Wyniki tego badania wskazują, że TV była istotnie większa w PLB niż w QB oraz że RR była istotnie mniejsza w PLB niż w QB, co potwierdza hipotezę badawczą. Wyniki te są zgodne z poprzednimi badaniami wskazującymi na korzystny wpływ PLB w porównaniu z QB na zwiększenie TV i zmniejszenie RR .
Większa TV podczas PLB była prawdopodobnie spowodowana w dużej mierze zwiększonym ciśnieniem w pozatorakalnych drogach oddechowych, a tym samym zmniejszonym kosztem oddychania ze względu na zmniejszone wewnętrzne dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP). Wielu chorych na POChP stosuje PLB, próbując wytworzyć zewnątrzoponowe PEEP w celu zmniejszenia hiperinflacji płuc i duszności. Zwiększona TV obserwowana w naszym badaniu może być wyjaśniona przez ostatnie badanie, które donosi, że deflacja brzucha i inflacja klatki żebrowej przyczyniły się do zwiększenia objętości oddechowej ściany klatki piersiowej podczas PLB . W badaniu tym nie mierzono jednak nasilenia duszności w zależności od zmian postawy i manewru oddechowego. Ostatnie doniesienie wykazało, że PLB spowalnia RR i zwiększa TV zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku fizycznego u osób z POChP; żaden z uczestników nie skarżył się na duszność w spoczynku lub podczas kontrolowanego wysiłku fizycznego przy 60% maksymalnego obciążenia wysiłkiem. Jednakże, ocena duszności była zwiększona z PLB u czterech z ośmiu pacjentów z POChP. . PLB nie miał wpływu na wentylację minutową, zwiększył aktywność mięśniową mięśni brzucha i miał zmienny wpływ na duszność podczas dobrowolnych ćwiczeń w tym badaniu. Niektóre badania wskazują, że rekrutacja mięśni wydechowych jest związana z pogorszeniem duszności. Żaden z uczestników nie był leczony PLB ani nie stosował PLB dobrowolnie przed rozpoczęciem tego badania. Żaden pacjent nie skarżył się na narastające uczucie duszności w każdej próbie eksperymentalnej, ponieważ wszyscy badani mieli okres zapoznawczy z PLB i założeniem postawy przed zapisaniem się do badania.
Przepona zawiera trzy typy włókien mięśniowych (typy I, IIA i IIB/X), a typy włókien różnią się w funkcji w zależności od starzenia się, rodzaju ćwiczeń i przewlekłego obciążenia oddechowego u pacjentów z POChP. Zmiana typu włókien mięśniowych przepony w kierunku wolnowłóknistych, oksydacyjnych włókien typu I, które są bardziej odporne na zmęczenie, zwiększa wytrzymałość, podczas gdy degradacja białek i znaczna redukcja zawartości miozyny zmniejsza zdolność mięśni do generowania siły. Hiperinflacja płucna skraca i spłaszcza przeponę, zmieniając długość włókien mięśniowych przepony, a także ich siłę. Jednocześnie, zdolność mięśnia przepony do generowania optymalnego ciśnienia zmniejsza się z powodu mechanicznej wady w relacji długość-napięcie spowodowanej hiperinflacją .
Although there was no complaint of dyspnea during quiet breathing in this study, the effect of PLB in terms of relief of dyspnea could not be determined because we collected no data on expiratory muscle activity or dyspnea scales. Chociaż korzystne zmiany w TV i RR podczas PLB nie mogły być wykazane w celu wyjaśnienia pozytywnego efektu w łagodzeniu duszności z powodu ograniczonych danych w naszym badaniu, PLB prawdopodobnie zmniejsza aktywność przepony i w konsekwencji może pomóc w ochronie przed zmęczeniem mięśni przepony podczas zwiększonych warunków wentylacyjnych u pacjentów z POChP .
W przeciwieństwie do PLB, TV i RR nie różniły się istotnie w zależności od pozycji siedzącej. Tak więc hipoteza badawcza dotycząca pozycji oddychania nie została poparta wynikami tego badania. Wyniki te są zgodne z wynikami niedawnego badania Bhatta i wsp. , którzy nie stwierdzili istotnych różnic w FEV1, stosunku natężonej objętości wydechowej do natężonej pojemności życiowej (FEV1/FVC), maksymalnego ciśnienia wdechowego (MIP), maksymalnego ciśnienia wydechowego (MEP), ruchów przepony podczas oddychania oddechowego lub oddychania wymuszonego w pozycji siedzącej, leżącej lub siedzącej pochylonej do przodu z rękami opartymi na kolanach (pozycja trójnoga) u chorych na POChP. Kera i Maruyama donieśli, że TV nie zmieniała się znacząco w zależności od pozycji siedzącej u 15 młodych dorosłych mężczyzn.
Postawa może wpływać na stopień ograniczenia wydechowego przepływu oddechowego zgodnie ze zmianami w funkcjonalnej pojemności rezydualnej (FRC) . W ostatnich badaniach opisano, że siedzenie pochylone zmniejsza TV, FVC, FEV1 i szczytowy przepływ wydechowy w porównaniu z pozycją wyprostowaną. W innym niedawnym badaniu stwierdzono, że wpływ zmian postawy na ruchy oddechowe ściany klatki piersiowej nie został szczegółowo omówiony, i podano, że zmiany postawy siedzącej w jednej płaszczyźnie zmieniły trójwymiarową konfigurację klatki piersiowej i kinematykę ściany klatki piersiowej u siedmiu zdrowych osób podczas oddychania przy zachowaniu stałej funkcji oddechowej .
