Frontiers in Veterinary Science

Introduction

Laseroterapia jest nową techniką rehabilitacyjną stosowaną w medycynie weterynaryjnej zarówno w celach rehabilitacyjnych, jak i terapeutycznych. Fotobiomodulacja (PBM) wywołana przez laseroterapię polega na zastosowaniu promieniowania elektromagnetycznego w zakresie bliskiej podczerwieni i ma na celu stymulację gojenia lub analgezji w obrębie tkanki docelowej. Obecnie terapia laserowa jest zalecana w różnych stanach chorobowych, z których niektóre obejmują bóle mięśniowo-szkieletowe, zapalenie kości i stawów, bóle neuropatyczne, zapalenie ucha, zapalenie skóry, przewlekłe lub nie gojące się rany oraz owrzodzenia odleżynowe (1-5).

Wyróżnia się trzy fazy gojenia się ran; fazę zapalną, proliferacyjną i przebudowy. Faza zapalna jest inicjowana w momencie zranienia i rozpoczyna się od hemostazy i formowania korka płytkowego. Płytki krwi uwalniają płytkopochodny czynnik wzrostu, który przyciąga neutrofile i, co ważniejsze, makrofagi. Makrofagi przyciągają fibroblasty i w ten sposób rozpoczynają fazę proliferacyjną. Fibroblasty różnicują się w miofibroblasty i powodują skurcz tkanki. Wytrzymałość na rozciąganie jest zwiększana przez reorganizację kolagenu, a ostatecznym rezultatem jest rana, która osiąga 80% wytrzymałości nieuszkodzonej tkanki (6, 7). W badaniach eksperymentalnych wykazano, że laseroterapia zmniejsza ból, pozytywnie wpływa na fazę zapalną, proliferacyjną i dojrzewania gojenia się rany oraz zwiększa wytrzymałość rany na rozciąganie (6, 8-10). Jednakże większość tych badań dotyczyła zwierząt laboratoryjnych i nie uwzględnia różnic w gojeniu się ran pomiędzy gatunkami.

Mimo licznych doniesień o potencjalnych pozytywnych skutkach terapii laserowej w różnych zastosowaniach zarówno u ludzi, jak i w medycynie weterynaryjnej, nie istnieją dokładne protokoły dla różnych warunków i gojenia się tkanek. Ostatnie badania w medycynie weterynaryjnej wykazują potencjalne korzyści z gojenia ran przy użyciu PBM indukowanego laseroterapią, w tym przyspieszone gojenie ran kończyn dystalnych u koni przy użyciu fali o długości 635 nm i energii wyjściowej 17 mW na diodę dla gęstości mocy 5,1 J/cm2 (11). W innym niedawnym badaniu przeprowadzonym na psach wykazano, że zabieg chirurgiczny w połączeniu z PBM skraca czas potrzebny do poruszania się u psów z mielopatią T3-L3 wtórną do przepukliny krążka międzykręgowego, stosując długość fali 810 nm i moc wyjściową energii 200 mW dla gęstości mocy 2-8 J/cm2 (4). Patrząc na inne doniesienia dotyczące laseroterapii w literaturze, protokoły gojenia ran wahają się od 1 do 40 J/cm2, co w konsekwencji wymusza ciągłą potrzebę prowadzenia kontrolowanych badań naukowych w celu oceny skuteczności proponowanych protokołów wykorzystujących określone gęstości mocy na określonych tkankach docelowych dla określonych wskazań klinicznych (8, 12-17).

