Imaging of thyroid nodules

Światowa zachorowalność na raka tarczycy wzrosła w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat,1 osiągając szacowaną zachorowalność na poziomie 2,1% wszystkich nowotworów na świecie w 2012 r.2 W Stanach Zjednoczonych, zachorowalność potroiła się z 4,8 do 15 na 100 000 osób w latach 1975-20143 i szacowano ją na 3,3% wszystkich nowotworów w Stanach Zjednoczonych w 2012 r.2 Trend ten był w przeważającej mierze napędzany przez nieproporcjonalny wzrost rozpoznawania małych raków brodawkowatych tarczycy bez istotnej zmiany śmiertelności (0,5 na 100 000 osób).3 Doprowadziło to wiele osób do przekonania, że większa zachorowalność wynika z wykrycia choroby subklinicznej4-7 i ewentualnie czynników środowiskowych.8

Diagnostyka subklinicznej choroby w tej sytuacji została określona jako naddiagnostyka, zdefiniowana jako wykrywanie indolentnego raka tarczycy u bezobjawowych pacjentów lub pacjentów, którzy umrą z innych przyczyn. To zwiększone wykrywanie raka subklinicznego może być szkodliwe wtórnie do obciążenia psychologicznego, fizycznego i finansowego związanego z badaniami diagnostycznymi i zabiegami chirurgicznymi.8 Na szczęście w ciągu ostatnich kilku lat obserwuje się plateau zachorowalności, co sugeruje raczej stabilizację niż utrzymującą się tendencję wzrostową.9

W tym kontekście klinicznym radiolog staje przed trudnym wyzwaniem – odpowiedzialnie zgłaszać istotne klinicznie wyniki badań, jednocześnie równoważąc obawę przed pominięciem rozpoznania nowotworu. Jak radiolog może odróżnić łagodne i złośliwe guzki tarczycy na podstawie wyników badania sonograficznego? Odpowiedź na to pytanie decyduje o zaleceniach dotyczących aspiracji cienkoigłowej (FNA), nadzoru lub braku nadzoru. Podobnie radiolog musi zmierzyć się z problemem przypadkowego guzka tarczycy (ITN), rozpoznanego w badaniu tomografii komputerowej (CT), rezonansu magnetycznego (MRI) lub badaniach medycyny nuklearnej, takich jak fluorodeoksyglukozowa tomografia emisyjna (FDG-PET). Kiedy radiolog powinien zalecić wykonanie dedykowanej ultrasonografii tarczycy w przypadku ITN? Kilka wielodyscyplinarnych towarzystw zawodowych oceniło dostępne dowody i zaproponowało wytyczne, które mają pomóc radiologom odpowiedzieć na powyższe pytania.

Celem tego przeglądu jest dostarczenie radiologom ogólnym praktycznych informacji dotyczących postępowania z guzkami tarczycy ocenianymi za pomocą ultrasonografii przy jednoczesnym przeglądzie wytycznych towarzystw. Przegląd ten dostarczy również wskazówek dotyczących postępowania z guzkami tarczycy wykrytymi w innych metodach obrazowania (TK, MR, FDG-PET i USG) na podstawie białej księgi komitetu American College of Radiology (ACR) Incidental Thyroid Findings Committee.

Anatomia tarczycy

Położona powierzchownie w szyi infrahyoidalnej, normalna tarczyca (rysunek 1) składa się z prawego i lewego płata połączonych centralnie w ich dolnych trzecich częściach przez cieśń, cienkie pasmo miąższu tarczycy, które przecina linię środkową przed tchawicą. Tarczyca jest umiejscowiona pomiędzy mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym z przodu i mięśniem długim tylnym. Tętnice szyjne wspólne i żyły szyjne wewnętrzne są położone bocznie.10

