DISCUSSION
Złamania awulsyjne grzebienia biodrowego przedniego górnego w otwartych apofizach są rzadkimi urazami, występującymi u młodszych pacjentów w wieku 11-23 lat.1-Częściej występują u chłopców (stosunek 13:1).6 Wszyscy opisywani w literaturze pacjenci uprawiali sport.4,6,8-10
Złamania kręgosłupa biodrowego przedniego górnego zawsze występują jako uraz o ostrym początku, ale czynnikami predysponującymi mogą być przewlekłe złamania stresowe, które mogą przebiegać jako zapalenie wyrostka biodrowego,11. Urazy stresowe są często przeoczane w momencie początkowej prezentacji.9 Wielu pacjentów nawet nie konsultuje się z lekarzem, ponieważ zmiany te są często rozpoznawane samodzielnie jako zniekształcenia lub zmiany mięśniowe.8
Przyczyną jest nagłe i silne pociągnięcie mięśnia sercowego i mięśnia naprężacza powięzi Lata do kręgosłupa biodrowego przedniego górnego – na przykład u sprinterów na linii startu3,6-8,10 – co powoduje przemieszczenie odłamu doogonowo i bocznie.4,10 Z powodu tego przemieszczenia, zmiany te mogą być mylone ze złamaniem przedniego dolnego odcinka kręgosłupa biodrowego.4
Przesłanie do domu
Ból w niedojrzałej miednicy u młodocianych sportowców powinien być zawsze traktowany jako poważny problem wymagający sumiennego i starannego leczenia w celu uniknięcia wtórnego uszkodzenia młodocianego szkieletu.
Apofyzalny ośrodek wzrostu jest słabym punktem układu kostnego, ale silny okostna młodocianego sportowca może zapobiec zwichnięciu fragmentu.5,8 Jednak powtarzające się zmiany mogą w końcu doprowadzić do ostrego urazu.
Donoszono o występowaniueralgii parastetycznej wynikającej z trakcji lub ucisku nerwu skórnego bocznego kości udowej przez odłam.1,7 Zmiany te wymagają interwencji chirurgicznej.
Złamania awulsyjne kręgosłupa biodrowego przedniego górnego bez objawów neurologicznych mogą być leczone zachowawczo ze względu na łagodny krótki przebieg.4,8,9 Otwarta redukcja i wewnętrzne unieruchomienie może być wykonane w przypadku zwichnięć większych niż 3 cm5,6,10,12 lub u pacjentów wymagających krótkiego okresu rekonwalescencji.3,10
Podkreślamy znaczenie leczenia „apophysitis” poprzez dłuższe unieruchomienie w celu uniknięcia tego rodzaju złamań awulsyjnych w niedojrzałym szkielecie. Według danych z piśmiennictwa,5,7 unieruchomienie o kulach w ciągu pierwszego tygodnia jest bezwzględnie konieczne. Następnie należy zastosować dwu- lub trzytygodniowy okres ograniczenia aktywności i chodzenia z częściowym obciążeniem przy pomocy kul.
.