W niniejszym badaniu podjęto próbę obiektywnego zmierzenia zdolności PBM indukowanej przez laseroterapię do przyspieszenia czasu gojenia ran powstałych w wyniku zabiegów chirurgicznych poprzez zastosowanie wcześniej opisanej skali blizn, która odpowiada histopatologii (18). Ta skala blizny wykorzystująca fotografię wykazała u wielu gatunków, że kosmetyka blizny jest spójnym i czułym wskaźnikiem histologicznego gojenia i jest niezależna od recenzenta (3, 18-21). Dzięki zastosowaniu fotografii cyfrowych, zaślepionych dla recenzentów, w obecnym badaniu oceniano gojenie, unikając jednocześnie pobierania próbek tkanek. Celem badania była obiektywna ocena zastosowania laseroterapii jako metody leczenia u pacjentów z chorobą krążka międzykręgowego u psów (IVDD) w celu zagojenia się nacięcia chirurgicznego.

Materiały i metody

Wszystkie procedury zostały zatwierdzone przez Mississippi State University Institutional Animal Care and Use Committee, a wszyscy uczestnicy z grupy zwierząt leczniczych i kontrolnych mieli udokumentowaną świadomą zgodę klienta przed zapisaniem się do badania. Wykorzystanie lekarzy weterynarii do oceny gojenia się nacięcia zostało zatwierdzone przez Mississippi State University Institutional Review Board for the Protection of Human Subjects in Research.

Pacjenci z jamnikami, którzy zgłaszają się do College of Veterinary Medicine, Mississippi State University w celu wykonania hemilaminektomii w odcinku piersiowo-lędźwiowym, zostali włączeni do tego badania. Do badania nie włączono jamników o umaszczeniu plamistym, ze znanymi ogólnoustrojowymi problemami zdrowotnymi, z nacięciami zamkniętymi za pomocą zszywek lub właścicieli, którzy nie wyrazili na to zgody. Psy, które przeszły wcześniej operacje kręgosłupa, również nie zostały włączone do badanej populacji. U psów, które spełniły kryteria włączenia do badania, zebrano dane dotyczące sygnału, masy ciała, oceny kondycji ciała, koloru sierści, lokalizacji przepukliny dysku, długości nacięcia chirurgicznego, rodzaju użytego szwu, zastosowania przeszczepu poduszki tłuszczowej lub pianki żelowej, podawania steroidów, leków na pęcherz moczowy, stanu neurologicznego w chwili prezentacji oraz w chwili wypisu ze szpitala.

Do wykonania zdjęć cyfrowych użyto aparatu fotograficznego o rozdzielczości 10 megapikseli1 . Fotografie wykonano z jednakowej odległości (15 cm), pod jednakowym kątem, w jednakowym ustawieniu i oświetleniu w dniach 0, 1, 3, 5 i 7 oraz ponownie w dniu 21 u wszystkich psów, przy czym dzień 0 był dniem operacji. Wszystkie zdjęcia zostały wykonane w standardowej odległości od nacięcia, na tym samym stole do badań, przy tych samych ustawieniach aparatu i pod kątem 90° od grzbietu psów, przez jednego z dwóch autorów (KG lub AW).

Kliniczna skala blizn z wykorzystaniem fotografii cyfrowej została stworzona zgodnie z wcześniejszym opisem (18). U pierwszych trzech przedstawionych psów, które spełniały nasze kryteria włączenia, wykonano zdjęcia cyfrowe w dniach 0, 1, 3, 5, 7 i 21 przy użyciu wymienionych standaryzowanych zmiennych. Te trzy psy zostały wykorzystane do stworzenia skali blizn od 0 do 5, gdzie 0 oznacza świeże nacięcie chirurgiczne (zdjęcie z dnia 0), wynik 1 oznacza świeże nacięcie, ale bez obecnego krwawienia (zdjęcie z dnia 1), wynik 2 oznacza nacięcie z pewnymi strupami, obrzękiem lub zasinieniem (zdjęcie z dnia 2), wynik 3 miał widoczne gojenie z trwającym remodelingiem skóry, ale ustępującym zasinieniem lub zapaleniem (zdjęcie z dnia 5), wynik 4 miał postępujące gojenie, ale obecną widoczną bliznę (zdjęcie z dnia 7), a wynik 5 miał całkowicie zagojone nacięcie chirurgiczne z epitelializacją, obkurczeniem i odrostem włosów (zdjęcie z dnia 21) (Rysunki 1A,B).