Obrazowanie tarczycy

Ultrasonografia

Ultrasonografia jest metodą obrazowania z wyboru do oceny guzków tarczycy ze względu na jej powszechną dostępność, niski koszt i brak promieniowania jonizującego. Ponadto powierzchowne położenie tarczycy na szyi sprawia, że jest ona dostępna i podatna na ocenę sonograficzną o wysokiej częstotliwości w celu dokładnego scharakteryzowania. Wreszcie, wizualizacja w badaniu ultrasonograficznym jest szczególnie przydatna w przypadku FNA wykonywanego pod kontrolą USG. W wielu badaniach wykazano mniejszy odsetek niediagnostycznych i fałszywie ujemnych wyników cytologii w badaniu FNA wykonywanym pod kontrolą USG w porównaniu z FNA wykonywanym palpacyjnie.11,12

W badaniu ultrasonograficznym prawidłowa tarczyca jest strukturą dobrze obwiedzioną, jednorodną pod względem echotekstury i hiperechogeniczną w stosunku do sąsiadujących mięśni. U osoby dorosłej każdy płat ma 4-6 cm długości, do 2 cm szerokości i grubości. Grubość cieśni wynosi do 3 mm.10

Podczas oceny guzka tarczycy należy opisać jego położenie i wielkość (w trzech wymiarach). W przypadku guzków <0,5 cm należy podać tylko maksymalną średnicę.13 Pełna ocena guzka tarczycy powinna obejmować takie cechy sonograficzne, jak skład, echogeniczność, brzegi, orientację, obecność i rodzaj zwapnień, unaczynienie oraz poszerzenie pozatarczycowe, jeśli jest obecne. Ogólny wzorzec sonograficzny w połączeniu z wielkością określa ryzyko złośliwości i stanowi podstawę do sformułowania przez radiologa zaleceń dotyczących postępowania.14,15 W przypadku występowania wielu guzków należy opisać każdy z nich, a decyzje dotyczące postępowania powinny być podejmowane na podstawie podejrzenia poszczególnych guzków, co niekiedy wymaga wykonania wielu FNA.16

Cechy związane z łagodnością obejmują guzki torbielowate lub gąbczaste, a także liczne guzki (bez podejrzanych cech) w powiększonej tarczycy. Cechy związane ze złośliwością obejmują hipoechogeniczność, lity skład, nieregularne brzegi, orientację wyższą niż szeroka i mikrozwapnienia17 , przy czym trzy ostatnie mają najwyższą swoistość.16 Cechy, które powinny znaleźć się w raporcie radiologicznym, opisano bardziej szczegółowo poniżej i podsumowano w tabeli 1.

Wiele towarzystw stworzyło konsensusy, aby pomóc radiologom i klinicystom w leczeniu guzków tarczycy na podstawie cech sonograficznych, co świadczy o braku jednego ogólnie akceptowanego zestawu wytycznych. Należą do nich Society of Radiologists in Ultrasound (Towarzystwo Radiologów Ultrasonograficznych),18 American Thyroid Association (ATA),16 American Association of Clinical Endocrinologists (AACE),19 National Comprehensive Cancer Network (Krajowa Sieć ds. Walki z Rakiem),20 ACR,21 i Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR).13 W kilku badaniach porównano i poparto słuszność tych wytycznych.22-25 W tabeli 2 podsumowano wytyczne dotyczące postępowania dla tych grup.13,16,18-21

Charakterystyka zmian w badaniu ultrasonograficznym

Kompozycja opiera się na stosunku elementów torbielowatych do litych (ryc. 2). Zmiany torbielowate nie mają komponentów litych, zmiany z przewagą komponentów litych mają ≤50% komponentów torbielowatych, zmiany z przewagą komponentów torbielowatych mają <50% komponentów litych, a zmiany lite nie mają komponentów torbielowatych. Gąbczaste guzki mają liczne mikrocysty w >50% guzka i są obserwowane w łagodnych torbielach koloidowych (ryc. 3).26

Echogeniczność guzka (hipoechogeniczna, izoechogeniczna, hiperechogeniczna) jest opisywana w odniesieniu do miąższu tarczycy, przy czym hipoechogeniczność ma związek ze złośliwością (ryc. 4).16 Wyraźnie hipoechogeniczne guzki są mniej echogeniczne niż sąsiadujące z nimi mięśnie poprzeczne i wykazano, że wiążą się z większym ryzykiem złośliwości (Rycina 4D).13

