającymi krew są heparyna, heparyna drobnocząsteczkowa i warfaryna.
Heparyna
Heparyna jest silnym, szybko działającym antykoagulantem (lekiem rozrzedzającym krew). Heparyna jest podawana przez igłę włożoną do żyły (IV), ale może być również podawana we wstrzyknięciu pod skórę. Heparyna dożylna działa w ciągu kilku minut i jest zazwyczaj podawana w szpitalu.
Monitorowanie heparyny za pomocą codziennych badań krwi. Pacjenci leczeni heparyną są codziennie monitorowani za pomocą badania krwi, aby sprawdzić, czy ich dawka jest optymalna. Badanie krwi stosowane do sprawdzania stężenia heparyny u pacjenta to czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (aPTT). Lekarz dostosowuje dawkę heparyny na podstawie wyników badania krwi. Poziomy mogą się zmieniać, dlatego konieczne jest częste monitorowanie.
Zalety heparyny. Zalety heparyny to jej niski koszt i szybkie działanie. Oznacza to, że krew jest szybko antykoagulowana, więc jej działanie zapobiegające tworzeniu się skrzepów jest szybkie.
Wady heparyny. Wady heparyny obejmują potrzebę częstych badań krwi w celu sprawdzenia poziomu antykoagulacji oraz konieczność hospitalizacji w celu podania heparyny do żyły (IV). Pacjenci są zazwyczaj hospitalizowani przez 5-10 dni w celu leczenia nowego zakrzepu.
Skutki uboczne stosowania heparyny. Działania niepożądane heparyny obejmują:
- Krwawienie (najpoważniejsze działanie niepożądane)
- Wysypka skórna
- Ból głowy
- Objawy przeziębienia
- Rozstrój żołądka
- Utrata wytrzymałości kości (rzadziej; może wystąpić, gdy pacjenci przyjmują heparynę przez długi okres czasu, np. kilka miesięcy)
Rzadko występującym działaniem niepożądanym heparyny jest stan zwany małopłytkowością indukowaną heparyną (HIT). HIT jest czasami błędnie nazywany „alergią na heparynę”. Występuje on u niewielkiej liczby pacjentów, ale jest bardzo poważny, z objawami obejmującymi zwiększenie krzepliwości lub powstawanie nowych zakrzepów, co może prowadzić do zakrzepicy żył głębokich, zatorowości płucnej lub zgonu.
Heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH)
Heparyny drobnocząsteczkowe są podobne do heparyny, ale mogą być przyjmowane w domu poprzez samodzielne wstrzyknięcie.
Nazwy LMWH. Te dostępne w Stanach Zjednoczonych to dalteparyna, enoksaparyna (Lovenox®) i tinzaparyna (Innohep®).
Zalety LMWH. Pacjenci mogą być leczeni w domu, ponieważ LMWH jest podawana we wstrzyknięciu pod skórę, a nie dożylnie. Eliminuje to lub skraca czas, jaki pacjenci muszą spędzić w szpitalu w celu leczenia zakrzepu. Podawanie LMWH nie wymaga zazwyczaj wykonywania badań krwi.
Wady LMWH. LMWH jest droga. Działania niepożądane LMWH są bardzo podobne do heparyny, chociaż HIT i utrata wytrzymałości kości występują znacznie rzadziej.
Warfaryna
Warfaryna (Coumadin®) to tabletka do długotrwałej antykoagulacji. Heparyna jest zwykle podawana krótkoterminowo, a warfaryna jest dodawana w połączeniu z heparyną, zanim heparyna zostanie odstawiona. Może minąć 5-7 dni (lub dłużej), zanim warfaryna osiągnie odpowiedni poziom, aby można ją było podawać samodzielnie. Gdy dawka warfaryny jest wystarczająca, heparyna jest odstawiana i pacjent może wrócić do domu ze szpitala.
Zalety warfaryny. Zaletą warfaryny jest to, że jest niedroga i ma postać tabletki.
Wady warfaryny. Jej najpoważniejszym skutkiem ubocznym jest krwawienie, ponieważ wydłuża ona czas krzepnięcia krwi.
Inne skutki uboczne to ból głowy, wysypka, wypadanie włosów, uszkodzenie skóry, zespół purpurowych palców i podwyższony poziom enzymów wątrobowych.
