Odwiedź nagrodzone strony internetowe Dr. Indman’a: Alternatives in Gynecology oraz Fibroid Medical Center of Northern California
Co to jest ablacja endometrium?
Ablacja endometrium to usunięcie lub zniszczenie endometrium (wyściółki macicy). Ablacja endometrium jest alternatywą dla histerektomii u kobiet z obfitymi krwawieniami z macicy, które chcą uniknąć histerektomii. Większość kobiet, u których ablacja endometrium zakończyła się sukcesem, będzie miało niewielkie krwawienie miesiączkowe lub nie będzie go miało wcale.
Jak wykonuje się ablację endometrium?
Ablacja endometrium jest zwykle wykonywana przy użyciu histeroskopu lub resektoskopu. Procedura została opracowana przez Dr. Goldrath w 1979 roku przy użyciu lasera Nd:YAG. Przyniosłem ablację endometrium do Północnej Kalifornii w 1985 roku przy użyciu lasera. Chociaż moje wyniki ablacji endometrium przy użyciu lasera były doskonałe, bardziej efektywne jest zastosowanie prądu elektrycznego o wysokiej częstotliwości dostarczanego przez resektoskop. Resektoskop może być również używany do usuwania włókniaków, które znajdują się wewnątrz jamy macicy i polipów.
Jakie są różne rodzaje ablacji endometrium za pomocą resektoskopu?
Rektoskop może być używany na kilka sposobów. W ablacji endometrium „roller-ball” elektroda w kształcie kuli jest używana do dostarczania energii do endometrium, nie inaczej niż mikrofalówka. Powoduje to zniszczenie endometrium. W innej metodzie zwanej „resekcją endo-myometrium”, elektroda pętlowa jest używana do golenia endometrium i niektórych tkanek leżących u jego podłoża. Często do koagulacji ściany macicy po usunięciu endometrium używa się piłki rolkowej. Istnieje wiele wariantów tych technik, które prawdopodobnie mają niewielki wpływ na wynik. Na przykład, elektroda w kształcie baryłki może być użyta do „odparowania” tkanki, lub jeden z typów resektoskopu używa urządzenia do automatycznego usuwania tkanki, która jest golona.
Czy D&C nie robi tego samego?
D&C jest ślepą procedurą, w której wyściółka macicy jest zeskrobywana. Jest to podobne do koszenia trawnika z zamkniętymi oczami – duże obszary mogą zostać przeoczone. Ponadto, D&C zeskrobuje tylko powierzchnię, podobnie jak przy koszeniu trawnika. Jeśli „gleba” nie zostanie usunięta, nie będzie żadnego długotrwałego efektu. W rzeczywistości nie opublikowano ani jednego badania wykazującego jakiekolwiek długoterminowe korzyści z D&C.
Co to jest „ablacja balonowa”?
Mimo że resektoskop zapewnia doskonałe wyniki w doświadczonych rękach, technika ta jest trudna do opanowania. Zbadano inne metody niszczenia endometrium. Dwa urządzenia balonowe były szeroko badane: Thermachoice™ i Vestablate™.
Urządzenie Thermachoice™ wykorzystuje balon umieszczony w jamie macicy przez szyjkę. Wewnątrz balonu cyrkuluje gorąca woda. Balon Vestablate™ posiada metalowe elektrody na powierzchni, z termistorami w każdej elektrodzie w celu monitorowania temperatury. Kiedy urządzenie jest aktywowane, do elektrod przykładany jest prąd o częstotliwości radiowej, a komputer kontroluje temperaturę wykorzystywaną do niszczenia endometrium.
Oba urządzenia wykazały doskonałe wyniki w dobrze kontrolowanych badaniach. Balon Thermachoice™ został zatwierdzony przez FDA, natomiast Vestablate™ ma zostać zatwierdzony pod koniec 1998 roku.
Czy po ablacji nadal będę mieć miesiączkę?
