ROCHESTER, Minn. – Aug. 8, 2013 – Pacjenci z ciężką niedomykalnością zastawki mitralnej, którzy poza tym są zdrowi, powinni mieć wykonaną operację naprawczą zastawki mitralnej raczej wcześniej niż później, nawet jeśli nie odczuwają żadnych objawów, jak wynika z badania przeprowadzonego w Mayo Clinic przez naukowców z USA i Europy. Wyniki te podważają panujące od dawna przekonanie, że bezpieczniej jest „obserwować i czekać”, aż u pacjenta wystąpią objawy, takie jak duszność. Jest to największe badanie, które wykazało, że pacjenci, którzy zostali poddani operacji wcześnie po postawieniu diagnozy, mają lepszą długoterminową przeżywalność i niższe ryzyko niewydolności serca.
MULTIMEDIA ALERT: Wideo z Drs. Rakesh Suri i Maurice Enriquez-Sarano będzie dostępne do pobrania na Mayo Clinic News Network.
Wyniki badań zostaną opublikowane we wtorek w Journal of the American Medical Association.
Niedomykalność zastawki mitralnej jest powszechna i coraz częstsza; szacuje się, że do 2030 roku blisko 5 milionów Amerykanów będzie miało umiarkowaną lub ciężką niedomykalność zastawki mitralnej. Dochodzi do niej, gdy zastawka mitralna nie zamyka się prawidłowo, powodując pompowanie krwi do tyłu zamiast do przodu. Krew bogata w tlen nie jest w stanie tak efektywnie przemieszczać się przez serce do reszty ciała. Szmery w sercu są często pierwszą oznaką wypadania płatka zastawki mitralnej. W miarę postępu choroby zastawki mitralnej, objawy mogą nie występować ze względu na zdolność organizmu do kompensacji. Ten początkowy brak objawów pozwala zachować jakość życia, ale nie pozwala pacjentom być ostrzeżonym o powadze ich stanu. Jednym z najpoważniejszych powikłań jest niewydolność serca, w której serce nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi do reszty ciała, powodując duszności, gromadzenie się płynów, zmęczenie i śmierć.
„Wyniki obecnego badania wykazały, że wczesna operacja zapewniła znaczące korzyści w porównaniu z czujnym oczekiwaniem – i co ciekawe, były one o wiele większe niż przewidywaliśmy”, mówi główny autor Rakesh Suri, M.D., D.Phil., chirurg sercowo-naczyniowy w Mayo Clinic w Rochester. „Jest to być może sprzeczne z intuicją. Pacjenci zakładają, że są bardziej dotknięci, jeśli potrzebują operacji. W rzeczywistości jest odwrotnie. Gdy u pacjenta pojawi się poważny przeciek z zastawki mitralnej – nawet bez objawów – wiemy już, że lepiej jest szybko naprawić przeciek, niż pozwolić, aby stan serca się pogorszył.
„Nasze badanie pokazuje, że im szybciej możemy zatrzymać przeciek, tym lepszy jest wynik. W gruncie rzeczy wczesna operacja, najlepiej naprawa zastawki mitralnej, wykonana przy niskim ryzyku, jest najlepszym sposobem, aby pacjenci z ciężką niedomykalnością mitralną żyli najdłużej i mogli cieszyć się tymi latami bez rozwijania upośledzających objawów niewydolności serca.”
W badaniu obejmującym 1021 pacjentów z ciężką niedomykalnością zastawki mitralnej bez objawów lub innych klasycznych czynników wyzwalających operację, 446 przeszło operację naprawy zastawki mitralnej w ciągu trzech miesięcy od diagnozy, podczas gdy 575 miało początkowy okres monitorowania medycznego, a operacja pozostawała możliwą opcją na przyszłość. W badaniu wykorzystano Mitral Regurgitation International Database składającą się z uczestników z sześciu ośrodków we Francji, Włoszech, Belgii i Stanach Zjednoczonych. Mayo Clinic była jedynym amerykańskim ośrodkiem klinicznym.
Uczestnicy byli obserwowani przez średnio 10 lat, najdłużej ze wszystkich badań analizujących, kiedy należy operować. Długoterminowe wskaźniki przeżycia były znacząco wyższe dla pacjentów, którzy mieli operację w ciągu trzech miesięcy od diagnozy, niż dla tych, którzy unikali operacji przez początkowe trzy miesiące po diagnozie (86 procent versus 69 procent w 10-letniej obserwacji). Ponadto długoterminowe ryzyko niewydolności serca było niższe u pacjentów, u których wcześnie przeprowadzono operację (7 procent w porównaniu z 23 procentami w 10-letniej obserwacji). Nie było różnicy między dwiema grupami w późnym migotaniu przedsionków, innym problemem dla pacjentów z ciężką niedomykalnością zastawki mitralnej.
Lata temu, ryzyko operacji i powikłań było większe, a czujne oczekiwanie miało więcej sensu, mówi starszy autor Maurice Enriquez-Sarano, M.D., kardiolog w Mayo Clinic w Rochester. Ale dzisiaj, wyspecjalizowane centra naprawy zastawki wysokiej objętości mają większy niż 95 procent wskaźnik sukcesu dla naprawy zastawki mitralnej. Ponadto, operacyjna ryzyko śmierci dzisiaj jest mniej niż 1percent, podczas gdy było ponad 10 razy wyższe w latach 80-tych, he says.
„Potencjalne korzyści z wykonywania operacji w celu skorygowania niedomykalności mitralnej przed wystąpieniem objawów był gorąco dyskutowany, a porównawcza skuteczność chirurgicznego i medycznego podejścia była wcześniej nieznana,” Dr Enriquez-Sarano mówi. „Jeśli operacja jest odpowiednia, w zależności od wieku, innych warunków i celów życiowych, mamy dziś możliwość wyeliminowania choroby, zanim się pogorszy. Możemy przywrócić oczekiwaną długość życia.”
Inni autorzy to Jean-Louis Vanoverschelde, M.D., i Agnes Pasquet, M.D., oboje z Universite Catholique de Louvain, Bruksela, Belgia; Francesco Grigioni, M.D., Ph.D., i Antonio Russo, M.D., obaj z Uniwersytetu w Bolonii, Włochy; Christophe Tribouilloy, M.D., i Dan Rusinaru, M.D., obaj z Inserm, ERI-12, Szpital Uniwersytecki, Amiens, Francja; Jean-Francois Avierinos, M.D., z Aix-Marseille Universite, Marsylia, Francja; Andrea Barbieri, M.D., z University of Modena, Włochy; Marianne Huebner, Ph.D., Mayo Clinic i Michigan State University, East Lansing; oraz Hartzell Schaff, M.D., i Hector Michelena, M.D., obaj z Mayo Clinic w Rochester.
About Mayo Clinic
Recognizing 150 lat służenia ludzkości w 2014 roku, Mayo Clinic jest światowym liderem non-profit w opiece medycznej, badaniach i edukacji dla ludzi ze wszystkich środowisk. Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź 150years.mayoclinic.org, www.mayoclinic.org i newsnetwork.mayoclinic.org.
KONTAKT MEDIALNY:
Traci Klein, Mayo Clinic Public Affairs, 507-284-5005, [email protected]
.