Implantowane kardiowertery-defibrylatory

ICD, czyli wszczepialne kardiowertery-defibrylatory, monitorują rytm serca i reagują na jego zaburzenia. W przypadku wykrycia niebezpiecznych zaburzeń ICD przywraca prawidłowy rytm serca.

Prawidłowy rytm serca i arytmia

Serce w normalnych warunkach bije w tak zwanym „rytmie zatokowym”, który jest kontrolowany przez regularne sygnały elektryczne przepływające przez serce. Sygnały te powodują, że komory serca biją w sekwencji,
co powoduje przepływ krwi przez serce i do płuc lub do ciała. Szybkość bicia serca zależy od tego, co dana osoba robi i ile energii potrzebuje jej organizm. Na przykład, serce bije wolniej, gdy ktoś siedzi spokojnie czytając książkę, a szybciej, gdy szybko chodzi.

Arytmie (nieprawidłowe rytmy serca) występują, gdy sygnały elektryczne kontrolujące bicie serca są w jakiś sposób zakłócone, a serce bije w nieprawidłowym rytmie. Istnieje wiele rodzajów
arytmii, niektóre wpływają na przedsionki (górne komory serca), a niektóre na komory (dolne komory serca). Niektóre z nich powodują szybsze bicie serca (tachykardia), niektóre wolniejsze
(bradykardia), a niektóre powodują, że serce bije nieregularnie (fibrylacja). Arytmię często leczy się za pomocą leków (leki antyarytmiczne). Jednak niektóre arytmie mogą zagrażać życiu (patrz poniżej).

ICD to urządzenia, które stale monitorują rytm serca oraz wykrywają i monitorują wszelkie arytmie w komorach. ICD leczy arytmię w zależności od jej rodzaju.

Arytmie leczone przez ICD

Tachykardia komorowa (VT) to rodzaj arytmii, w wyniku której komory serca biją zbyt szybko. Spowodowane jest to nieprawidłową aktywnością elektryczną w komorach, która powoduje ponad 100 uderzeń na minutę, poza synchronizacją z przedsionkami. Oznacza to, że komory nie mają czasu, aby wypełnić się prawidłowo, więc krew nie może być skutecznie pompowana w organizmie. Chociaż VT może być krótki i nie powodować żadnych
problemów, kiedy jest bardziej długotrwały, może powodować zawroty głowy i światłowstręt, a czasami zapaść. W skrajnych przypadkach VT może doprowadzić do takiego upośledzenia czynności serca, że konieczna jest reanimacja.

Jeśli ICD rozpozna zbyt szybki rytm, będzie go monitorował. Jeśli serce nie powróci do rytmu zatokowego, ICD będzie je „stymulował” (przejmował sygnały elektryczne sterujące rytmem serca) poprzez wysyłanie szybkich impulsów elektrycznych w celu przerwania arytmii. Nazywa się to stymulacją antytachykardyjną lub „ATP”. Jeśli stymulacja serca nie przywróci normalnego rytmu, a serce znajduje się w stanie częstoskurczu komorowego, ICD wysyła do serca niewielki impuls elektryczny (lub
wstrząsy) (tzw. kardiowersja), aby przerwać arytmię i „nawrócić” serce na rytm zatokowy.

Migotanie komór (VF) jest spowodowane serią nieprawidłowych impulsów pochodzących z wielu części ścian komory, które przerywają sygnalizację elektryczną w sercu. Powoduje to, że komory
serca kurczą się w sposób nieskoordynowany i „drżą” (lub „fibrylują”), zamiast kurczyć się normalnie. Oznacza to, że serce nie jest w stanie wypompować krwi z komór (tzw. „rzut serca”). Ostatecznie, VF może być przyczyną zatrzymania akcji serca (kiedy wyrzut krwi z serca nagle ustaje i osoba zapada się), co może być śmiertelne.

Jeśli ICD wykryje VF, przerywa nieprawidłowy rytm serca wstrząsem elektrycznym (dosłownie „defibryluje” lub zatrzymuje migotanie) i przywraca rytm zatokowy. W ten sposób zapobiega się VF prowadzącemu do zatrzymania akcji serca.

An ICD może działać tylko wtedy, gdy w sercu występuje aktywność elektryczna. W przypadku zatrzymania akcji serca i braku aktywności elektrycznej (tzw. asystolia) ICD nie uruchamia się, aby „zrestartować” serce. Konieczna jest wówczas reanimacja (uciskanie klatki piersiowej) do momentu przybycia pomocy medycznej, która może podać leki na serce.
Uwaga: ICD, jeśli serce bije zbyt wolno (jak zwykły rozrusznik serca), może pomóc w jego „przyspieszeniu”. Jest to stymulacja zapobiegająca bradykardii (ABP).

Kto potrzebuje ICD?

ICD stosuje się u osób, u których wystąpiły nieprawidłowe lub groźne arytmie (np. doprowadziły do utraty przytomności lub zatrzymania akcji serca). Są one również stosowane u osób, u których uważa się, że istnieje ryzyko wystąpienia nieprawidłowych lub niebezpiecznych zaburzeń rytmu serca (w przypadku gdy są one stosowane profilaktycznie lub na zasadzie „w razie potrzeby”). Tak może być w przypadku osób z różnymi rodzajami kardiomiopatii, w zależności od tego, jak wpływa na nich ich stan.

Dla osób z kardiomiopatią przerostową (HCM, gdzie obszary mięśnia sercowego są pogrubione) dostępne są wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC), które mają pomóc lekarzom w podjęciu decyzji
dla kogo urządzenie jest odpowiednie. Wytyczne te pomagają przewidzieć ryzyko wystąpienia zagrażającej życiu arytmii, która może prowadzić do zatrzymania akcji serca i nagłej śmierci sercowej. Pod uwagę bierze się kilka czynników ryzyka, do których należą następujące czynniki:

• historia zatrzymania krążenia w rodzinie;
• historia omdleń (blackouts);
• ciśnienie tętnicze, które albo nie wzrasta, albo spada, przy wysiłku fizycznym;
• epizody „nieutrwalonego częstoskurczu komorowego” (okresy przejściowego zbyt szybkiego rytmu w lewej komorze serca); oraz
• ilość przerostu lewej komory serca (grubość ściany lewej komory serca).

Informacje te są wykorzystywane do określenia indywidualnego ryzyka wystąpienia zagrażającej życiu arytmii, a zatem do określenia, czy zalecane jest zastosowanie urządzenia. Chociaż nie istnieją wytyczne ESC dotyczące ICD dla osób z innymi rodzajami kardiomiopatii, stan i objawy każdej osoby zostaną poddane analizie, tak aby wszelkie zalecenia były dla niej odpowiednie.

Wytyczne NICE dotyczące ICD

NICE – National Institute for Health and Care Excellence (otwiera nowe okno) – jest niezależną organizacją wydającą zalecenia dotyczące opieki zdrowotnej i społecznej w Anglii. Opracowuje ona wytyczne dotyczące sposobów leczenia i zarządzania schorzeniami, które są opracowywane z wykorzystaniem badań opartych na dowodach naukowych. NICE posiada wytyczne dotyczące stosowania ICD i CRT (rodzaj stymulatora serca) w przypadku arytmii i niewydolności serca (tzw. „TA314”) oraz S-ICD w celu zapobiegania nagłej śmierci sercowej (tzw. „IPG454”). Aby uzyskać więcej informacji, należy wejść na stronę internetową NICE pod adresem www.nice.org.uk i wyszukać „TA314” lub „IPG454”.