Brzegi guzków mogą być gładkie, nieregularne (mikrolobulowane, naciekowe/spikularne) i źle zdefiniowane (Rycina 5). Guzki o gładkich lub nieregularnych brzegach mają dobrze zaznaczoną granicę między guzkiem a nieuszkodzonym miąższem. Guzki nieokreślone nie mają wyraźnej granicy i są niespecyficzne. Nieregularne brzegi (np. mikrolobulowane, naciekowe/specyficzne) są związane ze złośliwością.13,16,21

Orientację definiuje się jako równoległą (średnica przednio-tylna jest mniejsza lub równa średnicy poprzecznej lub podłużnej) i nie-równoległą/wyższą niż szeroka (średnica przednio-tylna jest większa niż średnica poprzeczna lub podłużna) (ryc. 6). Orientacja wyższa niż szeroka jest mniej czuła na złośliwość, chociaż jest wysoce swoista.13,16,26,27

Mikrozwapnienia to ogniska echogeniczne mniejsze niż 1 mm i nie wykazujące cieniowania akustycznego (Rycina 7). Są one wysoce swoiste dla raka brodawkowatego tarczycy, szczególnie gdy towarzyszą litym, hipoechogenicznym guzkom.13,21,28 Makrozwapnienia (większe niż 1 mm) są na ogół mniej niepokojące, chociaż zwapnienia o nieciągłym brzegu z wystającym elementem tkanki miękkiej są podejrzane o złośliwość.13,16 Należy pamiętać, że ogniska echogeniczne z artefaktem ogona komety reprezentują łagodne kryształy koloidu (rycina 3) i mogą być łatwo pomylone z mikrozwapnieniami.16,21

Obecność unaczynienia (wewnątrzgałęziowego lub obwodowego) może sugerować złośliwość, ale dane dotyczące jego wiarygodności są niejednoznaczne.13,16

Wzrost interwałowy

Wzrost interwałowy definiuje się jako minimalny wzrost całkowitej objętości o 50%, korelujący ze wzrostem średnicy o 20% (minimalny wzrost o 2 mm w co najmniej dwóch wymiarach).29 Chociaż szybki wzrost guzka można zaobserwować w nowotworach złośliwych o wysokim stopniu złośliwości, takich jak rak anaplastyczny i chłoniak, są one rzadkie i zwykle wykazują agresywne cechy sonograficzne. W wielu badaniach wykazano, że wzrost w odstępach czasowych nie jest wiarygodnym wskaźnikiem złośliwości, ponieważ zarówno zmiany łagodne, jak i złośliwe mogą rosnąć powoli lub pozostawać stabilne.30-33 W związku z tym ATA zaleca, aby decyzję o wstępnym FNA lub powtórnym FNA po cytologii nieoznaczalnej lub łagodnej podejmować raczej na podstawie cech sonograficznych niż wzrostu wielkości.16

Obrazowanie pozatarczycowe

Wiele towarzystw zaleca ocenę węzłów chłonnych szyjnych u wszystkich pacjentów poddawanych ultrasonografii tarczycy ze znanymi lub podejrzewanymi guzkami tarczycy.16,21 Raki brodawkowate tarczycy, które stanowią 80% wszystkich nowotworów złośliwych tarczycy, rozprzestrzeniają się przez układ limfatyczny, podobnie jak rak rdzeniasty tarczycy.34 Węzły, które powinny być oceniane, obejmują węzły chłonne łańcucha szyjnego zarówno w przedziale bocznym (poziom II, III, IV, V), jak i środkowym (poziom VI). Podobnie jak w przypadku guzków tarczycy, największe znaczenie w określaniu ryzyka złośliwości mają cechy sonograficzne i morfologia. Podejrzane cechy sonograficzne to okrągły kształt, utrata wnęki tłuszczowej, zwapnienia, zmiana torbielowata, zwiększona echogeniczność i zwiększone unaczynienie.19,34 Te cechy sonograficzne są ważniejsze w postępowaniu niż wielkość, która jest niespecyficzna. Podejrzenie radiologa mogą jednak wzbudzić węzły >1 cm w osi krótkiej lub >1,5 cm w przypadku węzłów szyjno-dwunastniczych (poziom II).34

