Jak CBT pomaga osobom z psychozą?

Schizofrenia jest przewlekłym zaburzeniem charakteryzującym się okresami psychozy, czyli utraty kontaktu z rzeczywistością. Zazwyczaj leczy się ją za pomocą leków, które zapobiegają lub minimalizują epizody psychotyczne.

Jednakże w ostatnich latach wykazano, że wyspecjalizowana forma terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) w znacznym stopniu pomaga w zarządzaniu objawami psychozy. Wykazano, że wczesne leczenie połączone z CBT, lekami oraz wsparciem rodzinnym i zawodowym zmniejsza o połowę ryzyko wystąpienia epizodów psychotycznych w przyszłości. Takie leczenie skojarzone umożliwia osobom chorym na schizofrenię przyjmowanie mniejszych dawek leków, z mniejszą liczbą skutków ubocznych – lub, w niektórych przypadkach, rezygnację z leków.

CBT dostosowana do psychozy (CBTp) pomaga osobie doświadczającej urojeń (pomysłów, które nie są prawdziwe) i halucynacji (słyszenia lub widzenia rzeczy, których nikt inny nie słyszy lub nie widzi) zmienić sposób myślenia o tych doświadczeniach i reagowania na nie. Celem jest uczynienie ich mniej niepokojącymi i mniej upośledzającymi w codziennym życiu.

Jak działa CBTp?

CBT działa poprzez pomoc w zbadaniu, jak myślisz o sytuacji, jak działasz w oparciu o swoje myśli i jak twoje myśli i zachowanie razem wpływają na to, jak się czujesz. Jeśli twoje myśli i działania sprawiają, że czujesz się źle – lub utrudniają ci funkcjonowanie – celem terapii jest ich zmiana, a tym samym zmniejszenie cierpienia i dysfunkcji.

W przypadku CBTp celem terapeuty nie jest nakłonienie pacjenta do zakwestionowania realności urojeń lub halucynacji, ale zmniejszenie szkód, jakie mogą one wyrządzić. „Nigdy nie próbujemy przekonać kogoś, że jego doświadczenia nie są prawdziwe” – wyjaśnia Kate Hardy, psycholog specjalizująca się w CBTp w INSPIRE Clinic na Uniwersytecie Stanforda, która zajmuje się leczeniem osób z zaburzeniami psychotycznymi lub zagrożonych nimi.

„Jest to szczególnie ważne w przypadku halucynacji” – dodaje – „ponieważ są one prawdziwe. Nie da się zaprzeczyć, że dana osoba doświadcza głosu, który każe jej coś zrobić lub mówi coś na jej temat. Ale to, co może być kwestionowane, to ich interpretacja tego głosu – jak pomocna jest ta interpretacja?”

Zmniejszanie niepokoju

Słowem kluczowym jest tu „pomocna”, a nie „prawdziwa”. Dr Hardy podaje przykład pacjenta, który słyszy głosy. Myślenie: „To diabeł mówi do mnie i może mnie skrzywdzić” prawdopodobnie sprawi, że pacjent będzie niespokojny. Więc terapeuta i pacjent szukają interpretacji, które mogą być bardziej pomocne.

Niektórzy ludzie, kontynuuje, może to być bardziej pomocne, aby powiedzieć: „Ok, to jest mój schizofrenia mówi.” Ale biorąc pod uwagę stygmatyzację związaną ze schizofrenią, niektórzy mogą uznać tę etykietę za niepokojącą. Dla nich, dodaje, to może być bardziej pomocne, aby myśleć, „To jest mój umysł gra figle na mnie i jestem naprawdę zestresowany teraz.”

Related: Early Treatment for Psychosis

Ultimately, the goal is more about reduction of distress than it is about removal of symptoms. „Kiedy niepokój spada, funkcjonowanie osoby może się poprawić”, wyjaśnia dr Hardy. „Więc to może być osoba nadal doświadcza halucynacje słuchowe z taką samą intensywnością i częstotliwością, ale nauczyli się interpretować to inaczej. Jeśli nie wierzysz, że to diabeł próbuje cię zabić, możesz teraz wyjść i robić różne rzeczy.”

Zmiana zachowania

Niekiedy CBTp umożliwia pacjentowi dostrzeżenie, że jego własne zachowanie może być przyczyną jego problemów. Dr Hardy posługuje się przykładem pacjenta z paranoją, który odczuwa dyskomfort podczas jazdy autobusem, ponieważ ma wrażenie, że ludzie wpatrują się w niego we wrogi sposób. Terapeuta może pomóc zbadać inne możliwe interpretacje tych spojrzeń. Czy ludzie mogą być zestresowani, zmęczeni lub rozproszeni?

Powiązane: First Psychotic Episode: Why Early Treatment Is Critical

A co z zachowaniem samego pacjenta? „Jeśli myślisz, że nie jesteś bezpieczny”, wyjaśnia, „zaczynasz się inaczej trzymać i nosić. Bycie naprawdę nadwrażliwym i rozglądanie się często po autobusie oraz bycie zdenerwowanym może w rzeczywistości samo w sobie być powodem, dla którego ludzie patrzą na ciebie częściej” i z większym niepokojem.

