Endometrioza kulszowa nie występuje obficie – ale zawsze powinna być uwzględniana w diagnostyce bólu i objawów dotyczących dystrybucji nerwu kulszowego. Jeden z pierwszych przypadków endometriozy kulszowej potwierdzonej biopsją został opisany przez Dentona & Sherilla w 1955 roku. Od tego czasu w literaturze pojawiło się wiele dodatkowych przypadków. Objawy, które mogą nasuwać podejrzenie choroby rwy kulszowej mogą być głównie lewostronne, choć udokumentowano również naciekanie ściany miednicy i nerwów somatycznych powodujące nasilone objawy neuropatii z powodu endometriozy naciekającej prawy nerw kulszowy.
Ból może rozpocząć się tuż przed miesiączką i trwać kilka dni po zakończeniu przepływu i towarzyszyć mu mogą deficyty ruchowe, dyskomfort w dolnej części pleców promieniujący do nogi, opadanie stopy, zaburzenia chodu z powodu osłabienia mięśni kulszowych, skurcze i/lub drętwienie promieniujące w dół nogi, często podczas – ale nie tylko – chodzenia, zwłaszcza na długich dystansach, oraz tkliwość wcięcia kulszowego. Może również wystąpić dodatni objaw Lasègue’a (wskaźnik podrażnienia korzenia lędźwiowego lub nerwu kulszowego, w którym „zgięcie grzbietowe stawu skokowego u osoby leżącej na wznak ze zgiętym biodrem powoduje ból lub skurcz mięśni w tylnej części uda”). Prawie zawsze w wywiadzie występuje endometrioza miednicy. Nieleczona endometrioza może spowodować uszkodzenie nerwu kulszowego.
Badanie fizykalne może ujawnić różne deficyty neurologiczne dotyczące korzeni nerwu kulszowego. Może występować zlokalizowana tkliwość nad wcięciem kulszowym, ale nie zawsze jest ona stwierdzana. Badanie miednicy może być również prawidłowe. Badania obrazowe mogą pomóc w postawieniu diagnozy, jednak ostatecznie wskazana jest diagnostyka obrazowa (chirurgiczna). Wczesne rozpoznanie i leczenie jest rzeczywiście kluczowe w celu zminimalizowania szkód. Podczas gdy u podłoża objawów u niektórych osób mogą leżeć radikulopatie krzyżowe (ból pośladkowy, pudendalny), uwięźnięcie naczyń krwionośnych lub neuralgia kulszowa, u pacjentek z rwą kulszową o nieznanej genezie i/lub podejrzeniem patologii takiej jak endometrioza, wskazane jest laparoskopowe zbadanie splotu krzyżowego i/lub nerwu kulszowego.
Endometrioza kulszowa jest generalnie leczona w taki sam sposób jak choroba miednicy: najlepiej poprzez chirurgiczne usunięcie (wycięcie). Jeśli nie jest to możliwe, kurs terapii medycznej może stłumić objawy do czasu, gdy pacjentka będzie mogła otrzymać właściwą interwencję chirurgiczną od wykwalifikowanego, minimalnie inwazyjnego chirurga miednicy, który ma ogromne doświadczenie w bardzo złożonych przypadkach endometriozy. Fizykoterapia z wykwalifikowanym PT specjalizującym się w endometriozie i CPP może być również bardzo pomocna.
Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że nie każdy pacjent z objawami odnoszącymi się do splotu lędźwiowo-krzyżowego lub proksymalnej wiązki nerwów kulszowych będzie rzeczywiście miał endometriozę kulszową, ponieważ może być kilka diagnoz różnicowych. Jednakże – endometrioza może być rzeczywistą (choć mniej powszechną) przyczyną uszkodzenia nerwów i symptomatologii. Ta pozazwieraczowa manifestacja choroby musi być brana pod uwagę w diagnostyce różnicowej osób z objawami, szczególnie jeśli historia endometriozy lub przewlekłego bólu miednicy jest obecna.
Jeśli Ty lub ktoś kogo kochasz cierpi (lub myśli, że może cierpieć) na endometriozę, będziemy zaszczyceni mogąc służyć naszą wiedzą. Proszę kliknąć tutaj i tutaj, aby dowiedzieć się więcej o usługach CEC.