Pierwsze trzy psy włączone do badania zostały wybrane i sfotografowane w celu zapewnienia odpowiedniego i oczekiwanego gojenia bez komplikacji. Po wykorzystaniu trzech początkowych psów do stworzenia wizualnie reprezentatywnej skali blizn, następny kwalifikujący się pies został przydzielony do jednej z dwóch grup leczenia (laserowej lub nielaserowej) za pomocą rzutu monetą. Kolejne psy były przydzielane co drugi, aby utrzymać podobną liczebność grup leczonych. Psy poddawane laseroterapii otrzymywały 8 J/cm2 dziennie przez siedem dni, począwszy od dnia 1, przy użyciu lasera weterynaryjnego klasy 3B2. Przed i po każdym pacjencie laser był wycierany do czysta za pomocą ściereczki systemu polerowania Novus, dostarczonej przez producenta lasera. Leczono nacięcie i jedno dodatkowe miejsce na głowicy sondy (7,55 cm2) wokół całego nacięcia (czaszkowo, obustronnie na długości nacięcia i ogonowo), z wyjątkiem miejsca laminektomii. Całkowity czas napromieniania pacjenta był różny ze względu na różne długości nacięć. Sondę3 przykładano prostopadle do skóry przez cały czas stosowania, nie wywierając na nią nacisku. Zastosowano zaprogramowane przez producenta ustawienie „muscle/increase local circulation for acute, low pulse”. To ustawienie ma charakter pulsacyjny przy 8 Hz z emisją 90% włączoną, 10% wyłączoną przy 850 nm w przypadku diod laserowych i 670 nm w przypadku diod LED i domyślnie 4 J/cm2. Wszystkie miejsca poddane leczeniu otrzymały 4 J/cm2 w opisanym schemacie punktowym, dwukrotnie podczas każdego leczenia, co daje dawkę 8 J/cm2. Zdjęcia cyfrowe zostały wykonane w dniach 0, 1, 3, 5, 7 i 21. Grupa bez lasera nie otrzymała leczenia laserowego, a zdjęcia wykonano w dniach 0, 1, 3, 5, 7 i 21. Po zakończeniu badania wszystkim zdjęciom przypisano losowo numery, od 1 do 125, przy użyciu wygenerowanej komputerowo4, nieposortowanej listy. Zdjęcia psów ze skalą blizn ułożono na białej tablicy korkowej i oznaczono jako 0, 1, 2, 3, 4 lub 5, aby zdefiniować skalę blizn. Tablica przedstawiała wynik 0 (dzień 0), 1 (dzień 1), 2 (dzień 3), 3 (dzień 5), 4 (dzień 7), a odstępy między nimi były liniowe aż do zdjęć z dnia 21, które przedstawiały wynik skali blizn równy 5. Zdjęcia grupy leczonej zostały ułożone w rosnącej kolejności numerycznej zgodnie z losowo przypisanym numerem obrazu.

Weterynaryjni wolontariusze, niezaangażowani w operację, opiekę nad pacjentem, laseroterapię lub pozyskiwanie zdjęć, zostali zatrudnieni do oceny zdjęć (JW, EB, JB, RB, JG, LS). Wszystkie sesje punktacji były wykonywane prywatnie, w tym samym pomieszczeniu i w godzinach dziennych. Wszyscy ochotnicy zostali poinstruowani, aby oceniać zdjęcia używając całych liczb całkowitych od 0 do 5 na podstawie kosmetycznego efektu gojenia, biorąc pod uwagę: sączenie z nacięcia, zasinienie, tworzenie się strupów, stan zapalny, obrzęk, ziarninowanie, epitelializację, kurczenie się i odrastanie włosów w miejscu nacięcia. Każdy ochotnik oceniał wszystkie zdjęcia raz i robił to na jednym posiedzeniu. Po uszeregowaniu zdjęć przez wszystkich sześciu oceniających, autor (JW) otrzymał od współbadaczy (KG, AW) przypisania do grup terapeutycznych w celu przesłania ich do analizy statystycznej.

