55-letni mężczyzna przeszedł w trybie nagłym wymianę aorty wstępującej i naprawę zastawki aortalnej (resuspensja zastawki) z powodu rozwarstwienia aorty typu A. Po zabiegu powrócił do zdrowia, a pooperacyjny echokardiogram przezklatkowy (TTE) wykazał łagodną niedomykalność zastawki aortalnej. Po zabiegu powrócił do zdrowia, a pooperacyjne przezklatkowe badanie echokardiograficzne (TTE) wykazało łagodną niedomykalność zastawki aortalnej. Powtórzone 4 tygodnie później badanie TTE wykazało obecność umiarkowanej niedomykalności zastawki aortalnej. Badanie kontrolne po 6 miesiącach wykazało, że naprawa aorty wstępującej była nienaruszona, a płat rozwarstwiający rozciągał się do lewej tętnicy biodrowej wspólnej z minimalnym przepływem w fałszywym świetle. Na tym etapie nie stwierdzono zmiany stopnia niedomykalności aortalnej. Jednak po 8 miesiącach wykonano cewnikowanie serca, które wykazało ciężką niedomykalność aortalną, skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej 51 mmHg i upośledzoną funkcję lewej komory. Za prawdopodobną przyczynę znacznej niedomykalności aortalnej uznano stopniową niezdolność zastawki aortalnej do resuspensji. Rozważano wymianę zastawki aortalnej.
Różne drogi kaniulacji dla ominięcia krążenia pozaustrojowego (CPB) były dyskutowane z powodu wcześniejszej sternotomii i stwierdzenia na zdjęciu rentgenowskim bliskiej odległości naprawionej aorty wstępującej od mostka. Podczas pierwszej operacji podjęto próbę odsłonięcia prawej tętnicy pachowej, ale nie udało się jej udrożnić. CPB założono przez prawą tętnicę udową wspólną (CFA). Lewa CFA nie stanowiła realnej alternatywy z uwagi na rozejście się płata dysekcji aż do lewej tętnicy biodrowej wspólnej. Dlatego zdecydowano się na rozpoczęcie CPB przez prawą tętnicę szyjną wspólną (CCA). Odsłonięto prawą CCA i lewe połączenie odpiszczelowo-udowe. Wykonano podłużne nacięcie wzdłuż przyśrodkowej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na wysokości chrząstki tarczowatej. Odsłonięto żyłę szyjną wewnętrzną (IJV) i tętnicę szyjną wspólną (CCA). Za CCA założono dwie chusty, aby ułatwić kontrolę tętnicy w kolejnych etapach zabiegu. Wykonano nacięcie skóry i przygotowanie do sternotomii. Podano heparynę, aby utrzymać aktywowany czas krzepnięcia (ACT) większy niż 400 sekund. Po osiągnięciu tego celu założono zakrzywiony zacisk na odsłoniętą tętnicę szyjną i wykonano podłużne nacięcie o długości 2 cm. Na to nacięcie naszyto następnie dakronowy graft w taki sposób, aby skierować napływ krwi w kierunku łuku aorty (ryc. 1). Kaniula tętnicza do CPB została podłączona do drugiego końca przeszczepu. Następnie wprowadzono kaniulę żylną do lewej żyły udowej (ryc. 1) przez połączenie żylno-udowe lewe, stosując technikę Seldingera. Rozpoczęto CPB, uważnie monitorując głowę pod kątem obecności obrzęku lub krwawienia wybroczynowego. Pacjent był stopniowo schładzany do temperatury rdzenia wynoszącej początkowo 32°C, a następnie 28°C. Następnie wykonano sterynotomię, po której odsłonięto serce i aortę wstępującą. Rodzima zastawka aortalna została odsłonięta poprzez nacięcie wcześniejszego przeszczepu interpozycyjnego do aorty wstępującej. Zastawka aortalna została wycięta i zastąpiona zastawką mechaniczną o rozmiarze 25 mm. Następnie zamknięto aortotomię. Uzyskano hemostazę i pomyślnie odłączono chorego od aparatury CPB. Nacięcie CCA zamknięto za pomocą prolenu 4/0, a następnie zamknięto skórę. Po wyjęciu kaniuli żylnej podwiązano żyłę odpiszczelową wielką. W okresie pooperacyjnym nie wymagano wsparcia hemodynamicznego, a pacjent został wypisany po 6 dniach bez oznak upośledzenia neurologicznego, kardiologicznego lub nerkowego.
Pokazuje 8-milimetrowy przeszczep dakronowy wszyty do prawej tętnicy szyjnej wspólnej tak, aby krew była skierowana do łuku aorty. Strzałki wskazują kierunek przepływu krwi. Klucz: RSCA- prawa tętnica podobojczykowa, LSCA- lewa tętnica podobojczykowa, RCCA- prawa tętnica szyjna wspólna, LCCA- lewa tętnica szyjna wspólna, RECA- prawa tętnica szyjna zewnętrzna, LECA- lewa tętnica szyjna zewnętrzna.
.