Interwencje pielęgniarskie dla Schizofrenia

Schizofrenia jest ciężką chorobą psychiczną, w którym osoby tracą zdolność do rozróżniania między rzeczywistością a wyobraźnią, charakteryzuje się zaburzeniami ich myśli, zachowań i uczuć. Przewiduje się, że około 1% populacji cierpi na schizofrenię w pewnym momencie swojego życia (www.rethink.org), z doświadczeniem epizodów psychotycznych, takich jak te w schizofrenii, począwszy od ich trwania pojedynczego kryzysu, do przewlekłego doświadczenia schizofrenii przez całe życie. Podczas epizodów schizofrenii, pacjenci doświadczają szeregu objawów pozytywnych i negatywnych związanych z tym stanem.

Objawy pozytywne obejmują urojenia i halucynacje oraz niezwykłe lub irracjonalne zachowanie (często jako wynik halucynacji i urojeń). Urojenia mogą być zdefiniowane jako dziwne myśli lub przekonania, które nie są oparte na rzeczywistości, niektóre przykłady obejmują urojenia wielkości (np. wierząc sobie być następnym mesjaszem) i urojenia prześladowania (jak w byciu potajemnie obserwowane / śledzone przez policję lub tajne służby). Z halucynacjami mamy do czynienia, gdy widzimy (wzrokowo), słyszymy (słuchowo) lub wąchamy (węchowo) rzeczy, których inni nie widzą. Jednym z najbardziej znanych objawów schizofrenii jest „słyszenie głosów”. Ludzie mogą również doświadczać zaburzeń myślenia, takich jak „przeskakiwanie myśli” (przechodzenie od jednej linii myśli do drugiej w szybkim tempie), słaba koncentracja i zdolności uwagi (www.mind.org.uk).

Objawy negatywne to te, które w jakiś sposób odbierają jednostce, takie jak anhedonia (nie czerpanie przyjemności z działań, które wcześniej były przyjemne) i wycofanie społeczne z sytuacji społecznych i brak zainteresowania higieną osobistą (np. nie mycie lub zmiana odzieży). Leczenie osób ze schizofrenią może odbywać się w szpitalu (przymusowo poprzez sekcję lub dobrowolnie w niektórych przypadkach) i w środowisku i powinno obejmować połączenie leczenia farmakologicznego (typowe i atypowe leki przeciwpsychotyczne) i terapii psychologicznych, takich jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT) w celu zarządzania bieżącymi objawami oraz w zapobieganiu i minimalizowaniu przyszłych nawrotów i kryzysów.

Pielęgnowanie osób z ciężką chorobą psychiczną, taką jak schizofrenia, w warunkach środowiskowych (np. po wypisie ze szpitala lub gdy pacjenci nie są poddawani sekcji i nie chcą iść do szpitala) będzie prowadzone przez pielęgniarkę psychiatryczną środowiskową (CPN), która często będzie pracować w ramach środowiskowego zespołu zdrowia psychicznego (CMHT), stosując podejście oparte na programie opieki. W ostatnich latach rola CPN uległa zróżnicowaniu i obecnie jest ona często wyznaczana w ramach CMHT do pełnienia roli kluczowego pracownika dla danej osoby (tj. osoby, z którą pacjent będzie miał najwięcej kontaktu w CMHT). Najbardziej dominująca (i tradycyjna) rola interwencyjna CPN może być postrzegana w zarządzaniu lekami u osób ze schizofrenią. Typowe (haloperidol) i atypowe (aripiprazol, olanzapina itp.) stosowanie leków przeciwpsychotycznych oznacza obecnie, że około 70% pacjentów doświadczy pewnego stopnia złagodzenia objawów psychotycznych (McCann, 2001). Jednakże ulga najczęściej nie jest absolutna i większość pacjentów doświadcza jakiejś formy efektów ubocznych. W przypadku leków typowych (starszej generacji) są to często objawy pozapiramidowe (EPS), takie jak zaburzenia ruchowe, np. dyskineza tardywna, i chociaż nowsze leki atypowe są znane z mniejszej liczby EPS, skutki uboczne mogą obejmować przyrost masy ciała, dysfunkcję seksualną i sedację. CPN’s są zatem ważnym kontaktem z pacjentem w celu zapewnienia, że przyjmują swoje leki prawidłowo, a także w identyfikacji pacjentów, którzy mogą doświadczać wysokiego poziomu działań niepożądanych, którzy w rezultacie są na wysokie ryzyko przerwania ich leków.