Testy istotności źródeł zmienności i wiarygodności międzyosobniczej określono przy użyciu analizy kowariantnej wykonanej za pomocą programu GLIMMIX firmy Statistical Analysis System5. Znaczenie kliniczne statystycznie istotnych różnic w leczeniu oceniano za pomocą przedziałów ufności (22). Wartość P < 0,05 uznawano za istotną. Wolne marginalne wartości Kappa zostały użyte do oceny zgodności międzyosobniczej.

Wyniki

Badanie to zostało przeprowadzone w całości w Animal Health Center, College of Veterinary Medicine, Mississippi State University od września 2010 do maja 2012. Dwanaście psów spełniło nasze kryteria włączenia do badania w tym okresie czasu i zostało oznaczonych jako trzy psy wzorcowe ze skalą blizn, pięć psów nielaserowych i cztery psy laseroterapeutyczne. Sygnalizacja, ocena kondycji ciała, długość nacięcia, lokalizacja zmiany, zastosowanie przeszczepu tłuszczu i/lub pianki żelowej, zastosowany materiał szewny, podawanie steroidów oraz stan neurologiczny w momencie zabiegu nie różniły się pomiędzy psami poddanymi i nie poddanymi laseroterapii. Wszystkie psy poddane laseroterapii były brązowe, natomiast w grupie bez lasera były trzy psy czarne i dwa brązowe. Wszystkie psy włączone do badania wydawały się spokojne i dobrze się czuły podczas akwizycji zdjęć i laseroterapii, dlatego też były w stanie ukończyć badanie. W momencie wypisu ze szpitala stan neurologiczny wszystkich psów pozostał bez zmian lub uległ poprawie, u żadnego nie uległ pogorszeniu. Większość psów otrzymywała steroidy w czasie operacji lub przed skierowaniem (67%). Niektóre psy, u których nie zastosowano lasera (n = 4) i psy, u których zastosowano laser (n = 2), otrzymały steroidy. Rodzaj steroidu, dawka, czas podawania i częstotliwość różniły się w obrębie badanej populacji.

Pierwsze trzy psy goiły się bez incydentów, wyglądały jednolicie kosmetycznie i zostały wybrane do oceny skali blizn. Wynik skali blizn u badanych psów był istotnie związany z dniem zdjęcia (p < 0,0001) i tym, czy stosowano laseroterapię (p < 0,001), ale nie przez recenzenta (p = 0,9). Oceny w skali blizn były podobne dla wszystkich sześciu recenzentów weterynaryjnych, w skład których wchodzili dermatolog, radiolog, specjalista zwierząt laboratoryjnych, lekarz ogólny i dwóch chirurgów (JG, EB, LS, JB, RB, JW). Nie było różnic pomiędzy wynikami w skali blizn w dniach 0, 1, 3 lub 5 pomiędzy grupami. Stwierdzono statystycznie istotną poprawę w punktacji blizn w dniach 7 i 21 w przypadku terapii laserowej w porównaniu z nielaserowymi psami (p < 0,0,1). Średnia punktacja blizn była istotnie wyższa u psów leczonych laserem (95% CI = 3,21-4,12) niż u psów nieleczonych laserem (95% CI = 1,85-2,56) w 7. dniu. Średnia ocena blizn była istotnie wyższa u psów leczonych laserem (95% CI = 4,52-5,03) niż u psów nieleczonych laserem (95% CI = 3,25-4,21) w 21. dniu (ryc. 2A-C). Psy w 21. dniu, które otrzymały laseroterapię miały mniejszą zmienność w swojej punktacji ze średnią punktacją 4,78 ± 0,54 vs. psy bez lasera średnio 3,73 ± 1,34 (Ryc. 3).