Elastografia ultradźwiękowa

Elastografia ultradźwiękowa różnicuje guzki tarczycy na podstawie elastyczności i występuje w dwóch postaciach, elastografii odkształcenia i elastografii fali ścinającej.35,36 Wiele badań przemawia za stosowaniem elastografii;37-43 jednak istnieją pewne ograniczenia16 i nie jest ona powszechnie dostępna. AACE, ATA i KSThR zalecają stosowanie elastografii jako badania uzupełniającego, ale nie zastępującego USG w skali szarości.13,16,19

TK i MRI guzków tarczycy

Zobrazowanie przekrojowe dobrze obrazuje gruczoł tarczowy i jego relacje z przyległymi strukturami. W TK bez kontrastu tarczyca jest jednorodnie hiperatenuacyjna w stosunku do tkanek miękkich szyi, co wynika z dużej zawartości jodu. Po podaniu kontrastu tarczyca uwypukla się jednorodnie i wyraźnie z powodu bogatego ukrwienia. W MRI tarczyca jest hiperintensywna T1 i izo- lub hipointensywna T2 na obrazach bez kontrastu i jednorodnie wzmacnia się na obrazach po podaniu kadolinu (ryc. 8).

Uwaga, jodowany kontrast może zakłócać wychwyt radionuklidów zawierających jod, takich jak I-123 lub I-131. W związku z tym należy wziąć pod uwagę czas wykonania CT z wzmocnieniem kontrastowym, gdy planowane jest obrazowanie diagnostyczne lub ablacja radionuklidowa. Ponieważ jednak jod jest usuwany z organizmu w ciągu 4-8 tygodni, obrazowanie jądrowe i terapia mogą być bezpiecznie i z powodzeniem wykonywane po upływie tego okresu. W razie dalszych obaw związanych z niepełnym oczyszczeniem można pobrać próbki jodu z moczu.44-46 W przeciwieństwie do kontrastu w tomografii komputerowej, kontrast w rezonansie magnetycznym (gadolin) nie zaburza wychwytu jodu.47

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny nie są badaniami z wyboru w ocenie guzków tarczycy z powodu słabej rozdzielczości przestrzennej i niemożności wykrycia takich cech, jak nieregularne brzegi i mikrozwapnienia. Radiolog musi jednak znać zasady zgłaszania guzków tarczycy rozpoznanych w przekrojowych badaniach obrazowych ze względu na częstość wykonywania badań obejmujących szyję i górne śródpiersie (np. TK szyi i klatki piersiowej) oraz częstość występowania ITN w tych badaniach (do 25% w TK klatki piersiowej48 i 16-18% w TK lub MRI szyi49,50). Poza rozrostem pozatarczycowym lub powiększeniem węzłów chłonnych nie ma wiarygodnych cech pozwalających radiologowi odróżnić guzki tarczycy łagodne od złośliwych.51 Wielkość sama w sobie jest również cechą zawodną, ale jest przydatna w kierowaniu dalszymi badaniami w połączeniu z wiekiem pacjenta.51

Nie dziwi więc, że raportowanie ITN może być bardzo zróżnicowane.52-54 Na szczęście trzypoziomowy system zaproponowany przez Hoang i wsp. w 2012 roku55 , poparty innymi danymi z piśmiennictwa49,56 i sformalizowany w białej księdze ACR Incidental Thyroid Findings Committee51 zapewnia radiologom systematyczne podejście do postępowania z ITN stwierdzonymi w TK, MRI i obrazowaniu jądrowym, w tym FDG-PET. Dalsza ocena za pomocą USG tarczycy jest zalecana w przypadku trzech następujących kategorii ITN:51,55

Guzki z cechami wysokiego ryzyka, takimi jak powiększenie węzłów chłonnych, inwazja miejscowa lub awidność FDG
Guzki ≥1 cm u pacjentów <35 lat i
Guzki ≥1.5 cm u chorych >35 r.ż.

