W ostatniej kolumnie omówiłem pytania dotyczące historii, mające na celu wyciągnięcie informacji od pacjentów, którzy są słabymi historykami.
Byłem zaskoczony odpowiedzią na ten artykuł. Otrzymałem kilka kontaktów przez telefon, e-mail, Facebook, etc., od lekarzy z pozytywnymi komentarzami. Cieszę się, że artykuł okazał się pomocny.
The odpowiedzi na artykuł zbiegło się z reklamami zacząłem widząc w tylnej części stanu stowarzyszenia newsletter przez lekarzy oferujących fill-in pracy dla innych kręgarzy. Połączenie odpowiedzi na mój artykuł, reklamy i osobiste doświadczenie zaiskrzyło kolejne 20 questions.
Ogłoszenia oferowane fakty o fill-in lekarza biegłości techniki, dostępność ubezpieczenia od nieszczęśliwych wypadków, i zapewnił potencjalnych klientów płynnych przejść do i z praktyki. Są to ważne czynniki dla lekarza do rozważenia w zatrudnianiu innego lekarza na pokrycie ich biura. Lekarz szuka kogoś, kto może praktykować tak blisko do swoich metod, jak to możliwe. To utrzymuje pacjentów szczęśliwy i biznesu w górę i działa w nieobecności lekarza.
The Hiring Doctor’s Concerns
Malpractice pokrycie jest szczególnie ważne. Lekarz zatrudniający martwi się o jakość opieki i umiejętności lekarza zastępczego, zwłaszcza jeśli zastępca jest nieznany lekarzowi zatrudniającemu. A obawy nie są ograniczone do umiejętności dostosowania się. Ważne są również umiejętności zastępcy w zakresie zbierania wywiadu z pacjentem, przeprowadzania dobrego badania, wykonywania i odczytywania zdjęć rentgenowskich, stawiania diagnozy, pisania planu leczenia i raportowania wyników.
To jest trudna decyzja dla lekarza, aby zatrudnić lekarza fill-in. Zawsze wydaje się, że jest to wybór między mniejszym złem a mniejszym złem: czy lekarz powinien zamknąć praktykę na jakiś czas, potencjalnie denerwując pacjentów i tracąc dochody, czy też zaryzykować z zastępcą? Miejmy nadzieję, że lekarz wybierze substytut. Chiropraktyka jest bezpieczna i z parytetem wśród naszych uczelni w tych dniach, każdy jest dobrze wyszkolony. Większość pacjentów jest zadowolona, a firma działa aż do powrotu właściciela. Jest to szczególnie logiczna decyzja, jeśli nieobecność lekarza zatrudniającego jest spowodowana długotrwałą chorobą.
Dla dodatkowej pewności, lekarz zatrudniający może ustanowić zasadę dotyczącą opieki nad pacjentem podczas ich nieobecności. Zalecana polityka polegałaby na tym, aby nie kontynuować leczenia, jeśli pacjent wyrazi obawy związane z leczeniem przez lekarza zastępczego. Nie należy namawiać pacjenta do opieki. Ta zasada przyczyni się do zwiększenia zadowolenia i bezpieczeństwa pacjentów. It just makes sense.
The Fill-in Doctor’s Concerns
The unusual aspect of this topic, to me, rests in the vantage point from which the topic is almost always discussed: the hiring doctor’s point of view – their concerns about patient care, malpractice and income. A co z obawami lekarza wypełniającego? Co jeśli lekarz, który jest właścicielem praktyki ma słabe zapisy, sprzęt, który jest w złym stanie, używa niejasnych technik i / lub ma nieodpowiednie ubezpieczenie od błędów w sztuce? Podczas gdy wszyscy są dobrze wyszkoleni, niektórzy podejmują minimalny wysiłek. Co jeśli właściciel i jego personel są nieefektywni w wypełnianiu ubezpieczenia i uzyskiwaniu zwrotu kosztów? Czy lekarz zastępczy otrzyma zapłatę?
Co jeśli młody lekarz fill-in podczas próby rozwinięcia własnej praktyki jest pozwany z powodu leczenia właściciela praktyki? Kariera fill-in’s może zacząć się z kilkoma znakami przeciwko nim. Co jeśli emerytowany lekarz szuka czegoś do zrobienia lub trochę dodatkowych pieniędzy na emeryturę wypełnia i jest pozwany z powodu leczenia właściciela praktyki? Gwiaździsta kariera może zakończyć się czarnym znakiem.
20 pytań do zadawania pacjentom podczas wypełniania dla lekarza
Niezależnie od obaw, czy pacjent, lekarz zatrudniający lub lekarz wypełniający, istnieją sposoby, aby poprawić poczucie pewności każdego. W tym celu oferuje się tutaj dodatkowe 20 pytań. Te 20 pytań jest przeznaczone dla lekarza wypełniającego, aby zadawał je pacjentom podczas ich spotkań.
