GERD & Acid Reflux

Co to jest kwaśny refluks?

Kwaśny refluks, lub refluks żołądkowo-przełykowy, jest kiedy płyny w żołądku przepływają z powrotem do przełyku.

Gdy jesz, jedzenie przepływa przez przełyk i do żołądka. Pomiędzy przełykiem a żołądkiem znajduje się mięsień okrężny zwany dolnym zwieraczem przełyku (LES). Podczas normalnego funkcjonowania LES rozluźnia się, aby przepuścić pokarm, a następnie kurczy się, aby zapobiec cofaniu się do przełyku.

Nawet u zdrowych osób, kwas żołądkowy może od czasu do czasu spływać z powrotem do przełyku. Są to zazwyczaj krótkie okresy bez objawów.

Co to jest GERD?

Kwaśny refluks/GER staje się GERD (choroba refluksowa przełyku), gdy powoduje uszkodzenie przełyku lub uciążliwe objawy. Uszkodzenie przełyku jest bardziej prawdopodobne, gdy kwaśny refluks jest częsty, występuje 2 lub więcej razy w tygodniu.

Objawy GERD

Zgaga – uczucie pieczenia w klatce piersiowej, najczęściej po jedzeniu. Zgaga może być gorsza w nocy, kiedy pacjent się położy.
Ból w klatce piersiowej
Kłopoty z przełykaniem
Regurgitacja pokarmu lub kwaśnego płynu
Uczucie, że w gardle jest guzek

Refluks kwasowy w nocy może powodować:

Kaszel
Zapalenie krtani
Astma
Zaburzenia snu

Kiedy należy zgłosić się do lekarza: Jeśli masz ból w klatce piersiowej, duszności, ból w szczęce lub ramieniu – szukaj natychmiastowej pomocy. Mogą to być objawy zawału serca.

Zaplanuj wizytę u specjalisty zajmującego się chorobą refluksową przełyku, jeśli:

Masz częste lub ciężkie objawy choroby refluksowej przełyku
Przyjmujesz leki na zgagę bez recepty dwa lub więcej razy w tygodniu

Przyczyny choroby refluksowej przełyku

Częsty refluks kwasu powoduje chorobę refluksową przełyku.

Dolny zwieracz przełyku (LES) utrzymuje kwas żołądkowy przed spłukiwaniem z powrotem do przełyku. Jeśli LES jest osłabiony, rozciągnięty lub nieprawidłowo zrelaksowany, kwas żołądkowy może przepływać z powrotem do przełyku (refluks żołądkowy).

Kwaśny płyn może podrażniać i uszkadzać wyściółkę przełyku, często powodując stan zapalny, a z czasem bardziej poważne warunki.

Faktory ryzyka GERD

Choroby, które zwiększają ryzyko wystąpienia GERD obejmują:

Otyłość
Przepuklina rozworu przełykowego (osłabienie przepony, powodujące wsuwanie się żołądka przez przeponę do klatki piersiowej)
Ciąża
Zaburzenia tkanki łącznej (np. twardzina)
Gastropareza (opóźnione opróżnianie żołądka)

Czynniki stylu życia mogą zwiększać ryzyko wystąpienia kwaśnego refluksu i GERD:

Palenie papierosów
Jedzenie dużych posiłków
Jedzenie późno w nocy lub kładzenie się po jedzeniu
Jedzenie tłustych lub smażonych potraw
Picie alkoholu lub kawy
Przyjmowanie niektórych leków (np.g. aspiryna)

Diagnoza choroby refluksowej przełyku

Twój lekarz może być w stanie zdiagnozować chorobę refluksową przełyku lub kwaśny refluks poprzez zbadanie historii choroby, omówienie oznak i objawów oraz wykonanie badania fizykalnego.

Ważne jest wykluczenie innych schorzeń lub powikłań przy jednoczesnym potwierdzeniu rozpoznania choroby refluksowej przełyku.

W tym celu lekarz może zalecić:

Górna endoskopia – Jest to powszechna procedura stosowana w celu sprawdzenia i oceny przełyku. Mała, giętka rurka ze światłem i kamerą jest przepuszczana przez przełyk, żołądek i jelito cienkie. Pozwala to lekarzowi ocenić wszelkie uszkodzenia przełyku spowodowane kwaśnym refluksem lub chorobą refluksową przełyku (GERD). Lekarz może pobrać małą próbkę tkanki (biopsję) do dalszych badań.

