Gdy pacjent skarży się na zawroty głowy lub światłowstręt, najpierw pomyśl o przyczynie sercowej, ale nie pomijaj przyczyn neurologicznych lub innych, mówi specjalista medycyny ratunkowej.
„Zawsze najpierw pomyśl o przyczynie sercowej. Nilesh Patel, DO, Emergency Medicine Student Clerkship Director at St. Joseph’s Regional Medical Center in Paterson, NJ, told a crowded auditorium at the American Academy of Emergency Medicine’s 20th Annual Scientific Assembly in New York.
Primary care physicians often overlook neurological and other diagnoses. „Zrób dobry wywiad i badanie fizykalne” – radzi dr Patel. „Czy zawroty głowy są przerywane? To prawie nigdy nie jest udar, a zazwyczaj jest to łagodny pozycyjny zawrót głowy. Jeśli zawroty głowy są uporczywe, aby wykluczyć udar, poszukaj kontekstu, na przykład, nieprawidłowych ruchów gałek ocznych.” Jeśli u pacjenta występują jakiekolwiek objawy neurologiczne, to należy myśleć o udarze, dopóki nie udowodni się, że jest inaczej. „Może być konieczne wykonanie badania neurologicznego i wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego”, mówi.
Dr Patel zauważa, że pacjent z omdleniami powinien mieć wykonane badania krwi i EKG. „Jeśli pacjent ma pozytywny wynik troponiny, pomyśl o sercu. Ale inne diagnozy również mogą mieć podwyższoną troponinę,” mówi.
Synkopy i omdlenia bliskie są podobnymi stanami, główną różnicą jest to, że pacjenci z omdleniami bliskimi nie tracą przytomności. Zawroty głowy i światłowstręt również są podobne. Pacjenci z zawrotami głowy odczuwają zaburzenia równowagi i zawroty głowy. Ci, którzy mają światłowstręt, czują się słabo. Dr Patel zauważa: „Doniesienia pacjentów o objawach są niewiarygodne, podobnie jak nasze postrzeganie tych objawów.”
Na „liście obowiązkowych objawów” dr Patel znajdują się następujące objawy:
– Sercowe: bradydysrytmia, tachydysrytmia, choroba zastawkowa, ostry zespół wieńcowy, długi załamek QT, zespół Brugadów, zespół Wolffa-Parkinsona-White’a i idiopatyczne przerostowe zwężenie aorty.
– Neurologiczne: krwotok podpajęczynówkowy, udar mózgu i przemijający napad niedokrwienny.
– Inne: rozwarstwienie aorty piersiowej, zatorowość płucna, tętniak aorty brzusznej, krwawienie, anafilaksja, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia metaboliczne i zatrucie tlenkiem węgla (CO).
Pacjenci z zatorowością płucną mogą wykazywać objawy omdlenia. „Kiedy pacjenci z zatorowością płucną zgłaszają się z dusznością, zwykle stawiamy właściwą diagnozę” – mówi dr Patel. „W przypadku pacjentów z zawrotami głowy i omdleniami, mamy tendencję do przeoczenia zatorowości płucnej. Pacjenci ci są zwykle bardziej chorzy i często mają słabą funkcję prawej komory serca.”
Zatorowość może być dynamiczna. Zakrzepy mogą zmieniać położenie, fragmentować się i przemieszczać się dystalnie, co może prowadzić do przemijającej utraty przytomności.
Zawroty głowy również mogą być skutkiem udaru, nawet u młodszych pacjentów, którzy mogą nie mieć widocznego osłabienia, niedowładu połowiczego lub afazji. U tych pacjentów często stawia się błędną diagnozę: migrenowy ból głowy plus objawy neurologiczne lub zapalenie żołądka i jelit. „Upewnij się, że objawy pasują do diagnozy”, mówi dr Patel.
Udary krążenia tylnego, które stanowią od 15% do 20% wypadków naczyniowo-mózgowych, są niedoceniane. Objawy obejmują ból głowy, zawroty głowy, światłowstręt i nudności. Najczęstszym objawem jest trudność z usiedzeniem w łóżku.
Zatrucie CO może również prowadzić do omdleń. „Jedna trzecia przypadków zatrucia CO pozostaje niewykryta” – mówi dr Patel. „Domowe detektory CO nie zmniejszyły częstości występowania zatruć CO, a my nie wiemy dlaczego. Patofizjologia zatrucia CO jest skomplikowana. Oznaki życiowe nie są pomocne.”
Podczas zimy należy zachować wysoki wskaźnik podejrzeń zatrucia CO, mówi dr Patel. „Zapytaj, czy ktoś inny w domu, w tym zwierzęta domowe, jest chory. Jest to oznaka potencjalnego narażenia na działanie CO.”
.