Można się zastanawiać, czy same pytania dotyczące historii mogą być naprawdę tak skuteczne w zapewnianiu bezpiecznej opieki o wysokiej jakości w czasach zasięgu? Uważam, że tak. McGuirk i współpracownicy, badając rutynowe badania obrazowe pacjentów z ostrym bólem dolnego odcinka kręgosłupa, wykazali, że na podstawie samego wywiadu, przy użyciu listy kontrolnej z czerwonymi flagami, nie przeoczono żadnych poważnych schorzeń u ponad 400 badanych.1 Zdecydowanie istnieje powód, dla którego wywiad zawsze opisywano jako posiadający zdolność dostarczania 80-90% informacji niezbędnych do wielu rozpoznań.
Pytania te nie będą dotyczyły każdego pacjenta. Na przykład, 14-latek nie ma wysokiego prawdopodobieństwa, że miał operację wymiany naczyń, kręgosłupa lub stawów. Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby serca lub zawodu byłoby również rzadkie w wieku 14 lat. Zdarza się, że żadne z pytań nie ma zastosowania. Na przykład, dokumentacja pacjenta może być dostępna, aktualna i jasna. Celem poniższych 20 pytań jest dobra opieka nad pacjentem, która oczywiście jest korzystna dla wszystkich stron.
Przeszłość
- Czy miał/a Pan/Pani wcześniej operacje naczyniowe, kręgosłupa lub wymiany stawów? Blizny po tych zabiegach są często mniej niż oczywiste, zwłaszcza w gabinecie, w którym nie zakłada się kitla na rutynowe wizyty. Operacje takie jak enarterektomia, naprawa tętniaka, zespolenie kręgosłupa i wymiana stawu biodrowego mogą mieć wpływ na rodzaj leczenia, które może być wykonane.
- Czy miał Pan/Pani jakąś formę raka? Szczególnie raka jelita, piersi, prostaty, płuc, tarczycy lub nerek? Lista obejmuje niektóre z najczęstszych nowotworów, o których wiadomo, że mogą dawać przerzuty do kręgosłupa.2
- Czy miał/a Pan/Pani jakieś znaczące urazy? (poprzednie / obecne) Należy podać informacje o wcześniejszych zwichnięciach, złamaniach itp. Niestabilność stawów i zwyrodnienia mogą być trwałymi następstwami takich urazów.
- Czy jest Pan/Pani chory/a na cukrzycę lub choroby serca, płuc lub nerek? Cukrzyca wpływa na czas gojenia. Zdrowie sercowo-naczyniowe jest problemem w przypadku tętniaków, udaru itp. Choroby płuc mogą powodować bóle kręgosłupa. Choroba nerek może powodować bóle kręgosłupa i jest związana z regulacją ciśnienia krwi.
- Czy kiedykolwiek był/a Pan/Pani przyjęty/a do szpitala na dłuższy okres czasu? Jest to ogólne pytanie mające na celu zidentyfikowanie wszelkich poważnych / przewlekłych schorzeń, które mogą mieć długotrwałe skutki.
- Kiedy była Pana/Pani ostatnia wizyta u lekarza, inna niż w tym gabinecie? Z jakiego powodu była to wizyta? To pytanie często pomaga zidentyfikować współistniejące schorzenia i leczenie. Może również zidentyfikować leczenie, które pacjent może otrzymywać na stan, który jest widziany w twoim biurze.
- Jak długo byłeś chiropraktyka pacjenta? Pytając to może pomóc określić, czy pacjent miał udanej chiropraktyka opieki w przeszłości i jest wygodne z chiropraktyka opieki. To może również zidentyfikować pacjenta, który jest nerwowy o otrzymaniu chiropraktyka opieki.
Historia rodziny - Czy którykolwiek z członków rodziny zmarł przed 50 rokiem życia? Przypadkowa śmierć musi być wykluczona dla tego pytania. Celem jest zidentyfikowanie poważnych chorób, które mogą być dziedziczne.3
Historia zawodowa - Co obecnie robi [Pan/Pani], aby zarobić na życie? To pytanie pozwala uzyskać informacje na temat psychicznego i fizycznego stresu związanego z pracą. Obowiązki zawodowe mogą wpływać na mechanizm powstawania urazów i szybkość powrotu do zdrowia.
- Jaki rodzaj pracy wykonywał(a) Pan(i) w przeszłości? Identyfikacja poprzednich zawodów może być pomocna z tych samych powodów, co pytanie nr 9, a także w celu zebrania informacji dotyczących zużycia od pacjentów, którzy przeszli na emeryturę.
Present History - Have you had any recent infections? Wiele form infekcji może powodować bóle mięśniowo-szkieletowe, niezależnie od tego, czy są one zlokalizowane w tkankach mięśniowo-szkieletowych, czy nie.
