Rak przełyku (Carcinoma)
Overview
Przełyk jest rurą, która łączy usta i gardło z żołądkiem („food pipe”). Kiedy człowiek połyka, mięśniowa ściana przełyku kurczy się, aby pomóc w przepchnięciu pokarmu do żołądka. Istnieją dwa główne typy nowotworów, które mogą wystąpić w przełyku. Rak kolczystokomórkowy występuje częściej w górnej lub środkowej części przełyku. Gruczolakorak występuje w dolnej części przełyku.
Objawy
Bardzo małe guzy we wczesnym stadium na ogół nie powodują objawów. Pacjenci powszechnie doświadczają trudności w połykaniu, gdy guz staje się większy, a szerokość przełyku zwęża się. Na początku, większość ma problemy z połykaniem pokarmów stałych, takich jak mięso, pieczywo lub surowe warzywa. W miarę wzrostu guza, przełyk staje się coraz bardziej zwężony, powodując trudności w połykaniu nawet płynów. Rak przełyku może również powodować objawy niestrawności, zgagi, wymiotów i dławienia się. Pacjenci mogą również odczuwać kaszel i chrypkę w głosie. Częsta jest również mimowolna utrata masy ciała.
Causes/Risk Factors
Badania wykazują, że rak przełyku jest częściej diagnozowany u osób w wieku powyżej 55 lat. Mężczyźni są dotknięci chorobą dwa razy częściej niż kobiety. Rak płaskonabłonkowy przełyku jest częstszy u Afroamerykanów niż u osób rasy kaukaskiej. Z drugiej strony, gruczolakorak wydaje się być częstszy u kaukaskich mężczyzn w średnim wieku.
Dokładna przyczyna nie jest znana; jednakże, istnieją dobrze rozpoznane czynniki ryzyka. W USA głównymi czynnikami ryzyka są alkohol, palenie tytoniu i otyłość. Zaprzestanie picia i palenia może zmniejszyć szansę zachorowania na raka przełyku, jak również na inne rodzaje nowotworów. Czasami gruczolakorak przełyku występuje w rodzinach.
Ryzyko zachorowania na raka przełyku jest również zwiększone przez podrażnienie wyściółki przełyku. U pacjentów z kwaśnym refluksem, w którym treść żołądka wraca do przełyku, komórki wyściełające przełyk mogą się zmienić i zacząć przypominać komórki jelita. Stan ten znany jest jako przełyk Barretta. Osoby z przełykiem Barretta mają większe ryzyko rozwoju raka przełyku.
Mniej powszechne przyczyny podrażnienia mogą również zwiększyć szansę rozwoju raka przełyku. Na przykład, osoby, które połknęły substancje żrące, takie jak ług, mogą mieć uszkodzenie przełyku, które zwiększa ryzyko rozwoju raka przełyku.
Badania przesiewowe/diagnozowanie
Lekarz na ogół rozpocznie od zebrania pełnego wywiadu i wykonania badania fizykalnego. Ezofagram, zwany również połykaniem baru, jest serią zdjęć rentgenowskich przełyku. Pacjent jest proszony o wypicie roztworu baru, który powleka wnętrze przełyku. Następnie wykonywane są wielokrotne zdjęcia rentgenowskie w celu poszukiwania zmian w kształcie przełyku.
Większość pacjentów przechodzi test zwany endoskopią, w którym cienki, elastyczny, oświetlony instrument z kamerą na końcu jest wprowadzany przez usta do przełyku. Zakres ten pozwala lekarzowi zobaczyć wewnętrzną warstwę przełyku. Biopsje mogą być pobierane podczas tej procedury w razie potrzeby i przekazywane do patologa do badania pod mikroskopem w celu wykrycia komórek nowotworowych.
Tomografia komputerowa szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej może pomóc w określeniu, czy istnieje jakiekolwiek rozprzestrzenianie się raka do innych narządów w organizmie, tak aby lekarz mógł określić odpowiednie zarządzanie.
Endoskopowa ultrasonografia jest techniką, która może być stosowana w celu zapewnienia szczegółowej oceny głębokości guza i zaangażowania sąsiednich węzłów chłonnych. Instrument ten jest podobny do powyższego endoskopu, z wyjątkiem ultrasonografu osadzonego na końcówce zakresu. Aspiracja cienkoigłowa pod kontrolą ultradźwięków może być wykonana na wszelkich podejrzanych węzłach chłonnych, które są widoczne.
Leczenie
W zależności od stadium raka przełyku pacjent może być poddany operacji, radioterapii i/lub chemioterapii. Inne środki, które mogą poprawić objawy, obejmują rozciąganie lub rozszerzanie, protezę rurki (stent) oraz promieniowanie lub leczenie laserowe w celu zmniejszenia rozmiaru nowotworu.