Czasami te skutki uboczne ustępują z czasem. Ważne jest, aby omówić wszelkie działania niepożądane lub nietypowe objawy z pracownikiem służby zdrowia, jak tylko je zauważysz. Jeśli działania niepożądane nie ustąpią, lekarz może przepisać inny lek rozrzedzający krew.
Porady dotyczące przyjmowania warfaryny
- O tej samej porze każdego dnia. Należy przyjmować warfarynę o tej samej porze każdego wieczoru. Wieczór jest najlepszą porą na przyjmowanie warfaryny, ponieważ każda konieczna zmiana dawki może być dokonana następnego dnia. Jeśli wieczór nie jest dogodną porą, zażywaj ją o tej samej porze, która pasuje do twojego planu dnia.
- Konsekwencja jest kluczem. Pominięte dawki. Jeśli pominięto dawkę warfaryny, masz 8-godzinne okno, w którym nadal można ją bezpiecznie przyjmować. Pomiń dawkę, jeśli minie więcej niż 8 godzin i natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
- Warfaryna i alkohol. Picie niewielkich lub umiarkowanych ilości alkoholu (1-2 kieliszki wina lub 1-2 piwa dziennie) zazwyczaj nie wpływa na INR. Jednak picie dużych ilości może wpływać na działanie warfaryny i zwiększać ryzyko krwawienia.
- Warfaryna a jedzenie. Ważne jest, aby utrzymywać stałe spożycie zielonych warzyw liściastych (bogatych w witaminę K).
Monitorowanie warfaryny za pomocą regularnych badań krwi.
Warfaryna wymaga częstego monitorowania, zwłaszcza na początku. Po ustaleniu prawidłowej dawki warfaryny, częstotliwość monitorowania wynosi około raz w miesiącu. Badanie krwi, które monitoruje warfarynę nazywane jest INR (international normalized ratio). INR mierzy, jak długo trwa krzepnięcie krwi. Normalizuje on wyniki czasu protrombinowego, protime lub czasu krzepnięcia (nazwy dla różnych rodzajów testów używanych w różnych laboratoriach). Większość pacjentów przyjmujących warfarynę radzi sobie najlepiej z INR pomiędzy 2,0 a 3,0, co jest uważane za „zakres terapeutyczny”. Wyższy lub niższy zakres INR może być odpowiedni dla niektórych pacjentów.
- INR zbyt niski. Jeśli INR jest poniżej zakresu terapeutycznego, ryzyko powstania zakrzepów jest większe.
- INR za wysoki. jeśli INR jest powyżej zakresu terapeutycznego, ryzyko krwawienia jest większe. Kiedy pacjenci po raz pierwszy rozpoczynają stosowanie warfaryny, INR jest badany dwa lub trzy razy w tygodniu. Gdy pacjent przyjmuje stałą dawkę warfaryny, odstępy pomiędzy badaniami krwi wynoszą zazwyczaj cztery tygodnie.
Wpływ innych leków przepisywanych przez lekarza lub dostępnych bez recepty na działanie warfaryny.
Powiedz swojemu lekarzowi, pielęgniarce lub farmaceucie o każdym rozpoczęciu przyjmowania nowego leku, a także o wszystkich lekach przyjmowanych obecnie, zarówno tych na receptę, dostępnych bez recepty, jak i preparatach ziołowych. Niektóre leki, zwłaszcza antybiotyki, mogą zmienić wartość wskaźnika INR. Leki przeciwzapalne dostępne bez recepty (takie jak aspiryna lub ibuprofen) mogą zwiększyć ryzyko krwawienia. Zazwyczaj można przyjmować acetaminofen (Tylenol®). Poinformuj lekarza, jeśli przyjmujesz acetaminofen częściej niż raz dziennie lub przez okres dłuższy niż tydzień.
Powiedz lekarzowi o wszystkich przyjmowanych lekach
Leki ziołowe mogą wchodzić w interakcje z warfaryną i mogą zmieniać wskaźnik INR. Niektóre z nich mają działanie przeciwzakrzepowe i mogą zwiększać ryzyko krwawienia. Produkty ziołowe nie zawsze zawierają listę wszystkich składników i mogą nie działać tak, jak reklamowano. Jeśli przyjmujesz leki ziołowe, poinformuj lekarza, które z nich zażywasz.
Reviewed 6/2017
Back To Top
.