- Czy ma Pan/Pani obecnie jakieś problemy z pęcherzem lub jelitami? Na to pytanie zawsze kładziemy nacisk w przypadku pacjentów z bólem pleców, aby wykluczyć złowieszcze schorzenia, takie jak zespół cauda equina.3 (Dla mnie jest to jak kwestia udaru w chiropraktyce; ważne, ale zbyt mocno podkreślane. Ja widziałem cauda equina raz w ciągu 25 lat.)
- Gdzie obecnie doświadczasz objawów? Jakie objawy miałeś od ostatniej wizyty?
- Czy dzisiejsza wizyta dotyczy tego samego schorzenia (schorzeń), z powodu którego był/a Pan/i ostatnio widziany/a?
- Czy Pana/i objawy zmieniły się w jakikolwiek sposób od czasu ostatniej wizyty? (lepiej, gorzej lub mniej więcej tak samo)
- Czy od czasu ostatniej wizyty pojawiły się jakieś pytania lub obawy?
Pytania od 13 do 16 to pytania, które lekarz powinien zadać każdemu pacjentowi podczas każdej rutynowej wizyty, oczywiście. Pomagają one potwierdzić obecne dolegliwości pacjenta, jego postępy i odpowiedź na leczenie, a także możliwość wystąpienia zaostrzeń. - Czy lekarz nastawia cały kręgosłup, czy ogranicza opiekę do określonych regionów?
- Czy są jakieś obszary, których lekarz unika podczas nastawiania lub obszary/sposoby, których woli Pan/Pani nie nastawiać?
Pytania 17-18 mają na celu dalsze zapoznanie lekarza z dotychczasową opieką nad pacjentem oraz środkami ostrożności, które były podejmowane w przeszłości. - Czy przychodzą Panu/Pani na myśl jakieś obawy, wiedząc, że jest Pan/Pani widziany/a przez innego lekarza? Is there anything you want me to be aware of?
- Is it OK for me to treat you today?
Pytania #19-20 są szczególnie ważne dla pacjenta, który jest zdenerwowany widząc innego lekarza, zwłaszcza jeśli byli nieświadomi, że będzie inny lekarz podczas ich wizyty. Pacjenci, którzy pojawiają się wiedząc, że będą widzieć lekarza zastępczego, zazwyczaj nie są zdenerwowani. Jak już wcześniej wspomniano, jeśli są jakieś pytania, nie należy naciskać na sprawę i przełożyć wizytę. Pytanie nr 20 jest dobrym pomysłem w każdym przypadku zgody na leczenie.
Znowu, nie każde pytanie koniecznie musi być zadane każdemu pacjentowi. To spowalniałoby przepływ praktyki. A dobre notatki mogą być dostępne, które odpowiadają na niektóre z twoich pytań bez potrzeby ich zadawania. Dodatkowo, lekarz zatrudniający może być poinformowany lekarza wypełniającego lub pozostawił szczegółowe instrukcje dotyczące pacjentów z przypadkami, które są mniej niż rutynowe. Wiele z tych pytań może być zadawanych w czasie, gdy lekarz wykonuje ocenę przed dostosowaniem, aby proces ten był bardziej efektywny.
Pacjenci mogą mieć kilka własnych pytań do lekarza wypełniającego; jednym z nich może być: „Dlaczego zadajesz tyle pytań?”. Pacjenci często zakładają, że wszystko jest w aktach i/lub że z pewnością odbył się szczyt między dwoma lekarzami dotyczący ich przypadku. Prawidłowa odpowiedź na to pytanie brzmi: „Jestem po prostu dokładny”.
Wraz ze stopniowym przyjmowaniem obowiązkowych zapisów elektronicznych, powyższe pytania będą miały mniejsze znaczenie. Cały plik pacjenta będzie dostępny za naciśnięciem przycisku. Ta funkcja była dostępna, ale wielu nie wykorzystało jej z powodu przywiązania do kart podróży i innych systemów prowadzenia dokumentacji.
Pytania tutaj są zalecenia oparte na moim doświadczeniu i obserwacji. Nie są one usankcjonowane lub ustawione w kamieniu. Każdy lekarz musi korzystać z własnego doświadczenia, rozumowania i dyskrecji, jeśli chodzi o procedury kliniczne.
- McGuirk B, King W, Govind J, Lowry J, Bogduk N. Bezpieczeństwo, skuteczność i efektywność kosztowa opartych na dowodach wytycznych dotyczących postępowania w ostrym bólu dolnej części pleców w podstawowej opiece zdrowotnej. Spine, 2001; 26:2615-2622.
- Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of Skeletal Radiology, 3rd Edition. Philadelphia, Lippincott, Williams and Wilkins, 2005.
- Bigos S, Bowyer O, Bren G, et al. Acute Low Back Problems in Adults. Wytyczne praktyki klinicznej nr 14. Rockville MD, Agency for Health Care Policy and Research, 1994, AHCPR publication 95-0642.
Kliknij tutaj, aby uzyskać więcej informacji na temat K. Jeffrey Miller, DC, MBA.
.