Chirurgia rekonstrukcyjna

Definicja

Chirurgia rekonstrukcyjna jest rodzajem chirurgii plastycznej. Wykonuje się ją w celu zmiany kształtu nieprawidłowych struktur ciała w celu poprawy funkcji i wyglądu. Chirurgia rekonstrukcyjna jest innym rodzajem chirurgii plastycznej niż chirurgia kosmetyczna, która jest wykonywana w celu zmiany kształtu normalnych struktur ciała, aby poprawić wygląd i samoocenę pacjenta.

Cel

Celem chirurgii rekonstrukcyjnej jest zmiana kształtu nieprawidłowych struktur ciała, poprawa funkcji i/lub umożliwienie osobie uzyskania bardziej normalnego wyglądu. Nieprawidłowe struktury ciała, które są korygowane podczas chirurgii rekonstrukcyjnej mogą być wynikiem wad wrodzonych, nieprawidłowości rozwojowych, urazów lub kontuzji, infekcji, guzów lub chorób. Trzy najczęściej wykonywane operacje rekonstrukcyjne w Stanach Zjednoczonych to ablacja (usunięcie) i rekonstrukcja guza, chirurgia ręki i rekonstrukcja piersi.

Środki ostrożności

Chirurgia rekonstrukcyjna nie powinna być wykonywana u pacjentów, którzy nie są wystarczająco zdrowi, aby wytrzymać procedurę chirurgiczną przeprowadzaną w znieczuleniu ogólnym. Osoby z ciężką cukrzycą, chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak AIDS, lub z osłabionym układem odpornościowym nie powinny poddawać się zabiegom chirurgii rekonstrukcyjnej. Ten rodzaj operacji jest również przeciwwskazany u pacjentów z historią nadmiernego palenia, otyłością, słabym gojeniem się ran, nieprawidłowym bliznowaceniem i/lub zaburzeniami krwawienia. Kobiety w ciąży nie powinny poddawać się operacjom rekonstrukcyjnym. Pacjenci, którzy niedawno byli poddawani napromieniowaniu (zazwyczaj w ciągu ostatnich trzech do sześciu miesięcy) nie powinni poddawać się zabiegom chirurgicznym obejmującym te tkanki. Niedawno napromieniowana tkanka jest bardzo podatna na infekcje i gorzej goi rany.

W niektórych przypadkach, po operacjach usunięcia guza, konieczne jest monitorowanie dotkniętej tkanki pod kątem ponownego rozwoju guza. Pacjenci wymagający tego typu nadzoru pooperacyjnego nie powinni być poddawani kolejnym operacjom rekonstrukcyjnym, ponieważ operacje te mogłyby zaciemnić wyniki technik obrazowania (rentgenowskiego, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego) stosowanych do monitorowania nawrotu guza.

Pacjenci z alergią na kolagen, wołowinę lub produkty wołowe nie powinni otrzymywać zastrzyków z kolagenu.

Opis

Najczęściej wykonywane operacje rekonstrukcyjne u pacjentów z nowotworami to rekonstrukcja piersi, naprawa ran, rewizja blizn i usunięcie guza.

Rekonstrukcja piersi

Operacje rekonstrukcyjne piersi mogą być wykonywane jako część zabiegu usunięcia piersi (immediatemastektomia). Mogą być również wykonywane jako oddzielna procedura po rekonwalescencji po mastektomii (opóźniona). Istnieją dwa rodzaje rekonstrukcji piersi: autogenna rekonstrukcja płatami wolnymi i implanty piersi.

Autogenna rekonstrukcja płatami wolnymi wykorzystuje tkankę z innej części ciała do uformowania zrekonstruowanej piersi. Ta kategoria rekonstrukcji piersi obejmuje techniki zwane płatami TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous), LD (latissimus dorsi) i VRAM (vertical rectus abdominis myocutaneous). Nazwy te odnoszą się do miejsca, z którego pobierana jest tkanka do rekonstrukcji. W 2001 r. TRAM, w którym tkanka jest pobierana z okolicy brzucha, jest najczęstszą procedurą rekonstrukcji piersi w Stanach Zjednoczonych.

Implanty piersi polegają na umieszczeniu w ciele sztucznego obiektu w celu symulacji kształtu i rozmiaru naturalnej piersi. Implant jest najczęściej workiem wypełnionym solą fizjologiczną (słoną wodą) lub silikonem. Ze względu na problemy zdrowotne zgłaszane przez wiele kobiet po wszczepieniu silikonowych implantów piersi, technika ta nie jest już tak rozpowszechniona jak kiedyś, szczególnie w przypadku operacji rekonstrukcyjnych.