Lekarze aktywnie poszukują nowych sposobów łączenia różnych rodzajów leczenia, aby sprawdzić, czy mogą one mieć lepszy wpływ na leczenie raka przełyku. Wielu pacjentów z rakiem przełyku poddawanych jest jakiejś formie terapii skojarzonej z chirurgią, radioterapią i chemioterapią. Niektórzy pacjenci z bardzo wczesnym rakiem przełyku mogą zostać poddani endoskopowej resekcji raka bez operacji z wykorzystaniem technik takich jak endoskopowa resekcja błony śluzowej lub endoskopowa dysekcja podśluzówkowa.
Rak żołądka (Gastric Cancer)
Overview
Żołądek jest częścią układu pokarmowego i łączy przełyk z jelitem cienkim. Po dostaniu się pokarmu do żołądka mięśnie żołądka pomagają w mieszaniu i rozdrabnianiu pokarmu za pomocą ruchu zwanego perystaltyką. Rak żołądka może rozwijać się w dowolnej części żołądka i może rozprzestrzeniać się po całym żołądku oraz do innych narządów, takich jak jelito cienkie, węzły chłonne, wątroba, trzustka i okrężnica.
Objawy
Pacjenci mogą nie mieć żadnych objawów we wczesnych stadiach i często diagnoza jest stawiana po rozprzestrzenieniu się raka. Do najczęstszych objawów należą:
- Ból lub dyskomfort w nadbrzuszu
- Nudności i wymioty
- Utrata apetytu
- Zmęczenie lub osłabienie
- Krwawienie (wymioty krwią lub oddawanie krwi w stolcu)
- Utrata wagi
- Wczesna sytość (nie może zjeść pełnego posiłku z powodu „uczucia pełności”)
Przyczyny/czynniki ryzyka
Nikt nie zna dokładnego powodu, dlaczego dana osoba dostaje raka żołądka. Naukowcy dowiedzieli się, że istnieją pewne czynniki ryzyka związane z rozwojem raka żołądka. Osoby w wieku powyżej 55 lat są bardziej narażone na zachorowanie na raka żołądka. Mężczyźni są dotknięte dwa razy częściej niż kobiety i Afroamerykanie są dotknięte częściej niż Caucasians.
Rak żołądka jest bardziej powszechne w niektórych częściach świata, takich jak Japonia, Korea, części Europy Wschodniej i Ameryki Łacińskiej. Niektóre badania sugerują, że typ bakterii znany jako Helicobacter pylori, który może powodować zapalenie i wrzody żołądka, może być ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju raka żołądka.
Badania pokazują, że ludzie, którzy mieli operację żołądka lub mają stan, taki jak niedokrwistość złośliwa, lub atrofia żołądka (które powodują niższą niż normalna produkcję soków trawiennych) mogą być związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju raka żołądka.
Istnieją również pewne dowody na to, że palenie tytoniu zwiększa ryzyko rozwoju raka żołądka.
Badania przesiewowe/diagnostyczne
Oprócz zebrania pełnego wywiadu i przeprowadzenia badania fizykalnego, lekarz może wykonać jedno lub więcej z następujących badań:
Seria badań górnego odcinka przewodu pokarmowego – pacjent jest proszony o wypicie roztworu baru. Następnie wykonywane są zdjęcia rentgenowskie żołądka. Barium uwidacznia wnętrze żołądka, pomagając ujawnić wszelkie nieprawidłowe obszary, które mogą być związane z rakiem. Badanie to jest stosowane rzadziej niż kiedyś, a pacjenci obecnie często poddawani są najpierw endoskopii (patrz poniżej).
Endoskopia – Oświetlona, elastyczna rurka z kamerą, zwana endoskopem, jest wprowadzana przez usta do przełyku, a następnie do żołądka. Przed wprowadzeniem endoskopu podawana jest sedacja. Jeśli zostanie znaleziony nieprawidłowy obszar, biopsja (próbki tkanki) może być pobrana i zbadana pod mikroskopem w poszukiwaniu komórek rakowych.
Jeśli rak zostanie znaleziony, lekarz może zaplanować dodatkowe badania inscenizacyjne w celu ustalenia, czy rak się rozprzestrzenił. Tomografia komputerowa może być stosowana w celu ustalenia, czy rak rozprzestrzenił się do wątroby, trzustki, płuc lub innych narządów w pobliżu żołądka.
