Pytanie przeglądowe
Przeprowadziliśmy przegląd dowodów dotyczących efektów jakiegokolwiek leczenia zespołu ujścia klatki piersiowej (TOS).
Tło
TOS jest jednym z najbardziej kontrowersyjnych rozpoznań w medycynie. Termin TOS reprezentuje trzy powiązane zespoły: formę, w której splot ramienny (zbiór nerwów w szyi i pod pachą) jest skompresowany; formę, w której główne naczynia krwionośne górnej części klatki piersiowej są skompresowane; oraz bolesny niespecyficzny lub sporny TOS. Osoba z TOS może mieć objawy, takie jak ból w ramieniu i szyi, które mogą rozprzestrzeniać się do ramienia i przodu klatki piersiowej, osłabienie, zmiany w odczuwaniu, obrzęk, i ograniczony dopływ krwi do dotkniętego ramienia. Różne przyczyny TOS obejmują dodatkowe żebro w szyi, różnice w kształcie kości kręgosłupa, nieprawidłowe pasma tkanki pod skórą, i nieprawidłowości, jak mięśnie w bocznej części szyi dołączyć do kości. TOS często wiąże się z przebytym urazem.
Brak jest powszechnie akceptowanych standardów stawiania diagnozy TOS, więc dla celów tego przeglądu postanowiliśmy oprzeć się na diagnozie TOS postawionej przez badaczy w recenzowanych badaniach. TOS jest często diagnozowany po wykluczeniu innych przyczyn jednostronnych objawów bólu ramienia, osłabienia, utraty czucia lub wszystkich trzech. Większość ludzi zdiagnozowanych z TOS mają sporną formę.
Szukaliśmy szeroko dla klinicznych prób leczenia dla TOS. Chcieliśmy odkryć, czy jakakolwiek terapia jest skuteczna i czy terapie mają jakiekolwiek szkodliwe efekty.
Charakterystyka badań
Z naszego systematycznego wyszukiwania zidentyfikowaliśmy dwie próby. Jedna z nich porównywała operację usunięcia pierwszego żebra (przezosiowa resekcja pierwszego żebra) z operacją, w której chirurg uwolnił nerwy z otaczających tkanek (neuroplastyka) bez usuwania żebra, u 55 osób ze spornym typem TOS. Uczestnicy nie reagowali na leczenie nieoperacyjne. Średni okres obserwacji wynosił 37 miesięcy. W drugim badaniu przeanalizowano 19 osób, które poddano podwójnie ślepemu zapisowi pojedynczego wstrzyknięcia BTX (środka zwiotczającego mięśnie) do mięśni skalennych szyi, oraz 18 osób w grupie placebo, które nie otrzymały aktywnego wstrzyknięcia, z obserwacją po sześciu tygodniach, trzech miesiącach i, co krytyczne dla celów tego przeglądu, po sześciu miesiącach.
Wyniki i jakość dowodów
Istnieją bardzo niskiej jakości dowody na to, że usunięcie żebra zmniejszyło ból związany ze „spornym” TOS bardziej niż zabieg neuroplastyki. Zidentyfikowaliśmy problemy w projekcie badania, które mogły mieć wpływ na wynik badania. W żadnej z grup nie wystąpiły działania niepożądane. Nie było badań porównujących zabieg operacyjny z brakiem leczenia. Badanie porównujące interwencję polegającą na wstrzyknięciu BTX z placebo dostarczyło umiarkowanych dowodów na to, że procedura ta nie zmniejsza istotnie bólu lub skali niepełnosprawności w długim okresie, chociaż nie było żadnych zdarzeń niepożądanych związanych z procedurą w porównaniu z placebo.
Ten przegląd systematyczny wykazał, że nie ma wystarczających dowodów na to, że ustalone interwencje w TOS są pomocne w łagodzeniu bólu. Dopóki nie zostaną przeprowadzone wysokiej jakości, randomizowane badania kliniczne porównujące różne interwencje w przypadku TOS, decyzja o leczeniu i wybór odpowiedniego leczenia będą musiały być oparte na preferencjach danej osoby i dostawcy usług medycznych.
Dowody są aktualne do czerwca 2014 r.
.