Naprawa naczyń krwionośnych

Naprawa naczyń krwionośnych obejmuje naprawę dużych ran spowodowanych usunięciem dużych guzów lub guzów związanych ze skórą. Obejmuje również chirurgiczną naprawę ran, które nie goją się lub goją się nieprawidłowo. Naprawy ran można podzielić na cztery ogólne kategorie: bezpośrednie zamknięcie, przeszczepy skóry, ekspansja tkanek i chirurgia płatowa.

Bezpośrednie zamknięcie (szwy) jest zwykle wykonywane tylko na ranach, które nie są bardzo głęboko pod powierzchnią skóry i które mają proste krawędzie skóry po obu stronach rany. Głównym celem bezpośredniego zamknięcia jest zapewnienie trwałego zamknięcia rany z minimalną ilością blizn.

Przeszczepy skóry są stosowane w przypadku ran, które są szerokie i trudne lub niemożliwe do bezpośredniego zamknięcia. Technika ta polega na pobraniu zdrowej skóry z innego miejsca na ciele pacjenta (miejsce dawcy) i wykorzystaniu jej do pokrycia miejsca rany. Skóra odrasta w miejscu dawcy, ale często pozostawia niedopasowanie kolorystyczne. Miejsce dawcy jest wybierane tak, aby jak najlepiej pasowało do koloru skóry potrzebnej w obszarze przeszczepu.

Rozszerzanie tkanek jest wykorzystywane do wzrostu dodatkowej skóry poprzez rozciąganie skóry w pobliżu miejsca, które będzie wymagało skóry. Mały nadmuchiwany balonik jest umieszczany pod skórą obok miejsca, w którym skóra zostanie usunięta. Z czasem balonik ten jest powoli napełniany słoną wodą, aż skóra urośnie do wymaganego rozmiaru. Zabieg chirurgiczny, który wiąże się z utratą skóry jest następnie wykonywany i zamykany dodatkową skórą, która powstała podczas procesu rozszerzania tkanek. Główną zaletą rozszerzania tkanek jest to, że tak zrośnięta skóra pozostaje połączona z pierwotnym układem krwionośnym i nerwowym, dzięki czemu ryzyko utraty czucia w okolicy rany jest znacznie zmniejszone. Ponadto, blizny powstałe w wyniku ekspansji tkanek są zazwyczaj mniej widoczne niż te powstałe w wyniku przeszczepów skóry lub płatów skórnych. Ostatnią zaletą tej metody jest niemal idealne dopasowanie kolorystyczne zapewniane przez tę skórę.

Chirurgia płatowa polega na pobraniu fragmentu żywej tkanki, wraz z jej ukrwieniem, z jednej części pacjenta i przeniesieniu jej do miejsca, w którym jest potrzebna. W większości operacji płatowych, jeden koniec płata pozostaje podłączony do oryginalnego źródła krwi, tak że jest on nadal odżywiany, gdy rośnie, aby wyleczyć ranę. W przypadkach, gdy płat jest całkowicie usuwany i przeszczepiany do innej części ciała, operacja polega na ponownym połączeniu wszystkich drobnych naczyń krwionośnych tkanki płata z naczyniami krwionośnymi w nowym miejscu (mikrochirurgia). Zaletą chirurgii płatowej jest możliwość przywrócenia zarówno formy, jak i funkcji obszarom ciała, które utraciły skórę, tłuszcz, mięśnie i/lub podporę szkieletową. Najczęściej wykonywanymi operacjami płatowymi są omówione powyżej autogenne rekonstrukcje piersi. Ale procedura ta jest stosowana na całym ciele z dużym powodzeniem.

Rewizje blizn

Wielu pacjentów chorych na raka ma blizny, które wynikają z ich szczególnej formy raka lub z liczby lub ciężkości procedur chirurgicznych lub promieniowania, które przeszli. W niektórych z tych przypadków, operacje w celu zminimalizowania lub zmiany kształtu blizny, lub blizny, mogą być podjęte. Większość lekarzy zaleca, aby pozwolić bliźnie goić się przez co najmniej rok przed zaleceniem rewizji blizny. Ale w skrajnych przypadkach utraty mobilności, zwiększonej wrażliwości lub zapalnych i drażliwych blizn, które nie reagują na miejscowe kremy steroidowe, ten harmonogram może zostać skrócony.

