W ostatnich latach radykalnie poprawiły się techniki mikroskopowe i inne techniki diagnostyczne. Jednakże, tkanka pochodzenia może być nadal określona tylko około w jednym na cztery przypadki CUP z tych metod. W niektórych przypadkach, część ciała, w której po raz pierwszy wykryto komórki nowotworowe, pomaga lekarzowi zdecydować, które badania diagnostyczne będą najbardziej pomocne. Dodatkowe wskazówki, które mogą być pomocne w określeniu pierwotnego miejsca obejmują wzór rozprzestrzeniania się, a typ komórki, który jest oparty na jego wygląd pod mikroskopem (histologia).
Wstępny work-up raka nieznanego pierwotnego obejmuje tomografię komputerową klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy, z IV kontrastu. Kobiety z powiększonymi węzłami chłonnymi (limfadenopatia) ograniczonymi do okolicy pachowej w CUP powinny mieć wykonaną mammografię lub USG w celu oceny ewentualnego raka piersi. Jeśli te badania obrazowe są prawidłowe, wskazane może być wykonanie rezonansu magnetycznego piersi. W przypadku raka płaskonabłonkowego obejmującego węzły chłonne szyi należy wykonać tomografię komputerową PET. W przypadku innych rodzajów nowotworów o nieznanym pochodzeniu badanie PET-CT nie daje pewnej korzyści.
Sposób rozprzestrzeniania się może sugerować lokalizację miejsca pierwotnego. Na przykład rak z przerzutami znaleziony w górnej części ciała ma prawdopodobnie pochodzenie powyżej przepony, w miejscach takich jak płuco i pierś. Jeśli rak przerzutowy pojawia się najpierw w dolnej części ciała, rak pierwotny jest bardziej prawdopodobne, aby być w miejscach poniżej przepony, takich jak trzustka i liver.
Gdy komórki nowotworowe są słabo zróżnicowane (to jest, wyglądają mniej ewoluowały niż normalne komórki, gdy oglądane pod mikroskopem), rak może być albo chłoniaka lub guza zarodkowego. Chłoniaki zaczynają się w układzie limfatycznym. Nowotwory zarodkowe zwykle rozpoczynają się w jajnikach i jądrach. U pacjentów, u których nowotwór pierwotny zostaje ostatecznie znaleziony, najczęstszymi miejscami występowania nowotworu pierwotnego są płuco i trzustka. CUP również może być śledzone do piersi, prostaty, okrężnicy lub odbytnicy jako pierwotne miejsce.
Czasami jednak, nawet gdy lekarze używają bardzo wyrafinowanych metod, aby spróbować zidentyfikować pierwotne miejsce, część ciała, z którego pochodzą komórki nowotworowe nie może być określona. Około 2 do 4 procent wszystkich pacjentów z rakiem ma raka, którego pierwotne miejsce nigdy nie zostało znalezione. Identyfikacja pierwotnego miejsca nowotworu jest ważna, ponieważ znajomość jego lokalizacji i typu często pomaga lekarzom zaplanować najlepsze leczenie. Leczenie, które jest specyficzne dla podejrzewanego typu raka, będzie prawdopodobnie bardziej skuteczne. Mimo to, jeśli testy diagnostyczne nie zidentyfikowały miejsca pierwotnego, lekarze muszą zdecydować, czy potencjalne korzyści z bardziej rozległych badań przeważają nad dyskomfortem pacjenta, możliwymi powikłaniami i kosztami finansowymi.
Badania immunohistochemiczneEdit
Wskazania przeciwciał mogą być użyte do określenia ekspresji markerów białkowych na powierzchni komórek nowotworowych. Często ekspresja tych antygenów jest podobna do tkanki, z której wyrósł nowotwór, dlatego badania immunohistochemiczne czasami pomagają w identyfikacji źródła nowotworu. Poszczególne testy często nie dają ostatecznych odpowiedzi, ale czasami można zaobserwować wzorce, sugerujące konkretne miejsce pochodzenia (np. płuco, okrężnica, itp.). Badania immunohistochemiczne sugerują jedno źródło pochodzenia nowotworu w około jednym na cztery przypadki CUP. Brakuje jednak ostatecznych danych z badań wskazujących, że leczenie oparte na informacjach z badań immunohistochemicznych poprawia wyniki lub długoterminowe rokowanie.
KlasyfikacjaEdit
CUP może być klasyfikowany na podstawie jego wyglądu w mikroskopie świetlnym. Większość raków o nieznanym pochodzeniu, około 90%, to gruczolakoraki, z czego 60% to gruczolakoraki umiarkowanie lub dobrze zróżnicowane, a około 30% to gruczolakoraki słabo zróżnicowane. Termin gruczolakorak odnosi się do raka, który rozpoczyna się w komórkach struktur gruczołowych w wyściółce lub pokrycia niektórych narządów w organizmie. Wspólne miejsca pierwotne dla gruczolakoraków obejmują płuco, trzustkę, pierś, prostatę, żołądek, wątrobę i okrężnicę.
Pozostałe 10 procent to albo słabo lub niezróżnicowane nowotwory złośliwe (5%), lub raki płaskonabłonkowe (5%). Rzadko, CUP może występować jako guzy neuroendokrynne lub guzy mieszane, takie jak raki sarkoidalne, podstawnokomórkowe lub gruczolakowate.
.