Powikłania GERD i kwaśnego refluksu

Wrzody – Kwas żołądkowy w przełyku może powodować wrzody. Wrzody te mogą potencjalnie krwawić. Aby sprawdzić, czy wrzody nie krwawią, lekarz może zalecić wykonanie badania próbki kału zwanego hemokulturą.

Ścisłe zwężenie – Uszkodzenia spowodowane przez kwaśny refluks mogą powodować bliznowacenie i zwężenie przełyku. Zjawisko to nazywane jest zwężeniem. Z czasem zwężenie może spowodować zablokowanie pokarmu i wymagać leczenia. Tkanka bliznowata jest wynikiem owrzodzeń, które występują i goją się z czasem.

Problemy z płucami i gardłem – Refluks kwasowy w gardle może prowadzić do podrażnienia lub zapalenia strun głosowych lub bólu gardła. Jeśli kwas jest wdychany do płuc, może to spowodować aspiracyjne zapalenie płuc lub objawy astmy. Jeśli refluks kwasowy jest przewlekły, może ostatecznie spowodować trwałe uszkodzenie płuc, w tym zwłóknienie płuc lub bronchiektazę.

Przełyk Barretta – Przełyk Barretta występuje, gdy komórki w dolnej części przełyku przekształcają się. Transformacja jest zwykle spowodowana uszkodzeniem wyściółki przełyku, najczęściej w wyniku przewlekłego refluksu lub choroby refluksowej przełyku (GERD). Istnieje niewielkie prawdopodobieństwo, że komórki te mogą przekształcić się w raka. Pacjenci z przełykiem Barretta powinni mieć okresowo wykonywaną górną endoskopię w celu poszukiwania wczesnych oznak raka.

Rak przełyku – Przełyk Barretta jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju raka przełyku. Częstość występowania raka przełyku wzrasta, ale stosunkowo niewiele osób z chorobą refluksową przełyku rozwija przełyk Barretta, a jeszcze mniej osób z przełykiem Barretta rozwija raka przełyku.

Leczenie choroby refluksowej przełyku

Zmniejszenie ilości kwasu w przełyku jest celem leczenia choroby refluksowej przełyku i refluksu żołądkowo-przełykowego. Na początku lekarz prawdopodobnie zaleci zmianę stylu życia i stosowanie leków dostępnych bez recepty. Jeśli te nie zadziałają, lekarz może zalecić leki na receptę lub operację GERD.

Antacydy

Antacydy mogą zapewnić krótkotrwałą ulgę w refluksie kwasu. Są one dostępne bez recepty i obejmują produkty takie jak Tums®, Maalox® i Mylanta®.

Antagoniści histaminy

Antagoniści histaminy zmniejszają wytwarzanie kwasu w żołądku, ale mogą nie być tak skuteczni jak inhibitory pompy protonowej.

Antagoniści histaminy dostępni w USA obejmują ranitydynę (Zantac®), famotydynę (Pepcid®), cymetydynę (Tagamet®) i nizatydynę (Axid®).

Zmiany stylu życia

Zmiany w diecie i stylu życia mogą być skuteczne dla niektórych osób. Możesz zdecydować się na ich wypróbowanie przed podjęciem leczenia medycznego w przypadku łagodnych objawów refluksu kwaśnego. Jeśli masz poważne objawy, powinieneś być oceniony przez lekarza w celu leczenia.

Uchudnij – Ci, którzy mają nadwagę mogą zobaczyć zmniejszenie refluksu kwasu przez utratę wagi. Utrata wagi ma wiele innych korzyści zdrowotnych, w tym zmniejszone ryzyko cukrzycy i chorób serca.

Podnieś wezgłowie łóżka o 6-8 cali – Niektórzy ludzie, którzy doświadczają nocnego refluksu kwasowego mogą skorzystać z podniesienia wezgłowia łóżka o 6 do 8 cali. Może to pomóc w utrzymaniu kwasu żołądkowego przed przedostaniem się do przełyku.

Unikaj palenia – Ślina pomaga neutralizować kwas żołądkowy, ale palenie może wpływać na produkcję śliny i równowagę chemiczną. Palenie może również powodować zmniejszenie ciśnienia w mięśniu, który zatrzymuje kwas żołądkowy przed wejściem do przełyku. Mięsień ten nazywany jest dolnym zwieraczem przełyku, czyli LES.

Żuj gumę lub używaj pastylek doustnych – Mogą one pomóc w zwiększeniu produkcji śliny, co może pomóc w oczyszczeniu przełyku z kwasu żołądkowego.

