Powtarzające się zwichnięcie jest frustrującym powikłaniem zarówno dla pacjenta jak i chirurga. Chociaż przyczyna jest wieloczynnikowa, trzy główne przyczyny nawracającego zwichnięcia to: nieprawidłowa pozycja komponentu, niedobór tkanek miękkich i przyczyny pozycyjne. Nieprawidłowa pozycja komponentu, gdy zostanie zidentyfikowana, może być skutecznie skorygowana poprzez rewizję nieprawidłowo umiejscowionego komponentu. Nierównowaga tkanek miękkich może być skutecznie leczona za pomocą przeszczepu trochanteric, regulacji długości szyjki lub przy użyciu ograniczających wkładek panewki. Jednak operacja rewizyjna jest trudna, a problemy związane z dalszymi zwichnięciami, przedwczesnym zużyciem, zwiększoną radiolukcją, złamaniami i przemieszczaniem się wkładek pozostają poważnym problemem.
W przypadku pacjentów bez nieprawidłowej pozycji komponentu lub zaburzeń równowagi tkanek miękkich (głównie zwichnięcia pozycyjne) oraz tych, którzy odmawiają lub nie nadają się do operacji rewizyjnej, najlepszą strategią postępowania jest ochrona biodra i reedukacja pacjenta w zakresie niebezpiecznych pozycji, w których biodro może ulec zwichnięciu.
Szelki przywodzące utrzymują biodro w teoretycznie bezpiecznej pozycji i są szeroko stosowane u pacjentów, u których występują nawracające zwichnięcia. Ich skuteczność pozostaje jednak kontrowersyjna. Ostatnie badanie przeprowadzone na 149 pacjentach bez nieprawidłowo ustawionych komponentów nie wykazało znaczącego zmniejszenia częstości ponownych zwichnięć. Było to jednak badanie retrospektywne, obejmujące pacjentów operowanych przez różnych chirurgów, w którym nierównowaga tkanek miękkich nie została uznana za kryterium wykluczenia i w którym nie odnotowano stosowania się do ortez.
Chirurdzy popierający stosowanie ortez abdukcyjnych oczekują, że ich pacjenci będą je nosić bez przerwy, z wyjątkiem kąpieli. Jednak aparaty te są nieporęczne i pacjenci ich nie lubią. Stosowanie się pacjentów do tych aparatów jest zdecydowanie wątpliwe. Uzasadnieniem stosowania aparatów jest zapobieganie przemieszczaniu się biodra w niebezpieczne pozycje skrajnego zgięcia i przywiedzenia.
Nasze proste urządzenie „Flexion Reminder device” działa jak fizyczny przypominacz, gdy biodro jest zgięte poza bezpieczne granice (ryc. 4). Po przekroczeniu 70° zgięcia wyściełana górna część urządzenia zaczepia się o fałdę pachwinową i przypomina pacjentowi, aby nie zginał biodra dalej. Urządzenie to można nosić zarówno pod, jak i na ubraniu. Może być noszony bez przerwy przez cały dzień, również podczas snu. Można go zdjąć podczas kąpieli lub gąbkowy wierzch plastikowego urządzenia można łatwo wysuszyć w przypadku noszenia go podczas kąpieli. Aparat może być noszony podczas siedzenia w wysokich krzesłach. Dopóki nie dojdzie do zgięcia powyżej 70°, aparat nie jest niewygodny podczas siedzenia. Wyrób jest bardzo stabilny podczas noszenia i nie luzuje się nawet przy całodziennym noszeniu. Urządzenie jest lekkie i tanie w produkcji.
Oprócz zapobiegania niebezpiecznemu zgięciu, można argumentować, że urządzenie może być potencjalnie stosowane do zapobiegania niebezpiecznemu przywiedzeniu i rotacji wewnętrznej, poprzez przywiązanie urządzenia do uda w pozycji bardziej przyśrodkowej niż standardowa (rysunek 4 przedstawia standardową pozycję w celu zapobiegania niebezpiecznemu zgięciu).
Planujemy rekrutację odpowiednich pacjentów z pierwotną lub rewizyjną artroplastyką stawu biodrowego, którzy doświadczają nawracającego tylnego zwichnięcia bez wskazań do operacji rewizyjnej. Urządzenie to można wypróbować u pacjentów, którzy nie stosują się do ortez abdukcyjnych.
.