CC:
Makroskopowy krwiomocz
HPI:
85-letni mężczyzna z wywiadem raka gruczołu krokowego napromienianego i leczonego deprywacją androgenową cztery lata temu, powikłanego zwężeniami cewki moczowej wymagającymi przewlekłego cewnika. W izbie przyjęć stwierdzono, że pacjent ma stabilną hemoglobinę i kreatyninę i został wypisany do domu z zaleceniem kontroli urologicznej po ustąpieniu objawów dzięki irygacji cewnika.
Dzisiaj pacjent nie zgłasza żadnych nowych problemów, zaprzecza bólowi brzucha/obwodu, dalszej niedrożności cewnika, gorączce/gorączce. Stwierdza, że jego mocz ma jasnoróżowy kolor, bez skrzepów i jest znacznie bardziej przejrzysty niż przez poprzednie 3 dni. W przeszłości zdarzały mu się sporadyczne epizody krwi w moczu, ale nigdy nie powodowały one niedrożności. Jego cewnik jest utrzymywany w domu z regularnymi (co 3 tygodnie) zmianami i bez ostatnich traumatycznych cewnikowań.
Zaprzecza jakimkolwiek nowym bólom pleców/kości lub niezamierzonej utracie wagi.
PMH:
|
PSH:
|
FH:
|
SHx:
|
Meds:
|
Allergies:
|
Physical Exam:
| VS: | T | 98.4 | HR | 64 | RR | 13 | BP | 136/94 | O2 | 99% RA |
| Gen: | Dobrze wyglądający, miły człowiek bez ostrych dolegliwości. | |||||||||
| Abd: | +BS, soft, NT/ND, no suprapubic tenderness, no CVAT | |||||||||
| GU: | Cewnik moczowodowy na miejscu, odprowadzający przezroczysty-różowy płyn do worka na nogę, bez skrzepów. Brak śladów urazu cewki moczowej, brak widocznych zmian skórnych. Jądra zstąpiły obustronnie, brak powiększenia węzłów chłonnych pachwinowych. | |||||||||
Ocena/Plan:
85M hx CaP (2009) s/p radioterapia i deprywacja androgenowa z cewką moczową wymagającą przewlekłego cewnika, prezentującą makroskopowy krwiomocz. Biorąc pod uwagę historię choroby, prawdopodobną przyczyną objawów jest popromienne zapalenie pęcherza moczowego. Biorąc jednak pod uwagę długotrwały cewnik, można rozważyć również uraz i infekcję. Należy również wziąć pod uwagę nawrót lub nowy nowotwór złośliwy. Wykona UA, UCx i umówi pacjenta na cystoskopię z obustronnym wstecznym pyelogramem. Poinformowano również pacjenta o sposobie nawadniania cewnika w razie potrzeby i podano środki ostrożności obowiązujące w ED w przypadku utrzymywania się niedrożności pomimo prób nawadniania. Ostatnie kontrolne stężenie PSA u pacjenta jest niewykrywalne, kontynuuj rutynową obserwację.
Różnicowa diagnostyka makroskopowego krwiomoczu
Ważne elementy historyczne:
- Bezbolesny: sugeruje nowotwór złośliwy
- Bolesny: sugeruje kamicę/infekcję
- Badanie moczu: obecność dysmorficznych krwinek czerwonych, odlewy RBC/WBC, białkomocz sugerują samoistną chorobę nerek
- Czas: wczesny (dystalna cewka moczowa), w trakcie (górne drogi moczowe), końcowy (szyja pęcherza, gruczoł krokowy)
Wykład przewodni
Zobacz „Gross Hematuria: Just a Bit of Kool-Aid” z EM Ed. W tym wykładzie dr Basrai dokonuje przeglądu diagnostyki różnicowej i postępowania w przypadku makroskopowego krwiomoczu na oddziale ratunkowym.
- Hicks, D., & Li, C.-Y. (2007). Management of macroscopic haematuria in the emergency department. Emergency medicine journal : EMJ, 24(6), 385-390. doi:10.1136/emj.2006.042457
- Mazhari, R., & Kimmel, P. L. (2002). Hematuria: algorytmiczne podejście do znalezienia przyczyny. Cleveland Clinic journal of medicine, 69(11), 870-872-4- 876.
- Howes DS, Bogner MP. Chapter 94. Zakażenia dróg moczowych i krwiomocz. In: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, eds.Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=6362340. Dostęp 14 czerwca 2013.
- Sutton, J. M. (1990). Evaluation of hematuria in adults. JAMA : the journal of the American Medical Association, 263(18), 2475-2480.
.