Unikaj tłustych pokarmów – Tłuste pokarmy dłużej trawią się w żołądku i powodują dodatkowe wytwarzanie kwasu. Nadal możesz cieszyć się chudym mięsem, rybami, drobiem itp.

Unikaj kofeiny – Zbyt dużo kofeiny może rozluźnić LES, który powstrzymuje kwas żołądkowy przed dostaniem się do przełyku.

Unikaj czekolady – Kwasowość w proszku kakaowym, zawartość kofeiny i składniki, które mogą powodować rozluźnienie LES sprawiają, że czekolada stanowi potrójne zagrożenie. Wiele osób może nie zauważyć objawów spożywania czekolady z umiarem. Czekolada może być bardziej prawdopodobne, aby spowodować problemy, gdy w połączeniu z innymi możliwymi wyzwalaczy, takich jak jedzenie tuż przed snem.

Unikaj mięty pieprzowej – Miętowe cukierki, olej i herbaty uzyskać wiele z ich wyraźny smak z ich zawartości mentolu. Dręczący/łagodzący efekt mentolu może rozluźnić LES i spowodować refluks kwasowy. Spróbuj mięty jako alternatywy, która ma znacznie mniejszą zawartość mentolu.

Unikaj przejadania się – Kiedy twój żołądek jest zbyt pełny, twój LES może mieć problemy z całkowitym zamknięciem, co może powodować refluks kwasowy.

Unikaj jedzenia przed snem – Jedzenie w pozycji leżącej lub kładzenie się do łóżka wkrótce po jedzeniu może zwiększyć refluks kwasowy. Kiedy jesteś w pozycji pionowej, twoje ciało korzysta z pomocy grawitacji, aby utrzymać kwas żołądkowy przed dostaniem się do przełyku. Leżenie w dół ułatwia kwasowi żołądkowemu przedostanie się do przełyku, powodując refluks. Staraj się jeść dwie lub trzy godziny przed snem.

Unikaj ciasno dopasowanych ubrań – Ciasne ubrania mogą powodować refluks żołądkowy poprzez zwężenie żołądka i zmuszanie kwasu do przełyku. Przykłady obejmują pasy, obcisłe spodnie, odzież modelującą (np. Spanx) lub inne ograniczające ubrania.

Unikaj Ciężkiego Podnoszenia Ciężarów – Wysiłkowe ćwiczenia, które ograniczają brzuch, w tym ciężkie podnoszenie ciężarów lub brzuszki, mogą powodować refluks kwasowy. Ogólnie rzecz biorąc, ćwiczenia i utrata wagi są dobre dla kontrolowania GERD i refluksu. Twój lekarz może pomóc zalecić najlepszą rutynę ćwiczeń dla Twoich celów.

Inhibitory pompy protonowej

Większość osób z umiarkowanym do ciężkiego refluksu jest leczona inhibitorami pompy protonowej (IPP). IPP obejmują omeprazol (Prilosec®), esomeprazol (Nexium®), lansoprazol (Prevacid®), dekslansoprazol (Kapidex®), pantoprazol (Protonix®) i rabeprazol (Aciphex®).

Typowe leczenie IPP trwa 8 tygodni. Najlepszą strategią jest stosowanie możliwie najniższej dawki tych leków, która pozwala na opanowanie objawów lub zapobiega powikłaniom.

Jeśli objawy nie są opanowane przez IPP, lekarz może zalecić inny IPP lub zastosowanie silniejszej dawki. Dodatkowe badania mogą być konieczne do określenia dalszego sposobu leczenia.

Chirurgia choroby refluksowej przełyku

Chirurgia w przypadku choroby refluksowej przełyku często nie jest konieczna ze względu na postępy w terapii medycznej. Jeśli jednak stan pacjenta nie odpowiada na inne metody leczenia, lekarz może zalecić opcję chirurgiczną.

Typowo, celem operacji w przypadku GERD jest naprawa przepukliny rozworu przełykowego lub wzmocnienie dolnego zwieracza przełyku.

Laparoskopowa fundoplikacja Nissena jest najczęstszą metodą chirurgicznego leczenia GERD. Procedura ta owija dolną część żołądka wokół dolnego końca przełyku.

Twój lekarz omówi ryzyko i powikłania operacji GERD, które obejmują uczucie wzdęcia/gazu, trudności w połykaniu i biegunkę.