U pacjenta rozpoznano czarny dermografizm, co dosłownie oznacza „czarne pismo na skórze”. Czarny dermografizm jest przebarwieniem skóry, które pojawia się, gdy drobne cząstki metaliczne, erodowane z metalowych przedmiotów przez pudry lub materiały ścierne na skórze, odkładają się w naskórku.
To czysto fizyczne zjawisko, niezwiązane z alergią na metale, może być wytwarzane nie tylko na normalnej skórze, ale także na skórze zwłok, na tkaninie lub na papierze. Osad jest zawsze czarny, niezależnie od metalu będącego przyczyną, ponieważ cząsteczki są niezwykle drobne i dlatego nie odbijają żadnego światła.1
Proponowano, że niektóre substancje na skórze, takie jak pudry zawarte w kosmetykach i niektórych balsamach, są wystarczająco twarde, aby ścierać metal i dlatego inicjują odbarwienie. Porównanie wspólnych proszków stosowanych w kosmetykach i lekach z metalami w biżuterii może pomóc w określeniu, czy wystąpi ścieranie.
Stal nierdzewna i przedmioty chromowane są twardsze niż proszki stosowane w kosmetykach i lekach, a zatem nie są przez nie ścierane i nie mogą powodować czarnego dermografizmu.
Węgiel, najtwardszy ze wszystkich proszków, obficie występujący w pyle miejskim i przemysłowym, łatwo ściera wszystkie metale, w tym chrom i stal. Balsam kalaminowy, który zawiera tlenek cynku i żelaza oraz niektóre pudry kosmetyczne i kremy przeciwsłoneczne, które zawierają tlenek cynku i dwutlenek tytanu, ścierają większość metali używanych w jubilerstwie (nikiel, platyna, srebro, złoto).1,2
Czarny dermografizm nie ma realnego leczenia i nie ściera się łatwo. Jedyną formą łagodzenia jest powtarzające się mycie wodą z mydłem. Aby zapobiec czarnemu dermografizmowi, skóra powinna być oczyszczona w celu usunięcia wszystkich twardych proszków i innych materiałów ściernych przed noszeniem biżuterii lub kontaktem z innymi metalowymi przedmiotami. Biżuteria i metalowe przedmioty powinny być również oczyszczone przed założeniem lub użyciem.2,3
W tym przypadku czarny dermografizm został zdiagnozowany na podstawie stanu skóry pacjenta i wcześniejszego pojawienia się przebarwień. Chociaż pacjent nie używał żadnych środków ściernych, balsamów ani pudrów na rękach przed obraniem jabłek, silnie przesuszona skóra pacjenta działała jak ścierniwo inicjujące przebarwienie.
Częste mycie wodą z mydłem ostatecznie usunęło przebarwienia u naszego pacjenta.
Gregg Anthony Severs, DO, praktykuje dermatologię w Lackawanna Valley Dermatology Associates w Scranton, Pa. Michele S. Maroon, MD, jest dyrektorem programu rezydencji dermatologicznej i dermatologiem klinicznym w Geisinger Medical Center w Danville, Pa.