Antylacja endometrium została opracowana w celu leczenia nieprawidłowo obfitych krwawień miesiączkowych. Większość kobiet nie będzie miała miesiączki lub bardzo lekkie miesiączki po zabiegu. Niektóre kobiety mogą chcieć mieć gwarancję, że nigdy nie będą miały innej plamki krwi; tylko histerektomia może dać taką gwarancję. Z drugiej strony, większość kobiet z miesiączkami, które przeszkadzają im w normalnym funkcjonowaniu, będzie bardzo zadowolona z lekkich miesiączek po krótkim zabiegu ambulatoryjnym. Amenorrhea (brak jakiegokolwiek krwawienia) występuje u ponad 50% kobiet i jest „wisienką na torcie”. Większość kobiet po menopauzie nie będzie jednak miała żadnych dalszych krwawień po zabiegu.
Jak mogę nadal krwawić po ablacji endometrium?
Najczęstszą przyczyną dalszego krwawienia jest odrastanie endometrium z adenomiozy (stan, w którym wyściółka macicy wrasta w ścianę macicy). Głęboka adenomiaza jest jedną z najczęstszych przyczyn niepowodzenia procedury. Jeśli podejrzewa się głęboką adenomiozę, ablacja endometrium może nie być najlepszym sposobem postępowania.
Jeśli mam włókniaki (mięśniaki), czy nadal mogę poddać się ablacji?
Włókniaki, które znajdują się wewnątrz macicy (mięśniaki śródścienne lub podśluzówkowe), często mogą zostać wycięte (usunięte) w czasie ablacji. Jeśli włókniaki znajdują się w ścianie macicy, nie można do nich dotrzeć za pomocą resektoskopu, choć może być możliwe ich leczenie innymi metodami. Jeśli mięśniaki zostaną pozostawione w ścianie macicy, istnieje prawdopodobieństwo, że w końcu mogą urosnąć i wymagać operacji, nawet jeśli krwawienie nie stanowi już problemu. Czynnikami, które mają na to wpływ jest ostatnie tempo wzrostu mięśniaków oraz wiek kobiety, ponieważ im bliżej menopauzy, tym mniej czasu mają one na wzrost. Tak więc 48-letnia kobieta z umiarkowanie dużymi włókniakami, które rosły powoli, może być dobrą kandydatką do leczenia obfitych krwawień za pomocą ablacji endometrium. Z drugiej strony, 32-letnia kobieta z umiarkowanej wielkości włókniakami w ścianie macicy, które znacznie powiększyły się w ciągu ostatniego roku, najprawdopodobniej będzie potrzebowała dalszej operacji po ablacji.
Kto jeszcze nie powinien mieć ablacji endometrium?
Ponieważ ablacja endometrium niszczy wyściółkę macicy, procedura ta nie jest przeznaczona dla nikogo, kto pragnie zachować płodność. Kobiety, które mają nowotwór złośliwy lub stan przednowotworowy macicy nie są kandydatkami do ablacji. Kobiety, u których występuje silny ból miednicy, o ile nie pochodzi on z mięśniaka wewnątrzjamistego, mogą być lepiej obsługiwane przez alternatywne metody leczenia.
Kto powinien rozważyć ablację endometrium?
Większość kobiet, u których występuje menorrhagia (nieprawidłowo obfite miesiączki), która nie jest kontrolowana przez leki, i które nie mają innych problemów wymagających histerektomii, powinny rozważyć ablację endometrium. Ryzyko jest niskie w rękach lekarza wykwalifikowanego w tej procedurze. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych, a większość kobiet jest w stanie wrócić do swoich normalnych zajęć w ciągu kilku dni. Niewielki odsetek odpowiednio dobranych kobiet poddanych ablacji będzie w końcu wymagał histerektomii, ale zdecydowana większość nie będzie.
Kto może mi pomóc w podjęciu decyzji, czy ablacja endometrium jest dla mnie?
Pomocne jest skontaktowanie się z ginekologiem, który zna i jest w stanie przedstawić wszystkie alternatywne sposoby leczenia Pani problemu. Lekarz powinien być ekspertem w ultrasonografii dopochwowej i w histeroskopii diagnostycznej. Lekarz powinien rozważyć niechirurgiczne leczenie, jak również omówienie zalet i wad wszystkich dostępnych opcji. Chociaż lekarz może dostarczyć Ci informacji, decyzja należy ostatecznie do Ciebie.
.