Staging raka żołądka może być również wykonywane za pomocą endoskopowej ultrasonografii. Endoskopowe USG może pomóc w określeniu głębokości rozprzestrzeniania się guza w ścianie żołądka i zaangażowania sąsiednich struktur, jak również w ocenie jakichkolwiek powiększonych węzłów chłonnych, które mogą być zaatakowane przez komórki rakowe.
Leczenie
Plany leczenia mogą się różnić w zależności od rozmiaru, lokalizacji, rozległości guza i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Leczenie obejmuje chirurgię, chemioterapię i/lub radioterapię.
Chirurgia jest najczęstszym sposobem leczenia. Chirurg może usunąć część żołądka (gastrektomia) lub cały żołądek. Węzły chłonne w pobliżu guza są zazwyczaj usuwane podczas operacji, aby można je było sprawdzić pod kątem obecności komórek nowotworowych.
Badacze badają zastosowanie chemioterapii przed operacją, aby pomóc zmniejszyć guz i po operacji, aby pomóc zabić pozostałe komórki nowotworowe. Chemioterapia jest podawana w cyklach z kilkutygodniowymi przerwami w zależności od stosowanych leków.
Radioterapia polega na wykorzystaniu promieni o wysokiej energii w celu uszkodzenia komórek nowotworowych i powstrzymania ich wzrostu. Promieniowanie niszczy komórki nowotworowe tylko w leczonym obszarze.
Niektórzy pacjenci z bardzo wczesnym rakiem żołądka, który obejmuje tylko powierzchowne warstwy ściany żołądka, mogą zostać poddani endoskopowej resekcji raka bez operacji przy użyciu technik takich jak endoskopowa resekcja błony śluzowej lub endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa.
Lekarze analizują połączenie chirurgii, chemioterapii i radioterapii, aby sprawdzić, jakie połączenie przyniesie najkorzystniejszy efekt.
Rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy)
Przegląd
Wątroba jest jednym z największych narządów w organizmie, znajdującym się w prawej górnej części jamy brzusznej. Wątroba pełni wiele ważnych funkcji, m.in. oczyszcza krew z toksyn, metabolizuje leki, wytwarza białka krwi oraz żółć, która wspomaga trawienie. Rak wątrobowokomórkowy jest nowotworem, który powstaje w wątrobie. Znany jest również jako hepatoma lub pierwotny rak wątroby. HCC jest piątym co do częstości występowania nowotworem na świecie. Ostatnie dane pokazują, że HCC staje się coraz bardziej powszechny w USA. Uważa się, że wzrost ten jest spowodowany przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, zakażeniem, które może powodować HCC. W Stanach Zjednoczonych większość nowotworów występujących w wątrobie to nowotwory, które rozprzestrzeniły się lub dały przerzuty z innych narządów. Te nowotwory nie są nowotworami HCC, ponieważ nowotwory HCC rozpoczynają się w komórkach wątroby. Nowotwory, które często dają przerzuty do wątroby, obejmują raka jelita grubego, trzustki, płuc i piersi.
Objawy
Ból brzucha jest najczęstszym objawem HCC i zwykle występuje, gdy guz jest bardzo duży lub się rozprzestrzenił. Niewyjaśniona utrata masy ciała lub niewyjaśniona gorączka są znakami ostrzegawczymi u pacjentów z marskością wątroby. Nagłe pojawienie się obrzęku brzucha (wodobrzusze), żółte przebarwienie oczu i skóry (żółtaczka) lub utrata masy mięśniowej sugerują możliwość wystąpienia HCC.
Przyczyny/czynniki ryzyka
Dobrze wiadomo, że osoby zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B i/lub zapalenia wątroby typu C są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju HCC. Choroba wątroby związana z alkoholem jest również czynnikiem ryzyka dla rozwoju HCC.
Istnieją pewne substancje chemiczne, które są związane z rakiem wątroby – aflatoksyna B1, chlorek winylu i torotrast. Aflatoksyna jest produktem pleśni zwanej Aspergillus flavus i znajduje się w żywności, takiej jak orzeszki ziemne, ryż, soja, kukurydza i pszenica. Również torotrast nie jest już stosowany do badań radiologicznych, a chlorek winylu jest związkiem występującym w tworzywach sztucznych.
Hemochromatoza, stan, w którym występuje nieprawidłowy metabolizm żelaza, jest silnie związana z rakiem wątroby.
Osoby z marskością wątroby z jakiejkolwiek przyczyny, takiej jak wirusowe zapalenie wątroby, hemochromatoza i niedobór alfa-1-antytrypsyny są w grupie zwiększonego ryzyka rozwoju HCC.