Wyniki z 21. dnia były dalej porównywane dla grup stosujących laseroterapię i nie stosujących lasera dla ośmiu pacjentów przy użyciu sześciu recenzentów. Jeden pies z laseroterapią nie wrócił na 21-dniowe zdjęcie. Psy, które otrzymywały steroidy niezależnie od terapii laserowej miały klinicznie istotny niższy wynik blizny (95% CI 3,41-4,25) w porównaniu z psami, które nie otrzymywały steroidów (średnia 5 ± 0,0) w 21 dniu. Psy, które otrzymywały sterydy, miały średnią ocenę blizn wyższą w przypadku tych, które otrzymywały również laseroterapię (95% CI = 4,30-5,32) w porównaniu z psami, którym podawano sterydy i które były w grupie nieotrzymującej lasera (95% CI = 2,89-3,94) w 21. dniu. Jednak dwa psy, które otrzymywały sterydy i laseroterapię, miały medianę 5 punktów i średnią 4,8 punktu w 21. dniu. Psy otrzymujące sterydy i nie otrzymujące zabiegów laserowych uzyskały 1-3 punkty niższy wynik w skali blizny w dniu 21.

Średni wynik do dnia 5 był o cały punkt wyższy w skali blizny dla grupy laserowej i nadal był średnio o jeden punkt wyższy przez dzień 21. Odchylenie standardowe (SD) wahało się od 0,85 do 1,6 dla wszystkich wyników, z wyjątkiem grupy laserowej z dnia 21, która miała SD wynoszące tylko 0,35, co wskazuje na silną zgodność między recenzentami (Tabela 1). Mediany były jednakowo podwyższone w grupie leczonej laserem począwszy od 3. dnia i utrzymywały się do końca badania. Mediany wyników dla grupy leczonej laserem w dniach 0, 1, 3, 5, 7 i 21 wynosiły odpowiednio 1, 2, 2,5, 3, 4 i 5. Mediana punktacji blizn w grupie nielaserowej w dniach 0, 1, 3, 5, 7 i 21 wynosiła odpowiednio 1, 2, 2, 2, 2,5 i 4. Ogólnie rzecz biorąc, w tym badaniu stwierdzono silną wartość predykcyjną wyniku w skali blizn dla leczenia laserowego (ryc. 4). Współczynnik korelacji Spearmana był statystycznie istotny dla wyniku w skali blizn i dnia dla recenzentów (rs = 0,80). Wartości Kappa porównujące zgodność międzyosobniczą są przedstawione dla każdego dnia (Tabela 2).

Dyskusja

Odkryto, że terapia laserowa przyspiesza gojenie się ran poprzez ewentualną stymulację fosforylacji oksydacyjnej, zmniejszając w ten sposób odpowiedź zapalną i ból (6, 8-10). Niniejsze badanie pomaga w dalszym wspieraniu idei PBM indukowanego przez terapię laserową jako istotnego składnika gojenia ran i rehabilitacji poprzez wykazanie lepszego wyniku terapii laserowej na nacięciach chirurgicznych u psów z IVDD, u których wykonano hemilaminektomię.

