Atopowe zapalenie skóry

Co to jest atopowe zapalenie skóry?

Atopowe zapalenie skóry lub wyprysk atopowy jest dziedziczną, niezakaźną, zapalną chorobą skóry związaną z suchą, łatwo drażniącą się skórą. Objawia się intensywnie swędzącymi zmianami i może dotyczyć każdej części ciała.

Zmiany skórne pojawiają się na policzkach, podbródku, udach, ramionach i brzuchu. Taka lokalizacja zmian zmienia się w czasie, ale zwykle zanika z wiekiem. Jeśli trwa przez całe życie, zazwyczaj naprzemiennie występują etapy poprawy i pogorszenia lub ostre zaostrzenia.

Suma atopowego zapalenia skóry, alergicznego nieżytu nosa i astmy nazywana jest chorobą atopową. Rodzinne występowanie schorzenia stwierdza się u 70% do 80% dzieci.

Kto choruje na atopowe zapalenie skóry?

Atopowe zapalenie skóry dotyczy w równym stopniu obu płci, chociaż w okresie dojrzewania częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. Może pojawić się w każdym wieku, choć częściej występuje u niemowląt i dzieci, przed 2-3 rokiem życia, a nawet w pierwszych miesiącach życia. W rzeczywistości, zgodnie z przewodnikiem Hiszpańskiego Towarzystwa Immunologii Klinicznej, Alergologii i Astmy Dziecięcej (SEICAP), jedna trzecia niemowląt może prezentować zapalenie skóry, chociaż objawy są często bardzo łagodne i ustępują w krótkim czasie.

Powszechność tej patologii zmniejsza się wraz ze wzrostem: chociaż w niemowlęctwie osiąga od 10% do 20%, w połowie przypadków zanika do trzeciego roku życia, a w 75% przed osiągnięciem wieku dojrzewania. W pozostałych przypadkach może utrzymywać się przez wiele lat.

Ogólnie, częstość występowania atopowego zapalenia skóry stopniowo wzrastała w ciągu ostatnich kilku dekad w krajach zachodnich. Jest ona wyższa w dużych, głównie uprzemysłowionych miastach niż na obszarach wiejskich, co można tłumaczyć większą ekspozycją na większą liczbę alergenów.

Co powoduje alergiczne zapalenie skóry?

Atopowe zapalenie skóry jest chorobą immunologiczną o dziedzicznym podłożu genetycznym. Organizm osoby cierpiącej na to schorzenie nadmiernie reaguje na pewne bodźce środowiskowe, powodując zaburzenia w funkcjonowaniu bariery skórnej. Zmiany w funkcji bariery ochronnej są czynnikiem decydującym, który umożliwia alergenom wnikanie przez skórę.

Jak podkreśla Stowarzyszenie Krewnych i Pacjentów z Atopowym Zapaleniem Skóry (ADEA), w skórze osób z tym schorzeniem dochodzi do zmian w naskórku, który traci wodę przez odparowanie i przybiera suchy wygląd. Bariera naskórkowa służy jako ochrona przed zewnętrznymi agresorami; zmiana tej bariery spowodowana mutacją białka w jej strukturze zwanego filagryną może zmienić funkcję naskórka i sprzyjać rozwojowi atopowego zapalenia skóry.

Drapanie bezpośrednio stymuluje komórki naskórka i uruchamia cykl, który prowadzi do jeszcze większego swędzenia.

Co może pogorszyć stan skóry?

Atopowe zapalenie skóry może być pogorszone przez następujące bodźce:

• Czynniki drażniące. Powodują one pieczenie, swędzenie lub zaczerwienienie. Są to na przykład rozpuszczalniki, chemikalia przemysłowe, detergenty, opary, farby, wybielacze, kwaśna żywność, środki ściągające, niektóre mydła i perfumy oraz produkty do pielęgnacji skóry zawierające alkohol. Również niektóre tkaniny syntetyczne lub wełniane mogą podrażniać skórę.
• Alergeny. Są to substancje, które same w sobie nie są drażniące, ale u osób predysponowanych wywołują wysypkę. Dość powszechne alergeny są niektóre pokarmy – jaja, orzeszki ziemne, mleko, ryby, soja, pszenica, itp. – pleśń, pyłki, zwierzęta domowe, kurz i roztocza kurzu.
• Wyzwalacze środowiskowe. Na przykład, wysoka temperatura lub nadmiernie suche środowisko, takie jak wynikające z włączania ogrzewania zbyt wysoko.
• Czynniki emocjonalne. Nerwowość, niepokój i stres mogą również powodować pojawienie się ognisk choroby. Depresja lub problemy w pracy lub środowisku rodzinnym są częstymi czynnikami wyzwalającymi.
• Pocenie się. Istnieje związek pomiędzy poceniem się, suchością skóry i świądem, który ma tendencję do występowania w lecie i u zbyt ubranych dzieci.

Czy istnieją czynniki ryzyka?