Badania przesiewowe/diagnozowanie
Diagnozy HCC nie można postawić za pomocą rutynowych badań krwi. Konieczne jest wykonanie badań przesiewowych polegających na oznaczeniu we krwi markera nowotworowego, alfa-fetoproteiny (AFP), oraz wykonanie obrazowania radiologicznego. Niektórzy lekarze zalecają pomiar AFP i obrazowanie co 6-12 miesięcy u pacjentów z marskością wątroby w celu wykrycia małego HCC. Sześćdziesiąt procent pacjentów z HCC będzie miało podwyższony poziom AFP, a pozostali mogą mieć prawidłowy poziom AFP. Dlatego prawidłowe stężenie AFP nie wyklucza HCC.
Badania radiologiczne są bardzo ważne i mogą obejmować jedno lub więcej z następujących badań: ultrasonografię, tomografię komputerową (rezonans magnetyczny MRI) i angiografię.
Badanie ultrasonograficzne wątroby jest często badaniem wstępnym w przypadku podejrzenia HCC.
Tomografia komputerowa jest bardzo częstym badaniem stosowanym w USA w diagnostyce guzów wątroby. Idealnym badaniem jest wielofazowa tomografia komputerowa z zastosowaniem kontrastu doustnego i dożylnego.
MRI może dostarczyć przekrojowe widoki ciała w różnych płaszczyznach. MRI może rzeczywiście zrekonstruować obrazy drzewa żółciowego oraz tętnic i żył wątroby.
Angiografia to badanie, w którym materiał kontrastowy jest wstrzykiwany do dużej tętnicy w pachwinie. Następnie wykonywane są zdjęcia rentgenowskie w celu oceny ukrwienia tętnic wątroby. Jeśli u pacjenta występuje HCC, widoczny jest charakterystyczny wzór ze względu na nowo utworzone nieprawidłowe małe naczynia krwionośne, które zasilają guz.
Biopsja może nie być konieczna u pacjentów z czynnikiem ryzyka HCC i podwyższonym AFP. Biopsja może być wykonana, jeśli istnieją wątpliwości co do rozpoznania HCC lub jeśli lekarz uważa, że wyniki biopsji mogą zmienić postępowanie.
Leczenie
Rokowanie zależy od stopnia zaawansowania nowotworu i ciężkości towarzyszącej mu choroby wątroby. Istnieją pewne czynniki, które pozwalają przewidzieć złe wyniki. Należą do nich:
- Demografia: płeć męska, starszy wiek, spożywanie alkoholu
- Objawy: utrata masy ciała, zmniejszony apetyt
- Objawy zaburzonej czynności wątroby: żółtaczka, wodobrzusze lub dezorientacja umysłowa związana z chorobą wątroby (encefalopatia)
- Badania krwi: podwyższone próby wątrobowe, niska zawartość albumin, wysokie AFP, niski poziom sodu, wysoki poziom azotu mocznikowego we krwi
- Stopień zaawansowania nowotworu: guz powyżej 3 cm, liczne guzy, inwazja guza na miejscowe naczynia krwionośne, rozsiew nowotworu poza wątrobę.
Chemoterapia:
Może ona obejmować wstrzykiwanie przeciwnowotworowych substancji chemicznych do organizmu przez żyłę lub poprzez chemoembolizację.
Ablacja:
Ablacja (niszczenie tkanki) terapia w postaci użycia fal o częstotliwości radiowej, wstrzykiwanie alkoholu do guza lub promieniowanie wiązką protonów do miejsca guza są innymi opcjami leczenia. Nie ma danych, które wskazywałyby, że któryś z tych sposobów leczenia jest lepszy od innego.
Chirurgia:
Operacja jest dostępna tylko dla pacjentów z doskonałą czynnością wątroby, którzy mają guzy mniejsze niż 3-5 cm, ograniczone do wątroby. Jeśli pacjent jest w stanie pomyślnie przejść operację, pięcioletnie przeżycie wynosi 30-40%. U wielu pacjentów może wystąpić nawrót HCC w innej części wątroby.
Przeszczep wątroby:
Przeszczep wątroby jest opcją leczenia pacjentów ze schyłkową chorobą wątroby i małym HCC. W USA istnieje jednak poważny niedobór dawców.
Rak trzustki
Przegląd
Trzustka wytwarza soki trzustkowe, które pomagają w trawieniu pokarmu w jelicie cienkim, oraz hormony, w tym insulinę. Znajduje się ona za żołądkiem, w tylnej części jamy brzusznej. Przewód gruczołu trzustkowego otwiera się do pierwszej części jelita cienkiego (zwanej dwunastnicą) przez otwór podobny do sutka, zwany ampułką.