Pięciu lekarzy weterynarii różnych specjalności i lekarz ogólny zostali zrekrutowani i otrzymali te same instrukcje dotyczące rankingu ogólnego wyglądu kosmetycznego, patrząc na sączenie z nacięcia, zasinienie, tworzenie się strupów, zapalenie, obrzęk, ziarninowanie, epitelializację, kurczenie się i odrastanie włosów w miejscu nacięcia. W innych badaniach oceniano również możliwość oceny gojenia się ran bez użycia dowodów histologicznych i znaleziono skuteczne metody, takie jak kliniczna skala blizn wykorzystująca fotografię cyfrową, które są wskazane w badaniach przedśmiertnych (3, 18, 21). Zastosowanie fotografii cyfrowej jako ważnego sposobu oceny skuteczności gojenia się ran przy zastosowaniu określonych metod leczenia ma szczególną wartość, ponieważ pozwala na całościową ocenę pacjenta i nie wymaga potwierdzenia histologicznego (3, 21). Ta metoda oceny została dokładniej zbadana przy użyciu blizn pooparzeniowych u świń, przeszczepów skóry u ludzi oraz w nowszym badaniu laserowym u psów (18, 23, 24). Badania te potwierdziły korelację pomiędzy histologicznymi cechami gojenia się rany a wizualną oceną klinicznego wyniku blizny. Informacje ekstrapolowane z tego badania oraz z badania Gammel et al. (23) dowodzą, że możliwe jest ustalenie wiarygodnej klinicznej skali blizn przy użyciu fotografii cyfrowej (23). Ten wysoki poziom korelacji wskazuje zatem, że jest to realna metoda do zastosowania podczas analizy chirurgicznie powstałych ran leczonych terapią pomocniczą, taką jak PBM indukowany laseroterapią. Zaobserwowaliśmy duży wzrost zgodności między recenzentami po 7. dniu, zwłaszcza w grupie laserowej w 21. dniu, która miała doskonałą korelację między recenzentami (kappa 0,79). Podczas gdy wariancja w punktacji blizn poprawiała się wraz z gojeniem, wariancja w punktacji w grupie laserowej była mniejsza przez cały czas badania i miała wyższy wynik liczbowy w skali przez cały czas badania. To w połączeniu z doskonałą wartością kappa w 21. dniu wykazało, że blizny referencyjne są potencjalnie wiarygodną metodą oceny klinicznej gojenia na zdjęciach. Jednak wyższą zgodność zaobserwowano przy większej znajomości skali punktacji blizn i wielokrotnym ocenianiu fotografii (18). Wang i wsp. wykazali wzrost współczynników korelacji z 65% do ponad 80% przy wielokrotnym ocenianiu zdjęć. Być może, mielibyśmy większą zgodność wcześniej w wynikach z recenzentami oceniającymi te same obrazy kilka razy.

Podawanie sterydów pacjentom z IVDD nadal jest kością niezgody wśród lekarzy weterynarii. W tym prospektywnym badaniu rodzaj, dawka i długość podawania steroidów nie były kontrolowane, więc nie można było wyciągnąć żadnych wniosków. Należy również zauważyć, że okołooperacyjne stosowanie dużych dawek sterydów nie ma statystycznego wpływu na gojenie się ran, w porównaniu z przewlekłym stosowaniem (25). Stosowanie steroidów przez 10 dni u ludzi może wykazać 2 do 5-krotny wzrost liczby powikłań rany, ale różni się on w zależności od chorób współistniejących, dawki i zabiegu (25). Unikaliśmy również podawania wiązki laserowej bezpośrednio nad miejscem hemilaminektomii, ze względu na nieuzasadnione obawy o potencjalne przeciwwskazania do terapii laserowej bezpośrednio nad rdzeniem kręgowym. Ta potencjalna obawa została obalona w literaturze i wykazano, że poprawia ona wyniki neurologiczne (4). W połączeniu z naszymi wynikami, te dwa badania sugerują zwiększone gojenie chirurgiczne u kłów z IVDD przy zastosowaniu dawki 8 J/cm2 dziennie przez pierwszy tydzień po zabiegu.