Pacjent może eksperymentować ze zmianą swojego zachowania w autobusie, próbując być „super zrelaksowanym”, jak mówi dr Hardy, aby zobaczyć, jaki to może mieć wpływ na zachowanie innych ludzi i czy to z kolei zmniejsza jego dyskomfort związany z jazdą autobusem.

Leczenie ukierunkowane na pacjenta

Pierwszym krokiem w CBTp jest uzyskanie przez terapeutę bardzo szczegółowego obrazu doświadczeń pacjenta.

Dr Hardy podkreśla znaczenie poważnego traktowania perspektywy pacjenta – w tym urojeń i halucynacji. „Terapeuci są szkoleni, aby wykazywać szczerą ciekawość tych doświadczeń i wyruszyć w podróż badawczą z klientem, a nie tylko odrzucać je jako objawy psychozy.”

Istnieją standardowe pomiary objawów psychotycznych, ale doświadczenia te mają tendencję do bycia tak idiosynkratycznymi, że terapeuta pracuje z pacjentem, aby wymyślić jego własny sposób opisywania i śledzenia ich. Na przykład, jeśli pacjent słyszy głosy, celem jest zrozumienie ich negatywnego wpływu. „Co jest takiego w głosach, że są naprawdę niepokojące? Czy chodzi o to, jak są głośne? Czy to, jak często występują? Albo jak bardzo są wredne?”

Related: Watching for Early Signs of Psychosis in Teens

Ważne jest rozpoznanie, że pacjenci mogą mieć mieszane uczucia dotyczące swoich halucynacji lub urojeń, co może skomplikować leczenie. Ktoś może powiedzieć, zauważa dr Hardy, „Naprawdę nienawidzę tego negatywnego głosu, ale naprawdę lubię pozytywny głos, ponieważ jest zabawny i sprawia, że się śmieję.”

Wspólnie terapeuta i pacjent tworzą listę problemów pacjenta i opracowują wspólne cele. Zazwyczaj, Dr Hardy mówi, cele nie są o zmniejszenie objawów, ale o odzyskanie ich życia. „Ludzie często chcą się skupić na posiadaniu przyjaciół lub powrocie do szkoły, a nie na pozbyciu się, powiedzmy, głosów.”

Następnym krokiem jest skupienie się na tym, jakie zmiany mogą przyczynić się do osiągnięcia tych celów. Rolą terapeuty może być zasugerowanie: „Czy to oznacza, że musimy zrobić coś z głosami, aby ułatwić powrót do szkoły?”

Decyzje dotyczące leków

Większość programów leczenia wczesnej psychozy pozwala pacjentom zdecydować, czy chcą przyjmować leki, czy nie. Leki przeciwpsychotyczne to najskuteczniejszy sposób na zmniejszenie lub wyeliminowanie objawów, ale mają one negatywne skutki uboczne i niektórzy decydują się ich nie przyjmować lub przyjmować je tylko z przerwami.

Pacjentom, którzy nie przyjmują leków, CBT pomaga ocenić, jak sobie radzą i zidentyfikować sygnały ostrzegawcze kolejnego załamania psychotycznego, dzięki czemu można wprowadzić zmiany prewencyjne.

„Jeśli pacjent dobrze sobie radzi bez leków, w porządku, nie bierzemy ich”, wyjaśnia dr Hardy. Ale jeśli zmaga się z problemami, terapeuta może powiedzieć: „Bardzo, bardzo ciężko pracujesz, a mimo to czujesz się coraz gorzej. Co sądzisz o lekach?”

CBTp dla osób z grup ryzyka

Ponieważ wczesne leczenie może mieć tak duży wpływ na przebieg schizofrenii, istnieje ruch mający na celu identyfikację nastolatków i młodych dorosłych z grup ryzyka, zanim wystąpi u nich pierwszy epizod. I CBTp odgrywa rolę w leczeniu osób z grupy ryzyka, również. Kiedy widoczne są znaki ostrzegawcze, CBTp opóźnia lub pomaga zapobiec przejściu w psychozę.

Leki przeciwpsychotyczne są również czasami zalecane, ale nie udowodniono, że są pomocne, mówi dr Hardy. A „profil skutków ubocznych jest taki, że naprawdę nie są one zalecane dla młodzieży, która nie ma w pełni ukształtowanych zaburzeń psychotycznych.”

Trudność z populacją ryzyka, dodaje, polega na tym, że badania przesiewowe i ocena nie przewidują dokładnie, kto będzie dalej rozwijać psychozę – istnieje duża liczba wyników fałszywie pozytywnych. Dlatego tak korzystnie jest mieć alternatywną terapię o niskim ryzyku, ale skuteczną, jak CBTp.

Aby znaleźć ośrodek wczesnego leczenia oferujący terapię łączoną, która, jak udowodniono, zmniejsza ryzyko późniejszych epizodów psychotycznych, sprawdź listę programów w całym kraju opracowaną przez Strong 365, grupę, której celem jest zwalczanie stygmatyzacji związanej z psychozą i zachęcanie młodych ludzi do wczesnego leczenia.

Samobójstwa nastolatków: What Are the Risk Factors?
What Are the Symptoms of Depression in Teenagers?

.