Pacjenci z ciężką POChP często pochylają się do przodu, usztywniając ramiona. Pozycja usztywniająca łokcie na stole znacznie zwiększyła pojemność oddechową u czterech zdrowych mężczyzn, a efekt ten może być pomocną informacją dla pacjentów z POChP, których przepony są spłaszczone i nieefektywne, ponieważ tacy pacjenci zależą bardziej od mięśni wdechowych klatki żebrowej. W przeciwieństwie do tego, usztywnienie ramion upośledzało funkcję mięśni wdechowych i zmniejszało stabilność klatki żebrowej u sześciu normalnych osób, a te negatywne efekty nie mogły wyjaśnić lepszej zdolności do utrzymania hiperpnea, gdy ramiona są usztywnione .
Ponieważ zdolność przepony do generowania siły mięśniowej jest zmniejszona w POChP, a efekty usztywnienia łokcia różniły się w poprzednich badaniach, w obecnym badaniu skupiliśmy się na zmianach wdechowej aktywności mięśni pomocniczych związanych ze zmianami postawy z lub bez usztywnienia łokcia, aby zidentyfikować efekty posturalne.
Chociaż zarówno postawa WAS, jak i WAHS, charakteryzująca się pochyleniem tułowia do przodu, może zwiększać ciśnienie wewnątrzbrzuszne i zmniejszać wychylenie przepony w kierunku jamy brzusznej podczas wdechu, wielu pacjentów z POChP przyjmuje postawę siedzącą z tułowiem pochylonym do przodu w warunkach narastającego poczucia duszności, a biegacze sportowi stoją z tułowiem do przodu, pochyleni, z rękami na kolanach po ukończeniu wyścigów, aby zmniejszyć zapotrzebowanie na wentylację. Wielu badaczy chciałoby zidentyfikować postawy siedzące, które mogą wspomagać funkcję przepony.
TV i RR nie różniły się istotnie w odniesieniu do pozycji siedzącej w tym badaniu. Nie mieliśmy danych na temat wdechowego cyklu pracy lub FRC w zależności od różnych postaw siedzących; dlatego nasze wyniki nie dostarczają pełnych informacji na temat zmian posturalnych w objętości płuc.
Aktywność mięśni SM i SCM w PLB była znacząco większa niż w QB w tym badaniu. Fakt, że SM i SCM przyczepiają się pomiędzy kręgosłupem szyjnym a dwoma górnymi żebrami, zwiększa aktywność tych mięśni podczas wdechu u pacjentów z POChP, może być interpretowany jako próba zwiększenia objętości wewnątrz klatki piersiowej poprzez uniesienie górnych żeber i mostka. Zwiększona aktywność SCM w PLB w porównaniu z QB jest zgodna z wynikami poprzedniego badania wskazującego na zwiększoną wdechową ekspansję klatki żebrowej i rekrutację mięśni pomocniczych układu oddechowego oraz zmniejszoną rekrutację przepony podczas wdechu PLB w porównaniu z oddychaniem oddechowym .
W tym badaniu aktywność mięśni SM i SCM w pozycji pochylonej do przodu, zarówno WAHS, jak i WAS, była większa niż w NP, chociaż zwiększona aktywność mięśni SM w WAS w stosunku do NP nie osiągnęła istotności statystycznej. Wyniki te można tłumaczyć kilkoma mechanizmami. Po pierwsze, możliwe jest, że zwiększona aktywność SM i SCM przezwyciężyła ograniczenie ruchu przepony w dół. Pozycja pochylona do przodu powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego poprzez zbliżenie żeber do miednicy, co utrudnia przeponie zejście ku dołowi podczas wdechu. Drugą możliwością jest odwrócenie działania mięśni przez stabilizującą siłę dłoni na twarzy w WAHS i przedramienia na udzie w WAS. Gdy ręce lub przedramiona są stabilizowane, mostek, obojczyk i klatka żebrowa mogą być podciągane do góry przez SM i SCM.
W tym badaniu PM wykazywał największą aktywność mięśniową w WAS, a następnie w WAHS, a najniższą aktywność PM zaobserwowano w NP. Wyniki te mogą być wyjaśnione przez odwrócenie skurczu mięśni. Kiedy dystalny segment kończyny jest ustabilizowany, proksymalny segment kończyny może być mobilizowany. Zmniejszona aktywność PM w WAHS, w porównaniu z WAS, może być spowodowana zwiększoną aktywnością SM i SCM w WAHS. Jednakże aktywność głównych mięśni oddechowych, w tym przepony i mięśni międzyżebrowych, nie była mierzona, więc wpływ zmian aktywności mięśni dodatkowych podczas różnych manewrów oddechowych i różnych pozycji na aktywność głównych mięśni nie mógł być określony w tym badaniu. Dodatkowo, wpływ manewrów oddechowych i pozycji siedzącej na czynność płuc u pacjentów z POChP pozostaje niejasny z powodu ograniczeń w pomiarach objętości płuc i duszności w zależności od manewrów oddechowych i pozycji siedzącej. Konieczne są dalsze badania w celu pomiaru głównych mięśni oddechowych, w tym badanie różnych czynności i stanów niewydolności oddechowej, z wykorzystaniem różnych parametrów płucnych i skal duszności.
.