W naszym badaniu zastosowaliśmy wyższą dawkę niż podawano wcześniej w opisie przypadku przewlekłej rany u kłów (5 J/cm2), w przypadku gojenia się rany (5 J/cm2) i w przypadku ran otwartych (1 J/cm2) (12, 23, 26). Należy również zauważyć, że we wcześniejszych badaniach leczenie trwało 4 lub 5 dni, a w tym badaniu trwało 7 kolejnych dni (4, 12). Dodatkowe badanie nie wykazało widocznych korzyści z PBM w przypadku terapii 3 razy w tygodniu przez 32 dni leczenia z użyciem 1 J/cm2 (26). Sugeruje to, że wyższa dawka i być może bardziej skoncentrowany schemat leczenia może być bardziej skuteczny w przypadku PBM. Ale ponieważ te prace nie były wykonywane w sposób równoległy, nie jest jasne, czy nasz sukces w przyspieszaniu gojenia się ran byłby widoczny przy zmienionym protokole.

Choć terapia laserowa co drugi dzień, więcej lub mniej J/cm2 lub mniej dni leczenia może zmienić wyniki, keratynocyty naskórka psiny wykazały szkodliwe skutki przy 10 J/cm2 (27). Ponieważ zakres w literaturze dotyczący gojenia się ran wynosi 1-40 J/cm2 , wybraliśmy środkowy zakres, ale nadal agresywną dawkę, aby zwiększyć szansę na uzyskanie korzyści, ale uniknąć uszkodzenia tkanek. Ostatnio Światowe Stowarzyszenie Terapii Laserowej wskazało, że co najmniej 5-7 J/cm2 jest potrzebne do wywołania zmian komórkowych, co sugeruje, że jest to dolna granica dawek terapeutycznych (28). Potencjalnie potwierdzają to dwa ostatnie badania nad gojeniem się ran, które nie wykazały widocznych korzyści z PBM przy użyciu 1 lub 5 J/cm2 u kłów (23, 26). W naszym badaniu wielu pacjentów było gotowych do powrotu do domu przed zakończeniem pełnego 7-dniowego leczenia. Dlatego też sukces terapii laserowej musiałby być rozważony w stosunku do kosztów ponoszonych przez klienta, aby pozostać w szpitalu lub aby pacjenci wracali na codzienne zabiegi ambulatoryjne. Psy, u których nie zastosowano terapii laserowej, miały szerszą bliznę i więcej wciąż obecnych skorup, bez wzrostu włosów nad nacięciem lub nabłonkiem pomostowym w 21. dniu. Być może ostatecznie obie grupy wyglądałyby tak samo w dłuższym okresie czasu. Jest to niejasne, ponieważ badanie to nie śledziło pacjentów dłużej niż 21 dni.

Chociaż badanie to skupiło się na pacjentach IVDD w celu uzyskania bardziej spójnej blizny chirurgicznej, być może badanie to mogłoby być ekstrapolowane w celu włączenia leczenia PBM do innych chirurgicznych nacięć lub ran psów. Podobne rany w fazie zapalnej gojenia się rany powinny teoretycznie reagować podobnie korzystnie jak w tym badaniu. Jednakże, ponieważ były to nieskomplikowane, czyste nacięcia chirurgiczne, a nie otwarte rany, nie można wyciągnąć takich wniosków. Nie jest również jasne, czy pacjenci koci potrzebowaliby zmienionej dawki ze względu na ich inną naczyniowość skóry i właściwości gojenia.