Ultrasonografia szyi w ocenie tętnic szyjnych, ślinianek, węzłów chłonnych szyjnych i innych mas szyi również może wykryć ITN. Cechy ultrasonograficzne ITN powinny być opisane podobnie jak w przypadku badania ultrasonograficznego tarczycy. Jeśli ocena tarczycy jest niewystarczająca, należy zalecić wykonanie pełnego badania USG tarczycy w celu uzyskania pełnej charakterystyki.51

Dodatkowe uwagi w procesie raportowania obejmują obecność chorób współistniejących i ograniczoną długość życia, które zwiększyłyby ryzyko leczenia lub zwiększyłyby zachorowalność i śmiertelność pacjenta bardziej niż potencjalny rak tarczycy. ACR zaleca, aby tych pacjentów nie poddawać dalszej ocenie.51

Obrazowanie jądra

Prawidłowa tarczyca wykazuje jednorodny wychwyt radioizotopu. Scyntygrafia tarczycy odgrywa rolę w ocenie guzka tarczycy u pacjenta z niskim stężeniem hormonu stymulującego tarczycę w surowicy. Scyntygrafia tarczycy z użyciem I-123 może zidentyfikować „gorący” lub nadczynny guzek, w którym wychwyt radioterapeutyku jest większy niż w otaczającej go tarczycy. Guzki „gorące” rzadko są złośliwe i nie wymagają analizy cytologicznej. Guzek „ciepły” lub izofunkcjonujący z wychwytem radiotrakera równym wychwytowi w otaczającej tarczycy albo guzek „zimny” lub hipofunkcjonujący z wychwytem radiotrakera mniejszym niż w otaczającej tarczycy wymagają dalszej oceny.57

Jod-131 jest przydatny jako środek terapeutyczny i radionuklid do obrazowania. W diagnostyce I-131 jest przydatny do skanowania całego ciała w celu oceny choroby przerzutowej oraz do obserwacji po ablacji radiojodem. Wysokie dawki służą trzem celom po tyreoidektomii z powodu nowotworu złośliwego: ablacji wszelkich pozostałości tkanki tarczycy, wykrywaniu węzłów chłonnych lub przerzutów odległych z dużą czułością oraz ablacji wszelkich ognisk nowotworowych z wychwytem.34

Pozytonowa tomografia emisyjna z FDG jest powszechnie wykonywana w warunkach onkologicznych i nieonkologicznych. Prawidłowa tarczyca charakteryzuje się rozproszonym, jednorodnym wychwytem FDG na niskim poziomie, podobnym do wychwytu w sąsiadujących mięśniach. Przypadkowy ogniskowy wychwyt FDG w tarczycy występuje w 1-2% przypadków58-60, a wskaźnik złośliwości wynosi 11-14%.61,62 Ze względu na to zwiększone ryzyko ACR i AACE zalecają wykonanie dedykowanej ultrasonografii tarczycy i FNA niezależnie od cech sonograficznych19,51 , natomiast ATA zaleca sonograficzną i kliniczną ocenę wszystkich guzków tarczycy z wychwytem FDG oraz FNA guzków >1 cm.16 Nie ma standardowego progu wartości wychwytu, który definitywnie odróżniałby zmiany łagodne od złośliwych.59

Jak wspomniano wcześniej, aktywność FDG na niskim poziomie jest prawidłowa. Jednak zwiększony rozproszony wychwyt radiotraktometru występuje u 2% pacjentów.58 Odzwierciedla on zwykle łagodne stany zapalne, takie jak choroba Hashimoto lub inne zapalenia tarczycy. Chociaż guzki tarczycy są rzadko widoczne w tych przypadkach, ATA zaleca, aby rozproszony wychwyt skłaniał do przeprowadzenia charakterystyki sonograficznej.16