Dzięki identyfikacji takich osób, nawrót może być zminimalizowany poprzez pomoc pacjentowi w zaangażowaniu się w usługi kliniczne w celu zbadania innych opcji leków, których jest wiele. Przełączanie” jest terminem używanym przez specjalistów do zdefiniowania tego procesu i nie jest niczym niezwykłym, że pacjenci muszą przełączać się między lekami kilka razy, zanim znajdą najbardziej odpowiedni lek / kombinację. Wymagana dawka jest także bardzo indywidualnym czynnikiem, dlatego ważnym aspektem zarządzania lekami jest sprawdzenie, czy dawka jest wystarczająco wysoka, aby umożliwić ulgę kliniczną, ale także wystarczająco niska, aby zminimalizować efekty uboczne. CPN są zatem często w stanie rozpoznać, jeśli ich pacjenci nie są na wysokie dawki enough.

Sposób, w jaki leki są podawane będzie również różnić się między pacjentami niektóre mogą być w stanie podjąć swoje leki doustnie, ale liczba pacjentów ze schizofrenią są na formie administracji narkotyków zwanych depot. Są to długotrwałe zastrzyki leków przeciwpsychotycznych i są często stosowane u pacjentów, którzy cierpią z powodu ciężkich epizodów i tych, którzy mają historię nieprzestrzegania zasad przyjmowania leków (Jackson-Koku, 2001). CPN’s mogą również działać pomagając ludziom pogodzić się z faktem, że cierpią na chorobę, jako że zaprzeczanie jest powszechne w chorobach psychicznych takich jak schizofrenia (Fung & Fry, 1999), często określane jako brak „wglądu” w chorobę, a więc omówić potrzebę przyjmowania leków. Dostarczanie informacji związanych z lekami jest zatem ważną częścią interwencji lekowych, w które zaangażowane są pielęgniarki, i często obejmuje dyskusje na temat działań niepożądanych, rozpoznawania wczesnych objawów choroby i innych obaw, jakie może mieć dana osoba.

Nurses are however becoming increasingly involved in psycho-educational (Fung & Fry, 1999) and psychological therapy (McCann, 2001) based interventions in their patient care within community settings for sufferers and their families. Takie podejście zostało opisane w literaturze jako mające na celu „zwiększenie funkcjonowania społecznego, zmniejszenie niepokoju i zmniejszenie liczby przyjęć do szpitala” (Tarrier & Birchwood, 1995). Te interwencje edukacyjne są tak ukierunkowane, aby pomóc w zmniejszeniu niepokoju w przypadkach bardziej opornych na leki, aby pomóc zarówno chorym, jak i ich rodzinom (Leff i in., 2001) radzić sobie z chorobą i nauczyć się oznak nawrotu i powrotu objawów oraz, jak wspomniano powyżej, w zwiększeniu zgodności z lekami poprzez lepsze zrozumienie i informacje.

(McCann, 2001) Terapie psychologiczne, takie jak CBT i terapia poznawcza (CT), odniosły uznany sukces w leczeniu wielu chorób psychicznych, w tym schizofrenii, również wtedy, gdy są stosowane w środowisku (Morrison i in., 2004), ponieważ mają na celu pomoc ludziom w emocjonalnym radzeniu sobie z chorobą i związanym z nią niepokojem, Fowler, Garety, Kuipers, 1995) Techniki i strategie radzenia sobie z chorobą mogą być również omawiane, kiedy CPN uświadamiają sobie i zdobywają wiedzę na temat tego, jakie konkretne symptomy powodują u ludzi największy niepokój. Jednym z przykładów mogą być techniki odwracania uwagi omawiane z osobami, które mają problemy z halucynacjami słuchowymi; jedną ze znanych metod, która pomaga wielu osobom w tym zakresie, jest słuchanie muzyki.

Pracownicy CPN często odgrywają również ważną rolę doradczą dla osób, które wspierają (Royal College of Psychiatrists,1997). Pełnienie funkcji kluczowych pracowników dla osób chorych na schizofrenię daje wielu CPN możliwość poznania danej osoby, dzięki czemu są oni w stanie wykorzystać rozmowy prowadzone z pacjentami w charakterze interwencyjnym. Poradnictwo może pomóc w redukcji niepokoju i stresu, ale także dostarczy CPN nieocenionego wglądu w to, przez co przechodzi dana osoba, jak wiele rozumie i czy dobrze sobie radzi, czy też zaczyna chorować. Wszystkie te informacje będą odgrywały kluczową rolę w ocenie, którą CPN również wykonuje w ramach programu opieki.

CPN’s są zatem zaangażowani w wiele aspektów opieki ambulatoryjnej w środowiskach lokalnych. Szczególnie zaangażowane w leki, informacje i ostatnio psychospołeczne i psychologiczne interwencje, pielęgniarki opiekujące się osobami ze schizofrenią w społeczności są centralnym elementem programu opieki nad pacjentami i działają jako nieoceniony dostęp do usług w zakresie zdrowia psychicznego (McCann & Clark, 2003) dla pacjentów społeczności.