Głównym ograniczeniem tego badania jest mała liczebność próby, ale ze względu na duże różnice między grupami nadal znajdowano wartości statystyczne, które były prawdopodobnie istotne klinicznie. Jednak ze względu na wielkość próby nie mogliśmy wyciągnąć wniosków na temat innych interesujących zmiennych, takich jak ból, stosowanie sterydów, funkcje neurologiczne lub zmienne metaboliczne. Jest to pierwsze badanie weterynaryjne, w którym wykorzystano zdjęcia cyfrowe i skalę oceny blizn po nacięciach chirurgicznych. Osoby dokonujące przeglądu były zaślepione na grupy lecznicze, a zdjęcia zostały wykonane w sposób jednolity, aby zapobiec identyfikacji pacjentów poprzez wykluczenie umaszczenia krostkowego, wcześniejszych operacji na grzbiecie oraz kadrowania na nacięcie i skórę. Jednakże, zdjęcia były kolorowe, a długość nacięć i mięśnia osiowego nie były jednolite. Tak więc, podczas gdy recenzenci byli zaślepieni na grupę leczenia, mogli rozpoznać kształt nacięcia lub krzywiznę kręgosłupa podczas przechodzenia i punktowania losowo ponumerowanych zdjęć. Dlatego mogli zauważyć tendencję do gojenia się nacięcia u danego pacjenta, ale byli zaślepieni na grupę leczoną. Wykazano, że pełniejsze gojenie, z minimalnym bliznowaceniem rany, jest bardzo silnie skoordynowane z ogólną wytrzymałością na rozciąganie (3, 10, 18, 21, 23, 26). Istnieją oczywiste zalety nieinwazyjnego systemu punktacji gojenia ran. Chociaż prawdziwy test wytrzymałości na rozciąganie w procesie gojenia się rany pomiędzy dwiema grupami byłby bardziej rozstrzygający, silna zgodność pomiędzy recenzentami pokazuje, że zwierzęta te nie potrzebowały dodatkowej chorobowości związanej z seryjnymi biopsjami. W badaniu tym nie rejestrowano całkowitego czasu stosowania PBM u każdego pacjenta. Dawka była z góry określona i obszar leczenia obejmujący nacięcie, ale rozmiar nacięcia i pacjenta był różny; dlatego całkowity dżul i czas leczenia były różne. W przyszłych badaniach byłaby to potencjalnie cenna informacja, którą należałoby odnotować i która pomogłaby w ujednoliceniu raportowania i porównywania badań PBM. Dodatkowymi ograniczeniami badania była niemożność wyciągnięcia wniosków na temat wielu rzeczy, które są znanymi czynnikami ryzyka dla nieprawidłowego gojenia się ran oraz czynników związanych z operacją (tj. szczegóły dotyczące peelingu, temperatura rdzenia ciała, czas operacji).

Wnioski

Nacięcia chirurgiczne u tych czterech psów goiły się szybciej i bardziej kosmetycznie dzięki PBM indukowanemu przez terapię laserową z użyciem 8 J/cm2 dziennie przez 7 dni. Poprawa gojenia i wyniku kosmetycznego była widoczna od 7 dnia i utrzymywała się przez 3 tygodnie po zabiegu.

Wkład autorów

JW, KG, i AW przyczynili się do koncepcji i projektu badania. AW zorganizował bazę danych. JW, EB, JB, RB, JG i LS analizowali zdjęcia i oceniali pacjentów. KG napisała oryginalny wniosek o grant dla tego projektu. JW napisał pierwotny projekt tego manuskryptu. Wszyscy autorzy przyczynili się do korekty manuskryptu, przeczytali i zatwierdzili przedłożoną wersję. Autor odpowiedzialny ponosi główną odpowiedzialność za komunikację z czasopismem i redakcją podczas procesu składania pracy, w trakcie recenzji i podczas publikacji. Autor odpowiadający jest również odpowiedzialny za zapewnienie, że praca spełnia wszystkie wymagania czasopisma, w tym, ale nie wyłącznie, szczegóły dotyczące autorstwa, etyki badania, zatwierdzenia etycznego, dokumentów rejestracyjnych badania klinicznego i deklaracji o konflikcie interesów. The corresponding author should also be available post-publication to respond to any queries or critiques.

Conflict of Interest Statement

The authors declare that the research was conducted in the absence of any commercial or financial relationships that could be construed as a potential conflict of interest.

Podziękowania

Autorzy dziękują za pomoc dr Dennisowi E. Rowe w przeprowadzeniu analizy statystycznej.

Wsparcie częściowo przez Office of Research and Graduate Studies, College of Veterinary Medicine, Mississippi State University.

Przypisy

Skróty

PBM, Photobiomodulation; IVDD, Intervertebral Disc Disease.

.