Effect of collateral blood flow and cerebral vasomotor reactivity on the outcome of carotid artery occlusion

Background and purpose: Evidence suggests that an alteration in cerebral hemodynamics plays a relevant role in the occurrence of stroke in patients with carotid occlusion. Celem pracy była ocena zależności między charakterystyką wyjściową, rodzajem i liczbą dróg bocznych, reaktywnością naczynioruchową mózgu (VMR) i wynikiem leczenia u pacjentów z okluzją tętnicy szyjnej.

Metody: Stu czterech pacjentów z symptomatyczną lub bezobjawową okluzją tętnicy szyjnej wewnętrznej było obserwowanych prospektywnie przez medianę okresu 24 miesięcy. Mózgowy VMR do bezdechu był obliczony z przezczaszkową Doppler ultrasonografią za pomocą indeksu wstrzymania oddechu (BHI) w środkowych mózgowych tętnicach. Oceniano również drożność 3 głównych wewnątrzczaszkowych naczyń bocznych.

Wyniki: W okresie obserwacji u 18 chorych wystąpił udar niedokrwienny mózgu ipsilateralnie do okluzji tętnicy szyjnej wewnętrznej. Spośród rozpatrywanych czynników tylko starszy wiek, liczba dróg pobocznych i wartości BHI w tętnicy środkowej mózgu po stronie okluzji były istotnie związane z ryzykiem wystąpienia udaru mózgu po tej stronie (odpowiednio P<0,001, P=0,008, i P<0,001; wielokrotna analiza regresji Coxa). Prawidłowy VMR i korzystne rokowanie charakteryzowały pacjentów z pełnym rozwojem kolateralizacji; w tej grupie u żadnego pacjenta nie wystąpiło zdarzenie niedokrwienne. Z drugiej strony, upośledzoną VMR i zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia udaru mózgu stwierdzono u chorych bez dróg bocznych; roczne ryzyko wystąpienia udaru mózgu w tej grupie wynosiło 32,7%. Pacjenci z 1 lub 2 drogami bocznymi wykazywali różną VMR, od prawidłowej do silnie obniżonej wartości BHI. Ryzyko wystąpienia ipsilateralnego udaru mózgu wynosiło 17,5% u pacjentów z 1 naczyniem bocznym i 2,7% u pacjentów z 2 drogami bocznymi. W tym przypadku ryzyko zdarzeń mózgowo-naczyniowych występujących w okresie obserwacji było istotnie związane z VMR.

Wnioski: Dane te sugerują, że na mózgowy stan hemodynamiczny u pacjentów z chorobą okluzyjną tętnic szyjnych wpływają zarówno indywidualne cechy anatomiczne, jak i czynnościowe. Planowanie strategii określających profil ryzyka oraz wszelkie próby wpływania na wyniki leczenia pacjentów powinny być oparte na ocenie wewnątrzczaszkowego hemodynamicznego stanu adaptacyjnego, ze szczególnym uwzględnieniem liczby naczyń pobocznych i związanego z nimi VMR.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.