At First Glance: Psoriatic Response to Transdermal Nicotine Patch Application

Abstract

Kontaktowe zapalenie skóry i łuszczyca są powszechnymi chorobami skóry, które reprezentują dwie odrębne patologie. Choroby skóry w dużej mierze opierają się na odpowiednim wywiadzie w celu postawienia diagnozy; ten przypadek pokazuje wyzwania związane z poleganiem wyłącznie na wywiadzie w celu ostatecznej identyfikacji. Pacjent zgłosił się do kliniki w celu oceny nowej wysypki na brzuchu. W wywiadzie odnotowano niedawne rozpoczęcie programu rzucania palenia z użyciem plastrów nikotynowych oraz zapalenie gardła leczone antybiotykami 1 tydzień wcześniej. Pomimo stosowania miejscowego steroidu i zaprzestania stosowania plastrów dobrze odgraniczona wysypka stała się bardziej uogólniona. Testy płatkowe na plastry nikotynowe i chemiczne substancje uczulające dały wynik negatywny, a ewentualna biopsja była zgodna z łuszczycą plackowatą. Diagnostyka kontaktowego zapalenia skóry opiera się w dużej mierze na wywiadzie klinicznym. Ten przypadek pokazuje, że wywiad może być mylący. Z perspektywy czasu jest prawdopodobne, że poprzednia domniemana infekcja paciorkowcowa była głównym czynnikiem wywołującym łuszczycę plackowatą.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

Raport przypadku

Kontaktowe zapalenie skóry (CD) i łuszczyca są chorobami skóry, które reprezentują dwie różne patologie. Chociaż obie są inicjowane przez keratynocyty i limfocyty T, pierwsza z nich jest mediowana przez reakcję nadwrażliwości typu opóźnionego IV, a druga przez cytokiny prozapalne uwalniane przez komórki Th1 i Th17. Choroby skóry opierają się na odpowiednim wywiadzie w celu postawienia diagnozy; ten przypadek pokazuje wyzwania związane z poleganiem wyłącznie na wywiadzie w celu ostatecznej identyfikacji.

35-letni kaukaski mężczyzna zgłosił się do kliniki alergologii w celu oceny nowej wysypki na boku. Cztery dni przed wystąpieniem wysypki pacjent rozpoczął program zaprzestania palenia tytoniu, stosując transdermalne plastry nikotynowe. Po 2 dniach zauważono wysypkę i zaprzestano ich stosowania. Wysypka w chwili prezentacji była dobrze odgraniczoną, rumieniową, grudkową plamą o wymiarach około 20 cm × 10 cm (ryc. 1). Zgłosił również, że był leczony z powodu domniemanej infekcji gardła wywołanej przez Streptococcus Group A, rozpoznanej tydzień wcześniej.

Początkowo uznano, że jest to alergia na plastry nikotynowe, dlatego przepisano mu miejscowo steroid o średniej sile działania. Pomimo tego wysypka nasiliła się i zaczęła obejmować również inne obszary skóry (ryc. 2). Testy płatkowe na skórze nieobjętej wysypką były negatywne w przypadku trzech standardowych paneli naskórkowych testów płatkowych i nowego plastra z nikotyną. Dodatkowo, biopsje pierwotnej wysypki i jednej dystalnej od pierwotnej erupcji wykazały „łuszczycowe i powierzchowne okołonaczyniowe zapalenie skóry z kopcami parakeratozy i neutrofilami”, zgodne z łuszczycą plackowatą (dane nie pokazane). Pacjent był leczony światłem UV i silnie działającymi steroidami miejscowymi, co przyniosło poprawę, choć nadal sporadycznie występują u niego zaostrzenia.

Łuszczyca jest przewlekłą chorobą skóry o podłożu immunologicznym, powodującą powstawanie dobrze odgraniczonych blaszek rumieniowych. Łuszczyca występuje w wielu postaciach, w tym jako postać plackowata, guttate, krostkowa i erytrodermiczna. Oprócz genetycznych czynników ryzyka, znane są czynniki środowiskowe, które mogą wywołać lub zaostrzyć łuszczycę, w tym urazy, infekcje i leki. W szczególności, infekcje paciorkowcowe są znane jako czynniki indukujące łuszczycę plackowatą. Mechanizm indukcji łuszczycy przez infekcję jest hipoteza być spowodowane superantygenem indukowane komórek T, które produkują zwiększone ilości interferonu-γ lokalnie .

Transdermalne plastry nikotynowe zostały przypisane do powodowania miejscowego podrażnienia i CD . Silne właściwości rozszerzające naczynia krwionośne nikotyny zostały uwzględnione w etiologii podrażnienia skóry; metakrylany, składnik plastrów nikotynowych, mogą również wywoływać CD.

Wcześniejsze doniesienia zawierały hipotezę, że CD i łuszczyca nie mogą występować jednocześnie ze względu na ich pozornie sprzeczne mechanizmy działania: CD powoduje zwiększoną apoptozę komórek, w wyraźnym przeciwieństwie do słabego obrotu komórkowego obserwowanego w łuszczycy. Nowsze badania wykazały, że CD i łuszczyca występują razem, a CD może wywoływać łuszczycę poprzez izomorficzną reakcję, jak również przez sam alergen kontaktowy. Inne czynniki prowokujące to urazy fizyczne, oparzenia, tarcie, ukąszenia owadów, nacięcia chirurgiczne, ekspozycja na promieniowanie, leki, akupunktura igłowa i tatuaże. Wreszcie, ryzyko CD u pacjentów z łuszczycą może być specyficzne dla alergenu i często pojawia się później ze względu na opóźnienie migracji komórek prezentujących antygen u pacjentów z łuszczycą .

CD opiera się w dużej mierze na wywiadzie klinicznym dla rozpoznania; ten przypadek pokazuje, że historia może być myląca. Czas pojawienia się i rozmieszczenie wysypki były wysoce niepokojące dla CD. Jednakże, po słabej odpowiedzi na tradycyjne terapie CD i bez potwierdzających wyników testów płatkowych, biopsja ostatecznie potwierdziła diagnozę łuszczycy. Z perspektywy czasu, jest prawdopodobne, że poprzedzająca domniemana infekcja Streptococcal była pierwotnym czynnikiem wywołującym łuszczycę plackowatą, a towarzyszące podrażnienie przez tarcie plastra transdermalnego było wtórnym punktem odpowiedzi zapalnej.

Oświadczenie etyczne

Zgoda pacjenta została uzyskana i udzielona. Raport ten nie zawiera żadnych doświadczeń na zwierzętach.

Oświadczenie o jawności

Autorzy nie mają konfliktu interesów do zgłoszenia.

Źródła finansowania

Nie otrzymano żadnych środków finansowych.

Author Contributions

Obaj autorzy byli szeroko zaangażowani w zbieranie danych, badania i pisanie manuskryptu.