Wnioski

Zachorowalność na raka tarczycy wzrosła w latach 1975-2014 bez istotnej zmiany wskaźnika umieralności, najprawdopodobniej z powodu wcześniejszego wykrywania indolentnych raków brodawkowatych tarczycy. Ponieważ radiolog jest często pierwszym klinicystą, który identyfikuje ITN na obrazowaniu przekrojowym i jest odpowiedzialny za dalszą charakterystykę guzków w badaniu ultrasonograficznym, konieczne jest, aby radiolog był świadomy aktualnych danych i zaleceń w odniesieniu do obrazowania guzków tarczycy. Jak opisano w tym przeglądzie, nasze zalecenia są następujące:

Ultrasonografia jest metodą obrazowania z wyboru w charakterystyce guzków tarczycy ze względu na niski koszt, powszechną dostępność, brak promieniowania jonizującego, zdolność do dokładnego obrazowania cech guzków i łatwość użycia w przypadku FNA pod kontrolą USG.

Dedykowane badanie ultrasonograficzne tarczycy powinno obejmować pełny przegląd szyjnych węzłów chłonnych.

Guzki tarczycy charakteryzują się lokalizacją, wielkością, składem, echogenicznością, brzegami, orientacją, zwapnieniami i unaczynieniem. Łagodne cechy to przede wszystkim torbielowaty skład i powiększona tarczyca z licznymi guzkami. Nieregularne brzegi, orientacja wyższa niż szeroka i mikrozwapnienia są związane ze złośliwością. Jednak ogólny wzorzec cech sonograficznych określa ryzyko złośliwości.

Stratyfikacja ryzyka kieruje następnie radiologiem zalecającym nadzór lub FNA. Współpraca z lokalnymi referentami w Twojej społeczności może być pomocna w standaryzacji zaleceń dotyczących postępowania.

Zalecamy trzystopniowe podejście do zarządzania ITN, opisane w białej księdze ACR Incidental Thyroid Findings Committee (Tabela 3).51