Bez dowodu na to, że blizna przyczynia się do stanu medycznego lub zmniejszenia funkcji fizycznej może być wykazana, operacja korekty blizny jest uważana przez większość firm ubezpieczeniowych za zabieg kosmetyczny, który nie jest objęty ubezpieczeniem. Najczęstszym powodem, dla którego rewizja blizny jest klasyfikowana jako zabieg rekonstrukcyjny, a nie kosmetyczny, jest utrata mobilności mięśni lub stawów spowodowana blizną.

Najczęstszą procedurą rewizji blizny jest tzw. W tej procedurze, stara blizna jest usuwana, a dwie strony rany są cięte w kształt litery Z, który jest zaprojektowany tak, aby podążać za naturalnymi liniami i konturami otaczającej skóry. Ta rana w kształcie litery „z” jest następnie zamykana szwami. Inne procedury korekcji blizn obejmują przeszczepy skóry i operacje płatowe. Z-plastyka jest najmniej prawdopodobne z tych procedur, aby być objęte ubezpieczeniem.

Usuwanie guza

Procedura chirurgiczna stosowana do usuwania guza zostanie wybrana przez chirurga w oparciu o typ i rozmiar guza. Inne czynniki wpływające na technikę chirurgiczną wybraną do usunięcia guza obejmują: lokalizację guza w ciele; potencjał nawrotu guza w tej lub innej lokalizacji w ciele; oraz etap rozwoju zarówno samego guza, jak i leżącego u jego podstaw raka.

Raki skóry są zazwyczaj usuwane poprzez wycięcie (excision) rakowej części skóry, z raną zamkniętą szwami lub pozostawioną do zagojenia się na własną rękę. W przypadku dużych lub rozprzestrzeniających się nowotworów skóry, może być wymagana poważna operacja obejmująca przeszczepy skóry lub operacje płatowe. W przypadku nowotworów skóry w okolicy twarzy może być wykonana operacja Moh’a z pierwotnym lub płatowym zamknięciem.

Przygotowanie

Przygotowanie do operacji rekonstrukcyjnej zależy od rodzaju operacji, która ma być wykonana. Niektóre operacje rekonstrukcyjne mogą być wykonywane w warunkach ambulatoryjnych. Procedury te wymagają jedynie znieczulenia miejscowego i bardzo niewielkiego przygotowania pacjenta, innego niż doradztwo w zakresie ryzyka, możliwych do osiągnięcia wyników i alternatyw dla operacji. Inne operacje rekonstrukcyjne są uważane za poważne operacje. Wymagają one hospitalizacji, znieczulenia ogólnego oraz znacznie szerszego doradztwa i omówienia możliwych alternatyw.

Leki na receptę, które mogą zakłócać wykonywanie operacji rekonstrukcyjnych, powinny być odstawione na około dwa tygodnie przed zabiegiem, chyba że chirurg zaleci inaczej. Leki te obejmują wszelkie leki, które mogą kolidować ze środkiem znieczulającym lub które mogą zwiększać krwawienie. Leki dostępne bez recepty, takie jak aspiryna i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDS), nie powinny być przyjmowane przez co najmniej tydzień przed operacją, chyba że lekarz przeprowadzający operację wyrazi na to zgodę. Pacjenci poddawani operacjom wymagającym znieczulenia ogólnego zostaną poproszeni o nie spożywanie posiłków po północy poprzedzającej operację oraz nie picie na co najmniej osiem godzin przed operacją. Ma to na celu zapewnienie, że żołądek jest pusty, podczas gdy pacjent jest nieprzytomny. W przeciwnym razie treść żołądka mogłaby znaleźć się w płucach, powodując komplikacje podczas operacji lub rekonwalescencji.

W przypadku procedur obejmujących płaty skóry, pacjent może zostać poproszony o oddanie krwi do ewentualnego wykorzystania w późniejszej transfuzji.

W przypadku procedur rozszerzania tkanki, ilość czasu wymagana do rozszerzenia tkanki zależy od ilości tkanki, która musi urosnąć, aby zapewnić odpowiednie zamknięcie rany. Może to trwać od kilku dni do kilku tygodni.

Przygotowanie psychologiczne i emocjonalne jest ważne w chirurgii rekonstrukcyjnej, aby zarządzać oczekiwaniami pacjenta. Pacjent nie powinien oczekiwać doskonałych kosmetycznie wyników. Pełne zrozumienie ograniczeń, jak również korzyści płynących z tego zabiegu jest niezbędne do osiągnięcia pomyślnego wyniku.