Istnieje kilka czynników predysponujących do atopowego zapalenia skóry:

• Genetyczne lub dziedziczne. Ryzyko wzrasta, jeśli w rodzinie jest ktoś, kto cierpi na tę chorobę. Według ADEA, jeśli jedna osoba cierpi na atopowe zapalenie skóry, każde z jej dzieci ma 40% szans na zachorowanie na tę chorobę i 25% szans na wystąpienie nieżytu nosa, zapalenia spojówek lub astmy alergicznej. Jeśli oboje rodzice cierpią na atopowe zapalenie skóry, prawdopodobieństwo, że każde z dzieci będzie na nie cierpiało wzrasta do 80%.
• Wiek. Według publikacji Hiszpańskiego Towarzystwa Pediatrii Ambulatoryjnej i Podstawowej Opieki Zdrowotnej (SEPEAP), u 60% pacjentów choroba rozpoczyna się w pierwszym roku życia, u 85% w ciągu pierwszych 5 lat, a tylko u 10% rozpoczyna się po 7 roku życia.
• Zachodni styl życia. Według tego stowarzyszenia, częstość występowania atopowego zapalenia skóry wynosi 15% w krajach rozwiniętych w porównaniu do 5% w krajach rozwijających się, a liczby te są wyższe na obszarach miejskich i w populacjach o wyższym standardzie życia.
• Życie w miastach lub suchym klimacie.

Jakie objawy wywołuje?

Rozkład zapalenia skóry jest charakterystyczny i różni się u niemowląt, dzieci i dorosłych.

• W niemowlęctwie: zwykle zaczyna się od zaczerwienienia policzków i postępuje na czoło, małżowiny uszne, brodę, szyję i skórę głowy, na ogół w odniesieniu do trójkąta nosowo-wargowego (nos i usta). Na ciele, przednia klatka piersiowa i grzbietowe powierzchnie kończyn są dotknięte, podczas gdy obszary fałd pozostają wolne.
• W dzieci (w wieku 2-12 lat): głównie fałdy, gdzie ręce i nogi zginają są dotknięte. Inne częste miejsca to nadgarstki, kostki, szyja, fałdy pośladków i twarz, zwłaszcza obszary w pobliżu ust i powiek.
• Dorośli: przewlekły wyprysk rąk może być główną manifestacją atopowego zapalenia skóry. Inne częste miejsca to powieki i szyja, gdzie należy wykluczyć inne przyczyny wyprysku, takie jak kontakt. W ciężkim zapaleniu skóry, objawem może być rozległa czerwona, łuszcząca się skóra.

Symptomy atopowego zapalenia skóry, które zawsze naprzemiennie przechodzi w epizody poprawy i pogorszenia, obejmują:

• Sucha, łuszcząca się skóra. Intensywny świąd i typowe rozmieszczenie są kluczem do rozpoznania.
• Świąd lub świąd.
• Pęknięcia za uszami.
• Wysypki na policzkach, rękach i nogach.
• Wysypki na cerze i skórze za kolanami, na dłoniach i stopach oraz na wewnętrznej stronie łokci.
• Obszary, w których wystąpiły uporczywe zmiany mogą stać się białawe, z powodu przejściowej lub długotrwałej utraty pigmentu.
• W bardzo ciężkich przypadkach, skóra dzieci może zostać zainfekowana bakteriami, wirusami lub różnymi rodzajami opryszczki lub grzybów.

Dodatkowo, drapanie często wywołane przez swędzenie może powodować zaczerwienienie, obrzęk, pękanie, owrzodzenia z wyraźną płynną wydzieliną, stwardnienie i pogrubienie skóry.

Jak rozpoznaje się atopowe zapalenie skóry?

Nie ma specyficznego testu do rozpoznania atopowego zapalenia skóry. Ogólnie rzecz biorąc, przeprowadza się badanie fizykalne oraz przegląd historii choroby i wywiadu rodzinnego.

Pacjent może zostać skierowany do dermatologa lub alergologa w celu wykonania testów alergicznych. Jest to szczególnie zalecane u pacjentów z ciężkimi zmianami, które nie ulegają poprawie, u pacjentów z towarzyszącymi objawami alergicznymi (alergia pokarmowa lub astma alergiczna) lub u pacjentów, u których w bliskiej rodzinie występowały te schorzenia.

Jak leczy się atopowe zapalenie skóry?

Celem leczenia atopowego zapalenia skóry jest wyleczenie skóry i zapobieganie zaostrzeniom. Leczenie to musi być zindywidualizowane poprzez identyfikację i redukcję czynników powodujących zapalenie skóry (alergeny, infekcje i czynniki drażniące). Według Stowarzyszenia Krewnych i Pacjentów z Atopowym Zapaleniem Skóry (ADEA), ogólnie i w zależności od ciężkości choroby, leczenie składa się z następujących środków:

• Łagodne objawy. Ogólna pielęgnacja skóry związana z nawilżaniem i zapobieganiem podrażnieniom.
• Umiarkowane lub intensywnie swędzące stany. Oprócz powyższych środków podaje się krem lub maść przeciwzapalną – zwykle kortykoidową – oraz doustny lek przeciwhistaminowy.
• Intensywne, bardzo rozległe i oporne na poprzedni etap. W tym przypadku stosuje się doustne glikokortykosteroidy. Powinny być one podawane przez krótki czas i w możliwie najmniejszych dawkach.

Innymi alternatywnymi metodami są leczenie światłem ultrafioletowym lub stosowanie leków immunosupresyjnych, takich jak doustna cyklosporyna, które można stosować, jeśli cykle kortykosteroidów są nadmiernie powtarzane lub nie mogą być przeprowadzone.

Dodatkowo pacjent i członkowie jego rodziny powinni starać się zwracać uwagę na to, jakie czynniki lub bodźce powodują, że choroba ma się lepiej lub gorzej i prowadzić odpowiedni tryb życia, z dala od czynników wyzwalających zaostrzenia.