Roman BR, Morris LG, Davies L. The thyroid cancer epidemic, 2017 perspective. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017;24(5):332-336.
Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al. GLOBOCAN. 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. 2013; http://globocan.iarc.fr. Dostęp 3 grudnia 2017.
Cancer Fast Stats. National Cancer Institute http://seer.cancer.gov/faststats/. Dostęp 26 listopada 2017.
Davies L, Welch HG. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002. JAMA. 2006;295(18):2164-2167.
Davies L, Welch HG. Current thyroid cancer trends in the United States. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;140(4):317-322.
Davies L, Morris LG, Haymart M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Disease State Clinical Review: The increasing incidence of thyroid cancer. Endocr Pract. 2015;21(6):686-696.
Morris LG, Tuttle RM, Davies L. Changing trends in the incidence of thyroid cancer in the United States. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(7):709-711.
Kitahara CM, Sosa JA. The changing incidence of thyroid cancer (Zmieniająca się częstość występowania raka tarczycy). Nat Rev Endocrinol. 2016;12(11):646-653.
Shi LL, DeSantis C, Jemal A, et al. Changes in thyroid cancer incidence, post-2009 American Thyroid Association guidelines. Laryngoscope. 2017;127(10):2437-2441.
Hertzberg B, Middleton WD. Ultrasound: The Requisites. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2015:229-230.
Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, et al. Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules. Thyroid. 1998;8(1):15-21.
Carmeci C, Jeffrey RB, McDougall IR, et al. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses. Thyroid. 1998;8(4):283-289.
Shin JH, Baek JH, Chung J, et al. Ultrasonography diagnosis and imaging-based management of thyroid nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology consensus statement and recommendations. Korean J Radiol. 2016;17(3):370-395.
Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, et al. The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer: systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(4):1253-1263.
Smith-Bindman R, Lebda P, Feldstein VA, et al. Risk of thyroid cancer based on thyroid ultrasound imaging characteristics: results of a population-based study. JAMA Intern Med. 2013;173(19):1788-1796.
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133.
Kim JY, Lee CH, Kim SY, et al. Radiologic and pathologic findings of nonpalpable thyroid carcinomas detected by ultrasonography in a medical screening center. J Ultrasound Med. 2008;27(2):215-223.
Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, et al. Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement. Radiology. 2005;237(3):794-800.
Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules-2016 Update. Endocr Pract. 2016;22(5):622-639.
National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology: Thyroid Carcinoma. 2017; https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf. Dostęp 3 grudnia 2017.
Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): White paper of the ACR TI-RADS Committee (Biała Księga Komitetu ACR TI-RADS). J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587-595.
Ahn SS, Kim EK, Kang DR, et al. Biopsy of thyroid nodules: comparison of three sets of guidelines. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(1):31-37.
Peli M, Capalbo E, Lovisatti M, et al. Ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: Guidelines and recommendations vs clinical practice; a 12-month study of 89 patients. J Ultrasound. 2012;15(2):102-107.
Hobbs HA, Bahl M, Nelson RC, et al. Applying the Society of Radiologists in Ultrasound recommendations for fine-needle aspiration of thyroid nodules: effect on workup and malignancy detection. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(3):602-607.
Tang AL, Falciglia M, Yang H, et al. Validation of American Thyroid Association ultrasound risk assessment of thyroid nodules selected for ultrasound fine-needle aspiration. Thyroid. 2017;27(8):1077-1082.
Moon WJ, Jung SL, Lee JH, et al. Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation–multicenter retrospective study. Radiology. 2008;247(3):762-770.
Kwak JY, Han KH, Yoon JH, et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiology. 2011;260(3):892-899.
Nachiappan AC, Metwalli ZA, Hailey BS, et al. The thyroid: review of imaging features and biopsy techniques with radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2014;34(2):276-293.
Brauer VF, Eder P, Miehle K, et al. Interobserver variation for ultrasound determination of thyroid nodule volumes. Thyroid. 2005;15(10):1169-1175.
Kwak JY, Koo H, Youk JH, et al. Value of US correlation of a thyroid nodule with initially benign cytologic results. Radiology. 2010;254(1):292-300.
Rosario PW, Purisch S. Ultrasonographic characteristics as a criterion for repeat cytology in benign thyroid nodules. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010;54(1):52-55.
Asanuma K, Kobayashi S, Shingu K, et al. The rate of tumour growth does not distinguish between malignant and benign thyroid nodules. Eur J Surg. 2001;167(2):102-105.
Park CJ, Kim EK, Moon HJ, et al. Thyroid nodules with nondiagnostic cytologic results: follow-up management using ultrasound patterns based on the 2015 American Thyroid Association guidelines. AJR Am J Roentgenol. 2017:1-6.