Opieka pooperacyjna

Opieka pooperacyjna nad pacjentem, który przeszedł zabieg rekonstrukcyjny, zależy od zabiegu, ogólnego stanu zdrowia pacjenta oraz procesu pielęgnacji rany. Niektóre zabiegi ambulatoryjne wymagają niewielkiej opieki pozabiegowej, poza badaniem kontrolnym w celu określenia powodzenia zabiegu. Inne procedury mogą wymagać przedłużonej hospitalizacji, a następnie intensywnej terapii fizycznej. Należy unikać palenia tytoniu, ponieważ może to spowodować opóźnione gojenie się ran i większe ryzyko powikłań, w tym infekcji.

Procedury obejmujące płaty lub przeszczepy skóry wymagają dokładnego monitorowania w pierwszych dniach po zabiegu, aby zapewnić prawidłowe krążenie krwi. Bandaże i rurki drenażowe pozostaną na miejscu przez co najmniej jeden dzień.

Blizny mogą pozostać zaczerwienione i podniesione przez miesiąc lub dłużej i mogą powodować swędzenie . Wiele osób uważa, że stan zapalny lub silne swędzenie od blizn pooperacyjnych jest zmniejszone lub całkowicie wyeliminowane przez miejscowe leczenie witaminą E lub kremami steroidowymi.

Po usunięciu guza, wielu pacjentów wymaga dalszych zabiegów i obrazowania medycznego w celu zapewnienia, że guz nie rozwija się ponownie.

Ryzyko

Ryzyko związane ze wszystkimi operacjami rekonstrukcyjnymi to zakażenie, krwawienie, nieestetyczna blizna, nieprawidłowe zamknięcie rany i niepożądane reakcje na znieczulenie. Powikłania związane z płatową rekonstrukcją piersi obejmują niezwykłą jędrność tkanki tłuszczowej (martwica tkanki tłuszczowej), częściową utratę płata, gromadzenie się płynu pod płatem oraz osłabienie mięśni (w tym przepukliny brzuszne) w miejscu dawczym. W przypadku implantów piersi powikłania obejmują tworzenie się tkanki włóknistej wokół implantu, pęknięcie lub wyciek z implantu lub przemieszczenie się implantu z zamierzonej lokalizacji.

Normalne wyniki

Normalnym wynikiem operacji rekonstrukcyjnej jest pacjent, u którego w wyniku zabiegu poprawiła się zdolność do funkcjonowania i/lub obraz ciała. Normalny wynik zależy również od realistycznych celów i oczekiwań pacjenta. Pacjent powinien zrozumieć, że odczucia i wygląd zrekonstruowanego obszaru zostaną poprawione, a nie w pełni przywrócone do stanu sprzed zabiegu.

Nienormalne wyniki

Nienormalnym wynikiem operacji rekonstrukcyjnej jest pacjent, który cierpi z powodu długotrwałych komplikacji zdrowotnych w wyniku zabiegu. Innym nieprawidłowym wynikiem jest pacjent, który cierpi z powodu pogorszenia zdolności do funkcjonowania i/lub utraty pewności siebie spowodowanej utratą czucia lub blizny, które mogą towarzyszyć takim procedurom.

Zobacz także Rak piersi

Źródła

KSIĄŻKI

Berger, Karen J., and John Bostwick III. A Woman’s Decision: Breast Care, Treatment and Reconstruction, 3rd ed. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing, 1998.

Kimberly, Henry A., and Penny Heckaman. The Plastic Surgery Sourcebook. Lincolnwood: NTC/Contemporary Publishing, 1999.

ORGANIZACJE

American Society of Plastic Surgeons Plastic Surgery Educa tional Foundation. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. <http://www.plasticsurgery.org>.

The Foundation for Reconstructive Plastic Surgery. <http://www.frps.org>.

OTHER

Breast Reconstruction. 23 lipca 2001 <http://www.vanhosp.bc.ca/html/women_breast.html>.

Paul A. Johnson, Ed.M.

KEY TERMS

Chirurgia kosmetyczna

Forma chirurgii plastycznej, która jest wykonywana w celu zmiany normalnej tkanki, aby poprawić wygląd tej tkanki.

Chirurgia płatowa

-Procedura, w której część żywej tkanki jest przenoszona z jednej części ciała pacjenta do innej w celu przywrócenia kształtu i/lub funkcji w docelowym miejscu.

Chirurgia plastyczna

-Rodzaj operacji, która jest wykonywana w celu zmiany cech fizycznych pacjenta. Ta dziedzina medycyny jest podzielona na chirurgię kosmetyczną i chirurgię rekonstrukcyjną.