Background: Intermittent left bundle branch block (LBBB) has been linked to chest pain, and causes cardiac memory electrocardiographic (ECG) changes mimicking ischemia.
Cel: Przedstawienie przypadku bólu w klatce piersiowej z nieprawidłowościami w EKG sugerującymi niedokrwienie, oba prawdopodobnie spowodowane przez LBBB.
Przypadek: 33-letnią kobietę z nadciśnieniem tętniczym ocenianą z powodu bólu w klatce piersiowej i LBBB w EKG leczono lisinoprilem i metoprololem oraz zaplanowano wykonanie próby wysiłkowej. W 12-odprowadzeniowym EKG wykonanym przed testem wysiłkowym, z powodu nawrotu bólu w klatce piersiowej poprzedniej nocy, stwierdzono ustąpienie LBBB z obniżeniem częstości akcji serca oraz inwersje załamków T w odprowadzeniach przedsercowych sugerujące niedokrwienie. Podczas próby wysiłkowej wystąpiły bóle w klatce piersiowej z ponownym pojawieniem się LBBB, co skłoniło do wykonania cewnikowania serca. Ujawniono prawidłowe naczynia wieńcowe i prawidłową funkcję skurczową lewej komory. Nieprawidłowości w EKG były z perspektywy czasu prawdopodobnie spowodowane pamięcią sercową. Bóle w klatce piersiowej mogły być spowodowane przerywanym, związanym z częstością akcji serca LBBB, ponieważ kontrola częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego za pomocą metoprololu i lisinoprilu poprawiła objawy w obserwacji.
Wnioski: Przerywany LBBB powoduje ból w klatce piersiowej i nieprawidłowości elektrokardiograficzne sugerujące niedokrwienie przy braku obturacyjnej choroby wieńcowej. Niektóre cechy kliniczne i elektrokardiograficzne mogą stanowić wskazówkę co do etiologii niedokrwiennej.<Cel dydaktyczny: Przy braku obturacyjnej choroby wieńcowej blok lewej odnogi pęczka Hisa wiąże się z bólem w klatce piersiowej opisywanym jako miejscowy, niepromieniujący, z kołataniem serca i zjawiskiem przejścia. Może on również powodować elektrokardiograficzne (EKG) zmiany pamięci serca, które naśladują niedokrwienie mięśnia sercowego, ale z falami T, które są dodatnie w odprowadzeniu aVL, dodatnie lub izoelektryczne w odprowadzeniu I i bardziej odwrócone w odprowadzeniach przedsercowych w porównaniu z odprowadzeniem III. Te cechy kliniczne i EKG mogą dostarczyć wskazówek na temat pozawieńcowej etiologii bólu w klatce piersiowej.>.