Jak definiujemy niedokrwienie mięśnia sercowego? Jest to ważne pytanie dla klinicystów, które, choć koncepcyjnie proste, może być praktycznie trudne do oceny. W tym artykule opisujemy różne metody obrazowania dostępne w kardiologii w celu ilościowego określenia niedokrwienia mięśnia sercowego. Anatomiczne metody oceny niedokrwienia, takie jak angiografia, choć stanowią „złoty standard”, mają pewne ograniczenia. Niektóre z nich mogą być złagodzone przez inwazyjny pomiar frakcyjnej rezerwy przepływu lub ultrasonografię wewnątrznaczyniową, jednak narzędzia te mają swoje słabe strony. Nieinwazyjna ocena metaboliczna, taka jak pomiar metabolizmu glukozy i kwasów tłuszczowych, jest wiarygodna w identyfikacji niedokrwionego, hibernującego lub ogłuszonego mięśnia sercowego, ale może być trudna do zastosowania klinicznego. Nieinwazyjna ocena fizjologiczna za pomocą środków perfuzyjnych z obrazowaniem tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu oraz pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) z pomiarem bezwzględnego przepływu w mięśniu sercowym mają dodatkowo swoje mocne i słabe strony. W tym artykule dokonano przeglądu danych dotyczących różnych metod kardiologicznych stosowanych w ocenie mięśnia sercowego, ich zalet, praktycznego zastosowania i ograniczeń. Na zakończenie omawiamy integracyjne podejście do względnego wychwytu i bezwzględnego przepływu w mięśniu sercowym przy użyciu obrazowania PET serca, które pozwala na dokładniejszą ocenę niedokrwienia, wraz z przypadkami demonstrującymi różne scenariusze dostępne w obrazowaniu PET serca.