Objawy
Wczesny rak trzustki zwykle nie powoduje objawów i dlatego jest znany jako „cicha” choroba. W miarę powiększania się guza, pacjent może mieć jeden lub więcej z następujących objawów:
- Żółtaczka – Jeśli guz blokuje drogi żółciowe (główny przewód żółciowy przechodzi przez trzustkę), u pacjenta może wystąpić żółtaczka, stan, w którym skóra i oczy mogą stać się żółte, a mocz może przybrać ciemny kolor.
- Ból brzucha – W miarę wzrostu nowotworu pacjent może odczuwać ból w nadbrzuszu, który może promieniować do pleców. Ból może nasilać się podczas jedzenia lub leżenia.
- Nudności
- Zmniejszony apetyt
- Utrata wagi
Przyczyny/czynniki ryzyka
Nie wiadomo dokładnie, dlaczego niektórzy ludzie chorują na raka trzustki. Badania pokazują, że istnieją pewne czynniki ryzyka, które zwiększają szansę zachorowania na raka trzustki. Palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka. Spożywanie alkoholu, dieta bogata w tłuszcze zwierzęce i przewlekłe zapalenie trzustki mogą być również czynnikami ryzyka. Ludzie z chorobą zwaną dziedzicznym zapaleniem trzustki są również na zwiększone ryzyko zachorowania na raka trzustki. Rodzinna historia raka trzustki jest również ważnym czynnikiem ryzyka, jak również pewne dziedziczne i genetyczne warunki.
Badania przesiewowe/diagnostyka
Oprócz zebrania pełnego wywiadu i wykonania badania fizykalnego, lekarz może wykonać pewne badania endoskopowe i radiologiczne, takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub ultrasonografia. Endoskopowa ultrasonografia może być również wykonana. Badanie to może pomóc w znalezieniu małych guzów, które mogą być mniejsze niż 2-3 cm (jeden cal). Biopsja nieprawidłowego obszaru trzustki może być wykonana w niektórych przypadkach poprzez wprowadzenie igły do trzustki pod kontrolą ultradźwięków.
ERCP (endoskopowy cholangiopankreatogram wsteczny), specjalne badanie rentgenowskie przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego wspólnego może być również stosowany w celu postawienia diagnozy. Do tego badania, giętka rurka ze światłem i kamerą na końcu jest przekazywana przez usta do żołądka, a następnie do jelita cienkiego. Podaje się środek uspokajający. Barwnik jest następnie wstrzykiwany do przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego, aby poszukać nieprawidłowego wypełnienia lub niedrożności tych przewodów przez guz. Podczas tej procedury, biopsje mogą być pobierane za pomocą pędzla, który jest wprowadzany do przewodu żółciowego. Próbki biopsji są następnie badane pod mikroskopem w poszukiwaniu komórek nowotworowych.
Leczenie
Rak trzustki jest naprawdę uleczalny tylko wtedy, gdy zostanie wykryty we wczesnym stadium. Chirurgia, radioterapia i chemioterapia są możliwymi opcjami leczenia. Chirurgia może być wykonana w celu usunięcia całości lub części trzustki i otaczających tkanek, jeśli jest to konieczne. Radioterapia może być stosowana w celu uszkodzenia komórek nowotworowych i zapobiegania ich wzrostowi. Promieniowanie może być stosowane w niektórych próbach po operacji, aby pomóc zabić wszelkie pozostałe komórki nowotworowe. Chemioterapia nie wyleczy raka trzustki, ale może mieć pewien wpływ na spowolnienie tempa progresji nowotworu lub poprawy jakości życia pacjenta. Wiele nowych leków jest badanych pod kątem chemioterapii raka trzustki, a pacjenci z tą chorobą mogą mieć możliwość uczestniczenia w jednej z prób badawczych dotyczących leczenia chemioterapeutycznego raka trzustki.
Kontrola bólu może być trudnym problemem u pacjentów z rakiem trzustki. Mogą być stosowane doustne leki przeciwbólowe lub pacjenci mogą być kierowani na blokadę nerwów, która jest wykonywana przez wstrzyknięcie alkoholu do pęczka nerwów (splotu trzewnego) w pobliżu trzustki w celu zmniejszenia sygnałów bólowych z raka trzustki do mózgu.
Image of the Gastrointestinal Tract
Author(s) and Publication Date(s)
Radha Tamerisa, MD, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, and Manoop S. Bhutani, MD, FACG, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, TX – Opublikowano czerwiec 2004. Uaktualnione maj 2008. Aktualizacja lipiec 2013.
Return to Top
.