King AD. Imaging for staging and management of thyroid cancer. Cancer Imaging. 2008;8(1):57-69.
Kwak JY, Kim EK. Ultrasound elastography for thyroid nodules: recent advances. Ultrasonography. 2014;33(2):75-82.
Shiina T, Nightingale KR, Palmeri ML, et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Część 1: podstawowe zasady i terminologia. Ultrasound Med Biol. 2015;41(5):1126-1147.
Rago T, Santini F, Scutari M, et al. Elastography: new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8):2917-2922.
Asteria C, Giovanardi A, Pizzocaro A, et al. US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Thyroid. 2008;18(5):523-531.
Samir AE, Dhyani M, Anvari A, et al. Shear-wave elastography for the preoperative risk stratification of follicular-patterned lesions of the thyroid: diagnostic accuracy and optimal measurement plane. Radiology. 2015;277(2):565-573.
Cappelli C, Pirola I, Gandossi E, et al. Real-time elastography: a useful tool for predicting malignancy in thyroid nodules with nondiagnostic cytologic findings. J Ultrasound Med. 2012;31(11):1777-1782.
Choi WJ, Park JS, Koo HR, et al. Ultrasound elastography using carotid artery pulsation in the differential diagnosis of sonographically indeterminate thyroid nodules. AJR Am J Roentgenol. 2015;204(2):396-401.
Nell S, Kist JW, Debray TP, et al. Qualitative elastography can replace thyroid nodule fine-needle aspiration in patients with soft thyroid nodules. A systematic review and meta-analysis. Eur J Radiol. 2015;84(4):652-661.
Rago T, Scutari M, Santini F, et al. Real-time elastosonography: useful tool for refining the presurgical diagnosis in thyroid nodules with indeterminate or nondiagnostic cytology. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(12):5274-5280.
Padovani RP, Kasamatsu TS, Nakabashi CC, et al. One month is sufficient for urinary iodine to return to its baseline value after the use of water-soluble iodinated contrast agents in post-thyroidectomy patients requiring radioiodine therapy. Thyroid. 2012;22(9):926-930.
Sohn SY, Choi JH, Kim NK, et al. The impact of iodinated contrast agent administered during preoperative computed tomography scan on body jodine pool in patients with differentiated thyroid cancer preparing for radioactive jodine treatment. Thyroid. 2014;24(5):872-877.
Nimmons GL, Funk GF, Graham MM, et al. Urinary iodine excretion after contrast computed tomography scan: implications for radioactive iodine use. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(5):479-482.
Hoang JK, Branstetter BFt, Gafton AR, et al. Imaging of thyroid carcinoma with CT and MRI: approaches to common scenarios. Cancer Imaging. 2013;13(1):128-139.
Ahmed S, Horton KM, Jeffrey RB, Jr, et al. Incidental thyroid nodules on chest CT: Review of the literature and management suggestions. AJR Am J Roentgenol. 2010;195(5):1066-1071.
Nguyen XV, Choudhury KR, Eastwood JD, et al. Incidental thyroid nodules on CT: evaluation of 2 risk-categorization methods for work-up of nodules. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(9):1812-1817.
Youserm DM, Huang T, Loevner LA, et al. Clinical and economic impact of incidental thyroid lesions found with CT and MR. AJNR Am J Neuroradiol. 1997;18(8):1423-1428.
Hoang JK, Langer JE, Middleton WD, et al. Managing incidental thyroid nodules detected on imaging: white paper of the ACR Incidental Thyroid Findings Committee. J Am Coll Radiol. 2015;12(2):143-150.
Grady AT, Sosa JA, Tanpitukpongse TP, et al. Radiology reports for incidental thyroid nodules on CT and MRI: high variability across subspecialties. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(2):397-402.
Bahl M, Sosa JA, Nelson RC, et al. Imaging-detected incidental thyroid nodules that undergo surgery: a single-center experience over 1 year. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(11):2176-2180.
Hoang JK, Riofrio A, Bashir MR, et al. High variability in radiologists’ reporting practices for incidental thyroid nodules detected on CT and MRI. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(6):1190-1194.
Hoang JK, Raduazo P, Yousem DM, et al. What to do with incidental thyroid nodules on imaging? An approach for the radiologist. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33(2):150-157.
Bahl M, Sosa JA, Eastwood JD, et al. Using the 3-tiered system for categorizing workup of incidental thyroid nodules detected on CT, MRI, or PET/CT: how many cancers would be missed? Thyroid. 2014;24(12):1772-1778.
Gharib H, Papini E. Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36(3):707-735, vi.
Chen W, Parsons M, Torigian DA, et al. Evaluation of thyroid FDG uptake incidentally identified on FDG-PET/CT imaging. Nucl Med Commun. 2009;30(3):240-244.
Nishimori H, Tabah R, Hickeson M, et al. Incidental thyroid „PETomas”: clinical significance and novel description of the self-resolving variant of focal FDG-PET thyroid uptake. Can J Surg. 2011;54(2):83-88.
Soelberg KK, Bonnema SJ, Brix TH, et al. Risk of malignancy in thyroid incidentalomas detected by 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography: a systematic review. Thyroid. 2012;22(9):918-925.
Kwak JY, Kim EK, Yun M, et al. Thyroid incidentalomas identified by 18F-FDG PET: korelacja sonograficzna. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(2):598-603.
Choi JS, Choi Y, Kim EK, et al. A risk-adapted approach using US features and FNA results in the management of thyroid incidentalomas identified by 18F-FDG PET. Ultraschall Med. 2014;35(1):51-58.